UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CLÍNICA IZTACALA CIRUJANO DENTISTA CIRUGIA BUCAL CD: IGNACIO ARREDONDO TELLEZ CD: GABRIELA GUILLEN CD: LUZ ELENA NAVARRO SANCHEZ
CIRUGÍA PERIAPICAL ALUMNAS: CHÁVEZ BLANQUET ERIKA MARLENE GARCIA GARCIA YANETH MONROY BELTRAN AIDA RIVERA RIVERA PRISCILA
CIRUGÍA PERIAPICAL Técnicas quirúrgicas eliminan las lesiones periapicales y perirradiculares de tipo crónico. Legrado de la zona Extirpar el ápice dentario Sellado apical para evitar la reinfección desde el conducto radicular Obturación retrogada del conducto con diferentes materiales Conservan los dientes implicados
EVOLUCIÓN DE LA INFECCIÓN PERIAPICAL
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES LESIONES PERIAPICALES INFLAMATORIAS Absceso dento-alveolar crónico o periodontitis apical crónica supurada.
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES LESIONES PERIAPICALES INFLAMATORIAS Granuloma periapical
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES LESIONES PERIAPICALES INFLAMATORIAS Quiste radicular, quiste apical o quiste periapical
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES LESIONES PERIAPICALES INFLAMATORIAS
Quiste residual
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS Quiste Periodontal Lateral
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS Cicatriz Apical
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS Osteítis Condensante o Esclerosante Focal
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS Displasia Cementaria Periapical O Displasia Fibrosa Periapical
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS Cementoma Verdadero O Cementoblastoma Benigno
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS Fibroma Cemento-osificante
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES 1. 2. 3. 4. 5.
OTRAS LESIONES Quistes del desarrollo (quiste nasopalatino). Pseudoquistes de los maxilares, (quiste óseo aneurismático). Quistes odontogénicos no inflamatorios, (queratoquistes). Tumores odontogénicos (ameloblastoma). Neoplasias malignas (carcinomas intraóseos, sarcomas, tumores metastáticos, etc.)
LESIONES BENIGNAS QUE PUEDEN SIMULAR UNA LESIÓN PERIAPICAL INFLAMATORIA. • • • • • • • •
Quiste óseo traumático Cementoma Quiste óseo aneurismático Displasia fibrosa Quiste palatino medio Queratoquiste Granuloma eosinófilo Granuloma de células gigantes
LESIONES BENIGNAS QUE PUEDEN SIMULAR UNA LESIÓN PERIAPICAL INFLAMATORIA. .Mixoma odontogénico • Ameloblastoma • Fibroma central • Hemangioma • Neurofibroma • Osteoblastoma • Lesión periodontal • Infecciones: actinomicosis
CIRUGÍA PERIAPICAL CONCEPTO DE APICECTOMÍA Y CURETAJE PERIAPICAL Extracción quirúrgica del tejido patológico apical, la eliminación de las ramificaciones apicales del conducto radicular (resección) y el cierre simultaneo del conducto o conductos a las bacterias, conservando el diente causal. El método fue descrito por Partsch y desde entonces es una intervención de cirugía bucal.
CIRUGÍA PERIAPICAL INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Indicaciones (Frank) CIRUGÍA CORRECTORA POR ERRORES DE TÉCNICA Presencia de instrumentos rotos dentro del conducto. Perforación de la raíz. Falsa vía Cuando la endodoncia ha fracasado. Obturación radicular incorrecta Dientes con una gran reconstrucción, con espiga o muñón colado. Sobreistrumentación sobreobturación. Patología periapical persistente
CIRUGÍA PERIAPICAL INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Indicaciones anatómicas Dens in dente. Gran curva del ápice. Anomalías radiculares. Peligro de fractura dentaria. Extrusión del ápice.
CIRUGÍA PERIAPICAL INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Indicaciones Traumatismo dentario Quistes
CIRUGÍA PERIAPICAL INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES Pacientes con boca séptica Abscesos o procesos en fase aguda Estomatitis ulcerosa Enfermedad periodontal grave Lesión periapical extendida a los dos tercios de la raíz o la bifurcación. Reabsorción ósea importante por lesión periodontal y apical combinadas.
CIRUGÍA PERIAPICAL INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Contraindicaciones Dificultad de acceso de la zona apical Proximidad peligrosa de estructuras anatómicas. Cuando no es posible la restauración del diente intervenido. Consideraciones estéticas. Sistémicas.
ESTUDIO CLÍNICO Y RADIOGRAFICO Valoración Clínica 1. Historia Clínica 2. Examen del Órgano Dental 3. Signos y Síntomas 4. Exploración 5. Palpación
ESTUDIO CLÍNICO Y RADIOGRAFICO Valoración en Examen Radiológico 1. Tratamiento de Conductos 2. Lesión Periapical 3. Raíz 4. Periodonto
CIRUGÍA PERIAPICAL Técnicas básicas: Legrado apical Apicectomía Obturación retrograda
TÉCNICA QUIRÚRGICA Anestesia Incisión (encía adherida) Levantamiento del colgajo Osteotomía Curetaje periapical
Apicectomía Obturación retrograda Limpieza irrigación y legrado óseo Sutura
TÉCNICA QUIRÚRGICA ANESTESIA
TÉCNICA QUIRÚRGICA INCISIÓN Semilunar modificada (LuebkeOchsenbein)
Semilunar (Partsch)
TÉCNICA QUIRÚRGICA
LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO Y OSTEOTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA CURETAJE PERIAPICAL
Técnica para eliminar el tejido patológico apical. Indicada cuando existe sobreobturación Puede ser con tx de conductos previo o simultaneo
TÉCNICA QUIRÚRGICA CURETAJE PERIAPICAL
TÉCNICA QUIRÚRGICA APICECTOMÍA Resección del tercio apical
Reabsorción radicular Perforación de la raíz Falsa vía Siempre que se requiera una obturación retrograda
Presencia de instrumentos rotos dentro del conducto Cuando la endodoncia ha fracasado
TÉCNICA QUIRÚRGICA APICECTOMÍA Fresas de fisura Cantidad de raíz a extraer: 2 a 3 mm Inclinación del corte: 90°, 60° o 45°
TÉCNICA QUIRÚRGICA APICECTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA OBTURACIÓN ORTOGRADA Si antes de la intervención no se ha realizado la obturación definitiva, se obtura el conducto siguiendo los principios de una endodoncia
TÉCNICA QUIRÚRGICA OBTURACIÓN ORTOGRADA
TÉCNICA QUIRÚRGICA OBTURACIÓN RETROGRADA Procedimiento quirúrgico que incluye la colocación de un material obturante en el extremo radicular garantizando un sellado apical.
TÉCNICA QUIRÚRGICA OBTURACIÓN RETROGRADA Caja de obturación clase I, paralela al eje longitudinal. 3 mm profundidad 1.5 mm diámetro 2 mm de dentina alrededor de la caja de obturación
TÉCNICA QUIRÚRGICA OBTURACIÓN RETROGRADA
TÉCNICA QUIRÚRGICA OBTURACIÓN RETROGRADA Características:
Materiales:
Ser biocompatible Ser insoluble No sufrir contracción dimensional Garantizar el sellado Tolerar la humedad Tiempo de trabajo adecuado Ser radioopaco
Oro cohesivo Amalgama de plata Gutapercha MTA (agregado mineral trióxido) Ionómero de vidrio Composites ZOE Tornillos de titanio
TÉCNICA QUIRÚRGICA OBTURACIÓN RETROGRADA Secado de la cavidad Secado de los conductos Colocación del material de obturación Condensación Remoción de los residuos Bruñido del material Acabado mediante fresa multihoja
TÉCNICA QUIRÚRGICA OBTURACIÓN RETROGRADA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
APICECTOMÍA CON OBTURACIÓN RETROGRADA
TÉCNICA QUIRÚRGICA SUTURA Seda negra de 3/0 Puntos simples
CIRUGIA PERIAPICAL ACCIDENTES Necrosis del colgajo Necrosis del hueso Lesión a los dientes vecinos Lesión de los órganos o cavidades vecinas Fractura o luxación del diente Perforación de las tablas óseas lingual o palatina Hemorragia por una hemostasia insuficiente Lesión nerviosa de los dientes contiguos
CIRUGIA PERIAPICAL COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
Hemorragia Sección o lesión nerviosa Lesión del colgajo mucoso
CIRUGIA PERIAPICAL COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Infección Dehiscencia de la herida Secuestros óseos Necrosis pulpar de los dientes vecinos Movilidad dentaria progresiva Recidiva de la patología periapical
CIRUGIA PERIAPICAL
FRACASO DE LA CIRUGIA PERIAPICAL SEGÚN BARNES
Sellado incompleto de los conductos radiculares Lesiones radiculares no identificadas Bolsa periodontal profunda Lesión de los tejidos de soporte Reacción adversa al material de obturación
CIRUGÍA PERIAPICAL CUIDADOS POST- OPERATORIOS Compresas Uso de colutorios Dieta blanda sin irritantes No ingerir bebidas alcohólicas No fumar Administración de medicamentos Retiro de las suturas cinco u ocho días después de la intervención
BIBLIOGRAFIA Carlos Canalda Sahli, Esteban Brau Aguadé. ENDODONCIA TÉCNICAS CLINICAS Y BASES CIENTIFICAS. Elsevier. 2° edición. 2006 España. Stephen Cohen. VIAS DE LA PULPA. Elsevier Mosby. 8° edición. españa M. Donado. CIRUGÍA BUCAL PATOLOGÍA Y TÉCNICA. MASSON 3° edición. Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés, Ma Ángeles Sánchez Garcés.TRATADO DE CIRUGÍA BUCAL. Tomo I. Sailer Hermann, ATLAS DE CIRUGÍA ORAL, edit. MASSON Chiapasco, Matteo, CIRUGÍA ORAL TEXTO Y ATLAS EN COLOR, edit. Masson