Cirugia Maxilo

UNAM FESI CLINICA ODONTOLOGICA Iztacala

PROSTODONCIA TOTAL III

PROTESIS MAXILOFACIAL.

PRÓTESIS MAXILOFACIAL Ciencia que se encarga de la reconstrucción, rehabilitación estética y función de las áreas perdidas o defectuosas mediante la aplicación de sustitutos protésicos.

Rahn y Boucher 1970

La eliminación de las enfermedades malignas y no malignas de cabeza y cuello es la respuesta a la mayoría de los defectos maxilares a la práctica maxilofacial; pueden ser congénitas y traumáticas.

OBTURADOR Es un sustituto protésico para la reparación de un defecto mediante la ocupación del espacio creado a consecuencia de la pérdida de tejido generalmente en el arco maxilar.

CARACTERISTICAS DE UN OBTURADOR • • • • • • • •

Debe de ser de escaso peso Estable No irritante Cómodo Diseño sencillo Que pueda suplir la perdida del tejido Que se pueda recuperar en lo mejor posible la función. De fácil inserción y expulsión

• Deben restaurar el contorno del

paladar duro. • Si es posible la zona del paladar blando, inmediatamente después de su pérdida. • Se proporcionara un beneficio psicológico al paciente. • Se evita contaminación por alimentos. • Se evita mala cicatrización.

INDICACIONES • Defectos adquiridos – Traumatismo – Enfermedad y su TX.

INDICACIONES

• Defectos congénitos – Fisuras palatinas

• Defectos del desarrollo

CONTRAINDICACIONES • Pacientes oncológicos en fase terminal.

VENTAJAS • Permite recuperar la función del sistema estomatognático – – –

Masticación Fonación Deglución

• Recupera estética • Reintegra a la sociedad

DESVENTAJAS • Capacidad reducida de los dientes y tejidos residuales para conseguir: – Estabilidad – Retención – Soporte

CLASIFICACON DE ARAMANY

TIPOS DE OBTURADORES

• Inmediatos (quirúrgico) • Provisionales • Definitivos

OBTURADORES QUIRÚRGICOS O INMEDIATOS Obturador que se coloca inmediatamente después de haber extirpado quirúrgicamente el tejido, en general del paladar blando o del duro.

CONSIDERACIONES PRELIMINARES 1. PLANIFICACION PREVIA. 2. IMPRESIÓN DE DIAGNOSTICO

PREQUIRURGICA. 3. ESTUDIO DE RAYOS X PREQUIRURGICO. 4. ELABORACION DE 2 O MAS OBTURADORES PARA AJUSTE DE VARIACIONES EN AREAS DE INCERTIDUMBRE.

5.- SALUD PERIODONTAL DE DIENTES INVOLUCRADOS. 6.- GANAR ESTABILIDAD DE LA PROTESIS AL INICIO DE LA CURACION (fonación y fisiología)

MATERIALES DE ELABORACION • RESINAS ACRILICAS

TERMOCURABLES. • COLOR ROSA CLARO • MATERIAL DE IMPRESION: • ELASTICOS Y SEMIELASTICOS.

PROCEDIMIENTO DE UN OBTURADOR INMEDIATO • • • •

Se toma la impresión con materiales elásticos. Se marca el área a extirpar. Se duplica el modelo. Se quitan los dientes que van a ser extraídos.

•Profundizar y redondear el surco •Bloquear retenciones innecesarias en dientes naturales •Adaptar ganchos de alambre en caso necesario.

OBTURADORES PROVISIONALES O INTERINOS

Obturador transitorio, después de la resección quirúrgica del tejido y antes de que la cicatrización se haya completado.

CONSIDERACION PRELIMINAR

•VALORACION PERIODONTAL DE DIENTES PILARES. (DURACION)

MATERIAL DE ELABORACION • RESINAS ACRILICAS

TERMOPOLIMERIZABLES COMBINADAS CON METAL.

CONSIDERACIONES DEL DISEÑO • La retención de un obturador se debe

diseñar para resistir las fuerzas desplazantes verticales o casi verticales. • Se sugiere usar alambres flexibles cuando permanecen pocos dientes. • O combinación de retenedores de brazo retentivo flexible y brazo de refuerzo rígido.

• La función principal de estos retenedores es resistir las fuerzas verticales hacia abajo del desplazamiento y en un menor grado el movimiento rotatorio

• La oclusión posterior debe de evitarse para

reducir la presión del pilar y el movimiento de la extensión de la resina acrílica contra los tejidos.

- Aplicar la resina y añadir los dientes si se dispone -

de registro de oclusión y modelo antagonista. Si el defecto es muy grande, hacer el bulbo hueco para disminuir el peso. Pulir.

ANATOMIA DEL PALADAR • Bóveda palatina: • Anterior: paladar duro • capa ósea • capa mucosa – Rugas palatinas – Foramen nasopalatino – Foramen palatino mayor

ANATOMIA DEL PALADAR

ANATOMIA DEL PALADAR • Posterior: paladar blando.

• Tabique fibromuscular • Constituido por 9 músculos

– Prolonga la bóveda palatina hacia atrás y hacia abajo – Úvula – Pilares anteriores y posteriores – Amígdalas palatinas

FONACION • Trabajo muscular realizado para producir sonidos. • Objetivo: articulación de las palabras. 3 etapas: – Fuerza motora: compresión de músculos torácicos y abdominales, se eleva la presión en la traquea elevando la glotis para producir la voz. – Zona vibrátil: cuerdas vocales, reducen la salida del aire a través de la glotis y así producir la voz.

FONACION – Caja de resonancia: cavidades por donde circula el aire espirado. Pulmones, traquea, laringe, faringe, boca, nariz, senos paranasales. Velo del paladar, lengua, carrillos, paladar duro y fosas nasales.

DEGLUCION • Conjunto de acciones

que desplazan el bolo alimenticio de la boca al estómago. 3 fases: – Bucal: voluntaria, paso del bolo de la boca a la faringe. – Faríngea: involuntaria, paso del bolo de la faringe al esófago. – Esofágica: involuntaria, paso del bolo por el esófago hacia el estómago por medio de movimientos peristálticos.

PALADAR HENDIDO • Malformación congénita entre la sexta y décima

semana de vida intrauterina, por deficiente fusión del los procesos que conforman la cara.

CLASIFICACION DE PALADARES HENDIDOS (OMS)

• Fisura del paladar duro – –

Bilateral Unilateral

CLASIFICACION DE PALADARES HENDIDOS (OMS) • Fisura del paladar blando – –

Bilateral Unilateral

CLASIFICACION DE PALADARES HENDIDOS (OMS) • Fisura del paladar duro y paladar blando

– Bilateral – Unilateral

• Fisura del paladar, línea media

CLASIFICACION DE LABIO LEPORINO (OMS) • Labio leporino – – –

Bilateral Línea media Unilateral

CLASIFICACION DEL PALADAR Y LABIO LEPORINO (OMS) • Fisura del paladar duro con labio leporino

– Bilateral – Unilateral

CLASIFICACION DEL PALADAR Y LABIO LEPORINO (OMS) • Fisura del paladar blando con labio leporino

– Bilateral – Unilateral

CLASIFICACION DEL PALADAR Y LABIO LEPORINO (OMS) • Fisura del paladar duro y paladar blando con labio leporino – Bilateral – Unilateral

TIPOS DE OBTURADORES • • •

Fijos Móviles o con charnela De meato

ALTERACIONES VELOFARINGEAS

• Alteraciones de la resonancia y de la respiración: – – – – –

Nasalización. Resonancia nasal. Soplo nasal. Rinofonia abierta. Rinofonia mixta.

• Alteraciones de origen faríngeo: – – – –

Ronquido nasal. Ronquido faríngeo Esfínter nasofaríngeo Disfagia

• Alteraciones de origen laríngeo – Disfonía – Golpe de glotis

• Alteraciones de origen torácico – – –

Flojedad respiratoria Fonación intermitente Desperdicio de aire

• Alteraciones otológicas • Otras alteraciones – –

Procesos adyacentes Repercusión orgánica

• Alteraciones en el habla • Alteraciones del lenguaje

PROTESIS CRANEOFACIALES • Prótesis facial: prótesis removible extraoral que se utiliza para restaurar una zona perdida de continuidad o defecto.

• Suele ser anatómica, funcional y estética. • Puede ser nasal, orbitaria, ocular, auricular o de otro tipo.

REQUISITOS • • • • • • •

Cómodas. No tóxicas. No alérgicas. Estéticas. Translúcidas. Fáciles de limpiar. Capaces de recibir maquillaje y coloración intrínseca y extrínseca.

REQUISITOS • • • • •

Flexibles y naturales al tacto. Fáciles de hacer o duplicar. Económicas. Que mantengan detalles finos durante largo tiempo. Que puedan retenerse mecánicamente o se adhieran con una fina línea marginal de contacto.

Objetivo • Es la rehabilitación de estos pacientes,

pues la pérdida de continuidad facial puede inhibir el habla, la deglución, la respiración, la competencia oral, la estética y la interacción social. Si el defecto quirúrgico se ubica en la cavidad oral, los maxilares, la nariz y los labios, el paciente requerirá de prótesis intraorales y extraorales

Tratamiento 1) identificar la lesión, 2) aplicar los procedimientos terapéuticos y 3) restaurar la función oral y la estética facial.

MATERIALES EXISTENTES • • • •

Polímeros y copolímeros de cloruro de vinilo. Acrílicos (metacrilato de metilo). Poliuretanos vulcanizables por calor o a temperatura ambiente. La elección del material depende de las necesidades del enfermo y de las preferencias del clínico.

Prótesis Nasal

Prótesis auricular

Reconstrucción de la oreja amputada mediante prótesis auricular estabilizada con implantes de titanio osteointegrados

Prótesis auricular Implanto-retenida/ grapas

Prótesis auricular

Prótesis auricular

Materiales como el silicón y acrílico, osteointegrados al mastoides con titanio.