Caso 8 - 2005

TEMAS DE INTEGRACIÓN CASO Nº 8 Mujer de 30 años de edad que ingresa traída por sus familiares por astenia, adinamia, pérdida de peso y diarrea crónica. Antecedentes de diagnóstico de HIV hace tres años, con 3 internaciones por diarrea, con rescate de Isospora belli y Strongyloides stercolaris. La paciente nunca cumplió tratamiento antirretroviral por intolerancia al mismo y presenta 100 linfocitos T CD4+ / mm3 y 115.000 copias / mm3 de sangre periférica. En el examen físico se encuentra afebril, estable hemodinámicamente, pero desorientada en el espacio registrándose un peso de 25 Kg. Ocho horas luego de la internación presentó taquicardia, taquipnea e hipotensión arterial, con tiraje sub e intercostal. Se auscultaban roncus bilaterales de las bases a los vértices. La radiografía de tórax reveló infiltrados intersticionodulillares bilaterales de las bases a los vértices. El estado ácido base en sangre arterial muestró acidosis mixta e hipoxemia severa refractaria al tratamiento con oxígeno. Se realizó infusión de soluciones salinas pero no se logró estabilizarla. Se realizó intubación orotraqueal y asistencia respiratoria mecánica. Posteriormente presentó un paro cardiorrespiratorio y falleció. PREGUNTAS 1. ¿Qué cuadro clínico presentó la paciente? 2. ¿Cuáles son los posibles agentes etiológicos, en orden de frecuencia? 3. ¿Qué muestras toma Ud? ¿Cómo las envía al laboratorio y cómo realiza el laboratorio el procesamiento de las mismas? 4. ¿Cuáles son los factores de patogenicidad de los agentes etiológicos posibles?.

TEMAS DE INTEGRACIÓN Caso Nº Mujer de 40 años, vida sexualmente activa, refiere disuria, polaquiuria y urgencia miccional. Presenta fiebre y dolor en el flanco derecho. Antecedentes de infecciones urinarias a repetición, la última fue hace dos semanas, recibiendo tratamiento con quinolonas. Al examen físico se registra fiebre de 38.5º, dolor abdominal localizado en puntos ureterales derechos y puñopercusión lumbar derecha positiva. Se realizó examen de orina por micción espontánea en fresco: células epiteliales 10/cpo, leucocitos 20 /cpo y piocitos 2/cpo. PREGUNTAS

1. Que enfermedad presenta la paciente? 2. Cuáles son los posibles agentes etiológicos? 3. Cuáles son los factores de riesgo para contraer la enfermedad? 4. Que muestra tomaría? 5. Cómo envía y como procesa la misma? 6. Cuáles son los factores de virulencia de los agentes que sospecha?