Caso 9 - 2005

TEMAS DE INTEGRACIÓN CASO Nº 9 Un paciente de 68 años de edad es traído a la guardia por deterioro del sensorio, fiebre y dolor abdominal. Presenta como antecedentes trastornos del ritmo evacuatorio de 2 años de evolución. En el examen físico se encuentra: vigil, con fiebre de 38º. A la palpación de detecta un dolor localizado en fosa iliaca izquierda. El paciente se encuentra taquicárdico, taquipneico y normotenso. Se lo interna y se realizan estudios de laboratorio que determinan una leucocitosis de 20.000 / mm3 a predominio de polimorfonucleares y un hematocrito de 27. Con el diagnóstico presuntivo de diverticulitis se realizan 2 hemocultivos, y un urocultivo y se inicia tratamiento antibiótico empírico. El paciente evoluciona mal, con hipotensión, requerimiento de inotrópicos y oliguria. Ante la sospecha de una perforación de un divertículo se realiza una laparotomía exploradora (apertura del abdomen). Se confirma el diagnóstico de diverticulitis perforada y se practica una colectomía izquierda con colostomía transversa (extirpación de parte del colon y abocamiento a la piel del extremo proximal del mismo). Se toma una muestra intraoperatoria del líquido peritoneal y se obtiene como resultado la presencia de 10000 células / mm3 a predominio de leucocitos polimorfonucleares. El paciente es derivado a la unidad de cuidados intensivos y posteriormente se recupera con tratamiento. PREGUNTAS 1. ¿Cuáles fueron los cambios hemodinámicos que sufrió el paciente?. 2. ¿Cuáles son los posibles agentes etiológicos? 3. ¿Cuál es la patogenia de la enfermedad? 4. ¿Cuáles son los factores de patogenicidad de estas bacterias? 5. ¿Cómo se toman las muestras para cultivos bacterianos y cómo se las envía al laboratorio?