Caso 7 A,b & C

CASO 7A – FRATURA PROXIMAL DO ÚMERO 1)Musculatura com inserção no úmero: =>TORACOAPENDICULAR: a)anteriores: *peitoral maior - aduz e gira medialmente o úmero, puxa escápula para frente e inferiormente. Quando age sozinho, cabeça clavicular flete o úmero e a cabeça esternocostal estende o úmero. *peitoral menor - estabiliza escápula, puxando-a para baixo e anteriormente, contra parede torácica. *subclávio - ancora e abaixa clavícula *serrátil anterior - protrai escápula e a mantém contra parede torácica, gira a escápula. b)posteriores superficiais (extrínsecos do ombro) *Trapézio:fibras divididas em 3 partes - superiores: elevam escápula e ombro - médias: retraem escápula - inferiores: abaixam escápula e ombro A superior em conj. com inferior faz rotação superior da escápula *Latíssimo do dorso - estende, retrai e gira o úmero medialmente É o adutor do úmero: músculo da escalada c)posteriores profundos *Levantador da escápula - levanta escápula e inclina cavidade glenóide inferiormente pela rotação *Rombóides (maior e menor) - retrai e gira escápula e fixa escápula na parede torácica

=>ESCAPULOUMERAIS *Deltóide - anterior: flete e gira medialmente o braço - media: abduz o braço - posterior: estende e gira lateralmente o braço *Redondo maior - aduz e gira medialmente o braço *Manguito rotador - supra-espinhal: ajuda deltóide na abdução do braço - infra-espinhal e redondo menor: gira lateralmente o braço e mantém cabeça do úmero na cavidade glenóide - subescapular: gira medialmente e aduz o braço e ajuda manter cabeça do úmero na cavidade glenóide =>BRAÇO *Bíceps braquial - supina o antebraço e quando supinado, ele flete o braço. PRINCIPAL SUPINADOR. *Braquial - flete antebraço em todas as posições. PRINCIPAL FLEXOR DO ANTEBRAÇO. *Coracobraquial - ajuda a fletir e aduzir o braço *Tríceps braquial - estende antebraço. É O PRINCIPAL EXTENSOR DO ANTEBRAÇO. A cabeça longa estabiliza cabeça do úmero abduzido 2)desvio de fragmentos (3 partes) a)no tubérculo maior: por ação do redondo menor, supra e infra-espinhal, pois todos têm inserção distal nele. Eles deslocam fragmento posterior e superiormente, por rotação externa e abdução. b)no tubérculo menor: por ação do subescapular, pois se insere distalmente nele, o deslocando anterior e medialmente. Faz rotação medial e adução.

c)deslocamento da parte distal do úmero (na diáfise), a partir do seu colo cirúrgico: ação do peitoral maior, o deslocando medialmente e do deltóide, que vai que vai repuxar lateralmente. 3)No caso de fratura diafisária: a)acima do peitoral maior: Há deslocamento do fragmento proximal (abdução e rotação externa pela ação do manguito rotador). Abaixo da fratura do colo cirúrgico, não sofre deslocamento, pq tem peitoral maior e deltóide que possuem ações antagônicas b)entre deltóide e peitoral (acima da inserção do deltóide) o deltóide desloca fragmento distal para fora (lateralmente) e o peitoral desloca superiormente c)abaixo da inserção do deltóide: O deltóide, desvia lateralmente. O coracobraquial faz flexão do fragmento proximal. O fragmento distal tem encurtamento do tríceps e bíceps. O deltóide vai querer abduzir pq ele permite abdução e o peitoral maior vai querer aduzir pq ele age girando externamente o úmero. CASO 7B – FRATURA DIAFISÁRIA DO TERÇO DISTAL DO RÁDIO: 1)músculos com fixação no úmero: =>ANTERIOR DO ANTEBRAÇO: *Pronador redondo - prona e flete antebraço. PRINCIPAL PRONADOR DO ANTEBRAÇO. *Flexor radial do carpo - flete e abduz a mão *palmar longo - flete a mão e estica aponeurose palmar *flexor ulnar do carpo - flete e aduz a mão

*flexor superficial dos dedos - flete falanges médias dos 4 dedos mediais e agindo mais fortemente, flete falanges proximais *flexor profundo dos dedos - flete falanges distais dos 4 dedos mediais e ajuda na flexão da mão *flexor longo do polegar - flete falanges do polegar *pronador quadrado - prona antebraço. Suas fibras unem rádio e ulna. =>POSTERIOR DO ANTEBRAÇO: *braquiorradial – flete antebraço *extensor radial longo do carpo - estende e abduz a mão na art. do pulso *extensor radial curto do carpo - estende e abduz a mão na art. do pulso *extensores dos dedos - estendem mão e 4 dedos mediais *extensor do dedo mínimo - estende o 5º dedo *extensor ulnar do carpo - estende e aduz a mão *supinador - supina antebraço *abdutor longo do polegar - abduz e estende o polegar *extensor curto do polegar - estende falange proximal do polegar *extensor longo do polegar - estende falange distal do polegar *extensor do indicador - estende 2º dedo e ajuda a estender a mão

*ancôneo – ajuda o tríceps braquial a estender o antebraço e abduz ulna na pronação 2)desvio dos fragmentos na fratura de rádio distal: Na face anterior do rádio, tem o pronador quadrado (não tem o supinador) e o braquiorradial que angulam o fragmento em direção a ulna. Por isso, deve-se imobilizar o braço todo para o músculo não continuar angulando o fragmento. Já o fragmento proximal, não desvia, pq o supinador e pronador redondo têm ações antagônicas. O bíceps também supina o fragmento proximal. As fraturas de rádio distal tendem a angular o fragmento distal na direção da ulna por ação do pronador quadrado e pela tração dos músculos longos do antebraço. 3)no caso de fratura proximal do radio: Há atuação do bíceps braquial fazendo elevação superior (flexão) e do supinador. fazendo supinação da parte proximal do radio. A parte distal sofre atuação do pronador redondo e quadrado, tendo pronação do radio em direção a ulna. 4)no caso de fratura diafisária da ulna: O fragmento mais distal sofreria pronação e desvio radial pelo supinador e a parte proximal também sofreria pronação e desvio radial, pela ação do ancôneo. O fragmento mais proximal também sofreria ação do pronador redondo. CASO 7C – DEDO EM GATILHO 1)Músculos com fixação na mão, intrínsecos (tenar, hipotenar, adutor e central) e extrínsecos (flexores e extensores dos dedos) =>CENTRAL * lumbricais – flete dedos *interósseos dorsais – abduz os dedos

*interósseos palmares – aduz os dedos =>TENAR: *abdutor curto do polegar – abduz o polegar e ajuda a opô-lo *flexor curto do polegar – flete o polegar *oponente do polegar – opõe o polegar ao centro da palma da mão e gira-o medialmente *adutor do polegar – aduz o polegar =>HIPOTENAR *abdutor do dedo mínimo – abduz o 5º dedo *flexor curto do dedo mínimo – flete falange proximal do 5º dedo *oponente do dedo mínimo – leva o 5º dedo em oposição ao polegar =>FLEXORES *flexor superficial dos dedos – flete falanges médias dos 4 dedos mediais e quando age mais fortemente, flete falanges proximais e a mão. *flexor profundo dos dedos – flete falanges distais dos 4 dedos mediais e ajuda na flexão da mão. *flexor longo do polegar – flete falanges do polegar. =>EXTENSORES *extensor curto do polegar – estende falange proximal do polegar *extensor longo do polegar – estende falange distal do polegar

*extensor do indicador – estende 2º dedo e ajuda a estender a mão *extensor dos dedos – estende 4 dedos mediais e estende a mão *extensor do dedo mínimo – estende 5º dedo. 2)Bainhas sinoviais e fibrosas digitais As bainhas sinoviais são membranas que envolvem os tendões flexores superficiais e profundos dos dedos. Possui 2 tipos: a comum que envolve tendões flexores do 2º ao 5º dedos. E a independente que envolve tendões flexores do polegar. Essa bainha permite movimento dos tendões, diminuindo atrito entre eles. Como as bainhas sinoviais dos flexores do 2º ao 5º dedos são comuns, uma infecção em uma delas pode espalhar-se para outros dedos. As bainhas fibrosas digitais são túneis ligamentosos fortes que contêm os tendões dos músculos flexores e suas bainhas sinoviais. Elas impedem a separação dos tendões dos corpos das falanges, o que ocasionaria redundância dos tendões. Sem ela, haveria perda da força, muscular. 3)túnel osteofibroso e dedo em gatilho: Os túneis osteofibrosos são formados pela combinação das bainhas fibrosas e os ossos, através dos quais passam os tendões. Decorrente de movimentos repetitivos, pode haver um espessamento da bainha fibrosa digital que acaba por estreitar o túnel. Logo, se os tendões dos músculos flexor superficial e profundo dois dedos aumentam proximal ao túnel, a pessoa torna-se incapaz de estender o dedo, sendo ouvido um estalo quando ele é estendido passivamente. Tal fato caracteriza o dedo em gatilho. 4)estruturas do capuz dorsal e expansão extensora do dedo: Expansão extensora é formada pelo alargamento dos tendões extensores nas extremidades distais dos metacarpais e ao longo das falanges. Cada expansão extensora é uma

aponeurose tendínea triangular que envolve o dorso e os lados de uma cabeça do metacarpal e a falange proximal. Capuz dorsal é formado pela expansão extensora sobre cabeça do matacarpal, mantém o tendão extensor no meio do dedo. Elas funcionam como as bainhas fibrosas da face palmar 5)o dedo em martelo: É decorrente de uma hiperflexão da articulação interfalângica distal que tem como conseqüência, o rompimento do local de inserção do tendão extensor. Com isso, não haverá resistência a ação do flexor profundo e a falange distal ficara fletida.