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CASO CLINICO

Anamnesis: Paciente mujer de 60 años remitida desde Atención Primaria para valoración por diabetes mellitus tipo 2 con mal control glucémico (Hemoglobina glicada 7,3%) y psoriasis. Entre sus antecedentes destaca: • Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con gliclazida 30 mg al día. • Hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina 20 mg al día. • Hipotiroidismo secundario a hemitiroidectomía izquierda por un bocio nodular (adenoma folicular) en tratamiento con levotiroxina 100 mcg al día. • Psoriasis desde el año 2005 en tratamiento con corticoides tópicos y desde 2008 con metrotexate en pauta semanal con buena respuesta hasta principios del año 2014 en que había empeorado.

• EXAMEN FÍSICO. • Talla: 1.43 m. Peso: 78,300 Kg. IMC: 38,39. • Cuello sin bocio ni adenopatías palpables. • Piel: Lesiones en placas eritemato- descamativas en dorso de manos, codos, rodillas, tronco y cuero cabelludo (Figura 1). PASI 5.8. BSA 7%. • Auscultación cardio- respiratoria: Tonos cardíacos rítmicos sin soplos a 68 lpm. Buen murmullo vesicular bilateral sin ruidos patológicos sobreañadidos. • Abdomen: Globuloso, blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni organomegalias ni signos de peritonismo.

• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: BIOQUIMICAS • Hemograma y coagulación normales. • Función renal e iones: Glucosa 167 mg/dL, Urea 43 mg/dL, Creatinina 0,64 mg/dL, Proteínas totales 6,9 g/dl, Calcio 9,1 mg/dL, Fósforo 4,3 mg/dL, Sodio 143 mEq/L, Potasio 4,8 mEq/L. Proteína C Reactiva 13,3 mg/L. • Perfil hepático: GOT 12 U/L, GPT 16 UI/L, GGT 25 UI/L, Bilirrubina total 0,58 mg/dl. • Perfil lipídico: Colesterol 242 mg/dl, Triglicéridos 230 mg/dL, HDL-col 51 mg/dL, LDL-col 145 mg/dL. • Perfil hormonal: TSH 10,89 μU/mL. Tiroxina libre 0,94 ng/dL. Hemoglobina glicada 7.3%. • Velocidad de sedimentación 28.0 mm/h • Microalbuminuria/ Creatinina orina 9 mg/g.

HISTORIACLÍNICO-NUTRICIONAL

DATOS DE FILIACIÓN: Nombre: MARIA LUISA CULQUI Edad: 60 AÑOS Estado Civil:

Sexo: femenino. Fecha de Nacimiento: 13/09/1958

casada.

Grado de Instrucción: primaria completa

Ocupación: Ama de casa DIAGNOSTICO Diabetes mellitus tipo 2 con mal control glucémico (Hemoglobina glicada 7,3%) obesidad y psoriasis

ANTECEDENTESDESALUD/ENFERMEDAD - PROBLEMASACTUALES: • Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con glicozilada30 mg al día. • Hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina 20 mg al día. • Hipotiroidismo secundario a hemitiroidectomía izquierda por un bocio nodular (adenoma folicular) en tratamiento con levotiroxina 100 mcg al día. • Psoriasis desde el año 2005 en tratamiento con corticoides tópicos y desde 2008 con metrotexate en pauta semanal con buena respuesta hasta principios.

ANTECEDENTES FAMILIARES: NO PRESENTA.

ESTILODEVIDA SEDETARIA. NO REALIZA NINGUNA ACTIVIDAD FISICA. ANTERIORMENTE GUSTABA MUCHO POR LAS COMIDAS RICAS EN GRASA Y FRITURAS

EXAMEN FÍSICO.

• Talla: 1.43 m. Peso: 78,300 Kg. IMC: 38,39. • Cuello sin bocio ni adenopatías palpables. POR SU IMC ESTA EN OBESIDAD TIPO 2

• Piel: Lesiones en placas eritemato- descamativas en dorso de manos, codos, rodillas, tronco y cuero cabelludo. • Auscultación cardio- respiratoria: Tonos cardíacos rítmicos sin soplos a 68 lpm. Buen murmullo vesicular bilateral sin ruidos patológicos sobreañadidos. • Abdomen: Globuloso, blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni organomegalias ni signos de peritonismo.

PRUEBAS BIOQUIMICAS • Hemograma y coagulación normales. • Función renal e iones: Glucosa 167 mg/dL, Urea 43 mg/dL, Creatinina 0,64 mg/dL, Proteínas totales 6,9 g/dl, Calcio 9,1 mg/dL, Fósforo 4,3 mg/dL, Sodio 143 mEq/L, Potasio 4,8 mEq/L. Proteína C Reactiva 13,3 mg/L. • Perfil hepático: GOT 12 U/L, GPT 16 UI/L, GGT 25 UI/L, Bilirrubina total 0,58 mg/dl. • Perfil lipídico: Colesterol 242 mg/dl, Triglicéridos 230 mg/dL, HDL-col 51 mg/dL, LDL-col 145 mg/dL. • Perfil hormonal: TSH 10,89 μU/mL. Tiroxina libre 0,94 ng/dL. Hemoglobina glicada 7.3%. • Velocidad de sedimentación 28.0 mm/h • Microalbuminuria/ Creatinina orina 9 mg/g.

TRATAMIENTO: Se prescribió tratamiento con metformina 850 mg al día (dosis máxima tolerada) y liraglutide 1,2 mg subcutáneo al día. Se mantuvo el mismo tratamiento tópico con corticoides y el metrotexate semanal para la psoriasis.

VALORES NORMALES DE A GLUCOSA = 80 - 130mg/Dl VALORES NORMALES DE LA CREATININA = 0.6 a 1.1 mg/dL VALORES NORALES DE LA PROTEINA =

6.4-8.3 g/Dl

VALORES NORMALES DE CALCIO = 8.5 a 10.2 mg/Dl VALORES NORMALES DEL FOSFORO = 2.5 - 4.5 mg/dL VALORES NORMALES DE SODIO = 135 a 145 miliequivalentes por litro (mEq/l) VALORES NORMALES DE POTACIO = 3,5 a 5,3 mEq/L

VALORES NORMALES DEL COLESTEROL = debe ser menor de 190 mg/dl VALORES NORMALES DE TRIGLICERIDOS = menos de 150 mg/dl en ayunas y sin hacer ayudar 175 mg/dl HDL = mayor de 40 mg/dl LDL = menor de 130 mg/dl - riesgo cardiovascular bajo Menor de 100 mg/dl - riesgo cardiovascular intermedio Menor de 70 mg/dl - riesgo cardiovascular alto Menor de 50 mg/dl - riesgo cardiovascular muy alto

Un nivel de HbA1c normal es menor al 5,7 por ciento. La prediabetes se ubica entre 5,7 a 6,4 por ciento

¿QUE ES LA METFORMINA? Metformina Teva contiene metformina, un medicamento para tratar la diabetes. Pertenece a un grupo de medicamentos llamados biguanidas. La insulina es una hormona producida por el páncreas que hace que su cuerpo capte glucosa (azúcar) de la sangre. Su organismo utiliza la glucosa para producir energía o la almacena para uso futuro. Si usted tiene diabetes, su páncreas no elabora suficiente insulina o su organismo no puede utilizar adecuadamente la insulina que produce. Esto causa una concentración alta de glucosa en la sangre. La Metformina ayuda a reducir su glucosa sanguínea a un nivel lo más normal posible. Si es un adulto con sobrepeso, tomar Metformina durante un tiempo prolongado también ayuda a reducir el riesgo de complicaciones asociadas a la diabetes.

PARA QUÉ SE UTILIZA METFORMINA TEVA 850 MG Metformina Teva se emplea para tratar a los pacientes con diabetes de tipo 2 (también llamada ¿diabetes no insulinodependiente¿) cuando la dieta y el ejercicio por sí solos no han sido suficientes para controlar su nivel de glucosa en la sangre. Se utiliza especialmente en los pacientes con sobrepeso.

Los adultos pueden tomar Metformina Teva sola o acompañada de otros medicamentos para tratar la diabetes (medicamentos tomados por vía oral o insulina). Los niños a partir de 10 años, y los adolescentes pueden tomar Metformina Teva sola o acompañada de insulina.

LIRAGLUTIDE 1,2 MG Victoza® (liraglutida) en inyección de 1.2 mg o 1.8 mg es un medicamento inyectable bajo receta para adultos con diabetes tipo 2 que:  

junto con la dieta y el ejercicio, puede mejorar el azúcar (glucosa) en la sangre; junto con su tratamiento actual para su enfermedad cardiovascular, puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores, como ataque cardíaco, ataque cerebral o muerte.

Victoza no es un sustituto de la insulina y no es para usar en personas con diabetes tipo 1 ni en personas con cetoacidosis diabética. No se sabe si Victoza se puede usar junto con la insulina que se administra a la hora de la comida. No se sabe si Victoza es segura y eficaz para usar en niños.

CORTICOIDES Y EL METROTEXATE El uso de metotrexato y corticoides conjuntamente es habitual siempre que la dosis de corticoides no sea elevada (Se considera elevado a partir de 10 mg de prednisona o 8 mg de urbason). Lo ideal sería poder dar el metotrexate solo, pero es la enfermedad la que manda, y es común necesitar una dosis pequeña de corticoides para acabar de controlarla. La pregunta más que si supone riesgos adicionales es: ¿en la balanza entre beneficios y riesgos salimos ganando? Y para las dosis bajas de corticoides, la respuesta es sí.

CONCLUSION: SE OBSERVA QUE EL PACIENTE TIENE ELEVADO LA GLUCOSA POR ENCIMA DE LO NORMAL (80 – 130MG/DL) Y LAS GRASAS COMO EL HDL Y EDL) POR EL MISMO HECHO QUE TIENE OBSIDAD SE ESPERA QUE SU RECUPERACION SEA DE MANERA ADECUADA ACOMPAÑADO DE EJERCICOS FISICO Y UN PLAN DE ALIMENTACION ADEUADA. INCLUYENDO EN SU HABITOS ALIMENTICIOS LAS FRUTAS Y VERDURAS, CARBOHIDRATOS COMPLEJOS, ACEITES O GRASAS BUENAS (HDL) PLANEAR UN RITO DE ACTIVIDAD FISICA QUE VAYA DE LA MANO CON EL PLAN DE ALIMENTACION Y MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA. AL PACIENTE SE LE PRESCRIBIO MEDICAMENTOS PARA COTROLAR LA GLUCOSA Y NO SUFRA HIPOGLUCEMIAS AL MISMO TIEMPO SE LE PRESCRIBIO MEDICAMENTOS PARA LAS LSIONES CUTANEAS (PSORIASIS).

BIBLIOGRAFIA

Cornerstones 4Care , NovoFine®, NovoTwist y Victoza son marcas registradas de Novo Nordisk A/S. Novo Nordisk es una marca registrada de Novo Nordisk A/S. RECUPERADO DE:https://www.aemps.gob.es/cima/dochtml/p/71399/Prospecto_71399.html

Dr. César Díaz Torné +info: https://www.doctoralia.es/medicamento/metotrexato-2552/pregunta/tomar-juntocorticoides-y-metotrexate-para-artritis-reumatoide-es-peligroso-es-adecuadosupone-156775

Teva Pharma, S.L.U. C/ Anabel Segura, 11, Edificio Albatros B, 1ª planta, Alcobendas 28108 Madrid RECUPERADO DE: https://www.aemps.gob.es/cima/dochtml/p/71399/Prospecto_71399.html