Cardiopatias Y Embarzo

CARDIOPATIAS Y EMBARAZO

Cambios Fisiológicos durante el embarazo •Volumen Minuto – Aumenta hasta el 30 - 50% (4.5l/min -----> 6 l/min) •debido: ⇓ Resistencia vascular y ⇓PA ⇑ Vol. Sanguíneo y ⇑ Pulso •Mitad del total hacia las 8 sem y se maximiza hacia el 2° trimestre

– Trabajo de parto: 6.2 ---> 8.9

Cambios Fisiológicos durante el embarazo • Frecuencia cardíaca: ⇑ 10 -15 lat/min • No hay hiperdinamia ventricular izquierda. • Hipercoagulabilidad. • Corazón: – Choque punta: 4 eii por fuera de LMC

Cambios Fisiológicos durante el embarazo • Corazón: – Rx tórax: ⇑ Tamaño de silueta cardíaca. – EKG: Desviación del eje eléctrico de 15° hacia la izquierda. – Ecocardio: Regurgitación tricuspídea y el aumento del tamaño de AI y el área transversal del tracto de salida del VI.

Epidemiología • Cardiopatías complican aprox el 1% de los embarazos. • Principales cardiopatías:

– Enfermedad cardíaca reumática. – Cardiopatías congénitas (cerca del 50%) – Otras:

•Cardiopatía hipertensiva, Enf. coronaria, tiroidea, sifilítica, miocardiopatía periparto, cor

HNCH ----- Últimos 3 años • Cardiopatías congénitas

----- 4

pac. • Enfermedad cardíaca reumática -- 3 pac. ----- 2 • Cardiomiopatía periparto pac. • Bloqueo AV con flutter y colocación de marcapaso definitivo ----- 1 pac. HNCH - Dra. Guzmán

Diagnóstico • Difícil: por cambios fisiológicos: – Soplos sistólicos funcionales. – Esfuerzo respiratorio se acentúa y a veces sugiere disnea. – Edema mmii (2° mitad embarazo).

• Clínica, Rx tórax, EKG, Ecocardio.

Indicadores clínicos: • Síntomas: – Disnea grave o progresiva. – Ortopnea progresiva. – Disnea paroxística nocturna. – Hemoptisis. – Sincope. – Dolor precordial.

Indicadores clínicos: • Signos: – – – – – – – – –

Cianosis. Dedos en palillo de tambor. IY. Soplo sistólico > grado 3/6 Soplo diastólico Cardiomegalia Arritmia persistente Desdoblamiento persistente del 2° R. Criterios de hipertensión pulmonar.

Clasificación clínica

(NYHA) • Pacte. con enfermedad cardíaca. • Clase I: Sin compromiso – No limitación de la actividad física. – No síntomas ICC y no dolor anginoso.

• Clase II: Compromiso leve – Leve limitación de la actividad física. – Fatiga excesiva, palpitaciones,

Clasificación clínica

(NYHA) • Clase III: Compromiso marcado – Marcada limitación de la actividad física. – Fatiga excesiva, palpitaciones, disnea, dolor anginoso --- actividad menor que lo habitual.

• Clase IV: Compromiso grave – Incapacidad para realizar alguna actividad física sin malestar. – Puede haber síntomas de ICC o

Riesgo mortalidad materna Clase I y II: 0 0.4% Clase III y IV: 4 - 7%

American College of Obstetricians and Gynecologist 1992

Manejo • Individualizado. • En equipo: Cardiólogos, Obstetras, otros. • Limitar actividades físicas. • Prevenir infecciones. • Prevenir anemia. • No tabaco, no drogas.

Manejo - Clases I y II Control Prenatal • Prevención y reconocimiento temprano de ICC

----- 40% Pactes. Clase I

desarrollan ICC.

– Aparición de ICC es gradual. • Alerta: Tos y rales basales persistentes. • ICC grave: episodios asfixia, disminución de capacidad para realizar tares habituales

Manejo - Clases I y II Trabajo de parto y parto • Parto vaginal. • Posición semiacostada con inclinación lateral. • CFV:

– PA. – FC > 100 lat/min ó FR > 24 /min sugieren insuficiencia ventricular inminente.

Manejo - Clases I y II Trabajo de parto y parto

• Alivio del dolor y la aprensión: – Analgesia pudenda + sedación intravenosa. – Epidural: Tener cuidado con hipotensión: shunts intracardíacos, hipertensión pulmonar, estenosis aórtica. – Cesárea: Anestesia epidural o general.

Manejo - Clases I y II Trabajo de parto y parto

• Periodo expulsivo más corto. Aplicación de fórceps?

ICC intraparto • Manifestación: – Edema de pulmón e hipoxia. – Hipotensión. – Ambos.

• Manejo: – Depende de condición hemodinámica específica y lesión cardíaca subyacente.

Manejo - Clases I y II Puerperio

• Continuar monitoreo cercano. • Evitar: – Hemorragia

•Oxitocina: Emplearse con precaución

por: hipotensión, taquicardia, incremento transitorio GC (5 - 10 Ul). •Derivados del cornezuelo de centeno: Evitar su uso por: hipertensión y ⇑ PVC (dosis terapéuticas).

Manejo - Clases I y II Puerperio

• Evitar: – Anemia – Infecciones – Tromboembolia posparto.

Manejo - Clases III y IV • ¿Emprender o continuar embarazo? • Paciente debe comprender los riesgo y

cooperar en la atención. • Con frecuencia es necesario la hospitalización o reposo absoluto prolongado. • Parto vaginal. • Toleran mal los procedimientos Qx mayores . • El parto debe ser atendido en un centro

Manejo - Drogas de acción CV

• En ICC la droga de elección: digital • Empleo de heparina en lugar de warfarina en cardiópatas embarazadas que requieren anticoagulación y suspender antes del parto. • Tener cuidado con:

– Diuréticos: Sólo en en aumento súbito de peso, no controlable con reposo absoluto; disnea o tos y sufren de cardiopatía grave o tienen antecedentes

Enfermedad Cardiaca Reumática • Principal causa de valvulopatías en adultos. Válvula mitral es la más comprometida. • El 0.5 - 1% de mujeres en edad reproductora pueden tener una valvulopatía reumática.

Estenosis Mitral • Flujo sanguíneo AI ⇒ VI

obstaculizado. ∀⇑ crónico de la presión en AI -----> Hipertensión pulmonar pasiva. • Consecuencias durante el embarazo: – Insuficiencia Ventricular, congestión pulmonar, edema pulmonar (< 30 años, sin enfermedad miocárdica avanzada y poca sintomatología previa).

• 25% tienen ICC por primera vez

Estenosis Mitral • Clínica: – – – – –

Disnea Fatiga Palpitaciones. Hemoptisis ICC

Estenosis Mitral - Manejo • Actividad física limitada. • Profilaxis con β - bloqueantes. – La taquicardia incrementa el gradiente mitral pudiendo producir edema pulmonar.

• Si hay síntomas de Congestión pulmonar:

– ⇓ más la actividad física. – Restricción de sodio.

Estenosis Mitral - Manejo • Si hay fibrilación auricular: – Verapamilo IV 5 - 10mg, cardioversión eléctrica.

• Parto – Parto vaginal. – Analgesia epidural para el trabajo de parto. – Evitar la sobrecarga con líquido intravenoso. – Profilaxis intraparto contra endocardits.

Cardiopatías Congénitas • Incidencia de 10% cardiopatías

congénitas fetales en mujeres nacidas con anomalías cardiacas. • Sin cianosis: Tolera el embarazo sin

complicaciones ni aumento de mortalidad materna o fetal.

• Con cianosis grave:

Desaconsejar la

gestación.

• Pronóstico fetal ≈ grado de hipoxia.

Miocardiopatía periparto • Aparición de ICC en los últimos meses del embarazo o en el puerperio en ausencia de cardiopatía. • Miocardiopatía dilatada. • Diagnóstico por exclusión. • Factores implicados:

– Tocolisis prolongada con β miméticos. – Miocarditis clínicamente no detectada.

Miocardiopatía periparto • Clínica: – –

Signos y síntomas de ICC. Síntomas comunes: Disnea, ortopnea, tos, palpitaciones, dolor precordial y abdominal. – Disritmias: 60% arritmias ventriculares complejas. – Tromboembolia: Embolia pulmonar es más fercuente.

Miocardiopatía periparto • Hallazgo distintivo: Cardiomegalia. • Ecocardio: – ⇑dimensiones internas de fin de diástole. – ⇓ Movimiento de la pared ventricular.

Miocardiopatía periparto Tratamiento

• Manejo de la ICC • Anticoagulación con heparina. Pronóstico

• Muerte materna: 15 - 60%. • Recurrencia en embarazos siguientes es posible. • La mitad parecen recuperar la