Carcinoma De Próstata

Carcinoma de próstata Factores de riesgo: -Raza negra -Familiares de primer grado con antecedentes de Ca de próstata. -50-75 años de edad. -PIN de alto grado. Lesiones precursoras: 1) Neoplasia intraepitelial prostática (PIN) de alto grado: Concepto: Se define como acinos y conductos prostáticos arquitecturalmente benignos pero cubiertos por células atípicas. Estas células atípicas comparten cambios genéticos, morfológicos, histológicos e inmunohistoquímicos con el CP, pero carecen de la invasión de la membrana basal. Neoplasia Intraepitelial Prostática de alto grado (PINAG) Es una lesión a partir de la cual puede originarse un adenocarcinoma. En ella, si bien se observa atipía celular, ciertos rasgos arquitecturales como la pseudoestratificación nuclear y fundamentalmente la persistencia de células basales permiten considerarla como una neoplasia todavía no infiltrante (“in situ”). Se la observa en alrededor del 5% de las biopsias prostáticas. Se ha comunicado una incidencia media de diagnóstico de adenocarcinoma cercana a 30% en biopsias consecutivas al hallazgo de PINAG. Esta incidencia aumenta a 40% si la lesión es multifocal (4 o más cilindros). Si la lesión es unifocal (existe compromiso de sólo uno de los cilindros en el marco de un muestreo de 10 o más), el riesgo medio de hallar adenocarcinoma en biopsias consecutivas desciende a 24%, riesgo similar al de los pacientes con biopsia previa negativa. Se recomendaría entonces rebiopsiar al paciente con un intervalo de 3 a 6 meses en el caso de PINAG multifocal, y seguimiento clínicoserológico con eventual obtención de nuevas muestras, 12 meses después, en PINAG unifocal. 2) “ASAP”, sigla en inglés para “Proliferación microacinar atípica”. Pero esta circunstancia no se limita sólo al hallazgo de acinos pequeños con características de atipía sino que incluye otras situaciones en las que el patólogo no puede expedirse en forma definitiva. En estos casos se sugiere extender el muestreo (desgaste) del material, realizar interconsultas con otros patólogos, de ser posible con experiencia en uropatología, y eventualmente intentar identificar mediante estudios inmunohistoquímicos presencia de células basales (citoqueratina clon 34 Beta E12 y/o p63) o marcadores con presencia frecuente en lesiones malignas (racemasa). Si la sospecha persiste se recomienda incluir en el diagnóstico: “Lesión sospechosa pero no diagnóstica de adenocarcinoma” y sugerir la realización de un nuevo estudio en un lapso de 3 a 6 meses con atención a la zona sospechosa pero con obtención de muestras de áreas adyacentes ipsilaterales y

contralaterales, ya que la incidencia de diagnóstico de adenocarcinoma en estudios subsecuentes es de alrededor de 40%. Cuando estas lesiones “sospechosas pero no diagnósticas” se asocian además con el hallazgo de Neoplasia Intraepitelial Prostática de alto grado, el cuadro es denominado Neoplasia Intraepitelial Prostática de Alto Grado con Glándulas Atípicas adyacentes (PINATYP) y, en esta situación, la probabilidad de hallar un carcinoma en un muestreo posterior aumenta considerablemente.

Factores predictivos:

Factores pronósticos: -Tipo y subtipo de cáncer: A. Adenocarcinoma de prostata (95%) tipo histológico: acinar Es un carcinoma invasor constituido por células epiteliales prostáticas con diferenciación secretora, dispuestas en una variedad de patrones histomorfológicos que incluyen glándulas, cordones, células aisladas y planchas de células. Las células basales están ausentes. -Existen variantes de adenocarcinoma acinar: a. Adenocarcinoma pseudohiperplásico: variante morfológica de adenocarcinoma que forma estructuras papilares semejantes a las halladas en hiperplasia. Se homologa a patrón 3 de Gleason. b. Adenocarcinoma atrófico: presencia de estructuras que semejan glándulas atróficas que pueden determinar subdiagnóstico del adenocarcinoma por confundirlo con atrofia glandular. Se diagnostican en general como grado 3. c.

Adenocarcinoma microquístico: glándulas de tamaño intermedio con dilatación quística, de contornos redondeados y con revestimiento aplanado. Pueden simular atrofia quística. Se les asigna grado 3. d. Adenocarcinoma de glándulas "espumosas" (foamy gland): raramente es puro. En general se presenta asociado a un adenocarcinoma acinar de tipo usual. Las células tienen abundante citoplasma espumoso, en general con núcleo picnótico que puede carecer de nucléolo. Lo más frecuente es que esta variante se encuentre en score 7. e. Adenocarcinoma mucinoso (coloide): muy raro en su forma pura. Consiste en grupos de células inmersas en abundante material mucinoso. Su grado se asigna de acuerdo a la arquitectura, independientemente de la mucina. En general se encuentran en score de Gleason 7 u 8. f. Carcinoma de células “en anillo de sello”: constituido por células con grandes vacuolas intracitoplasmáticas que desplazan al núcleo hacia la periferia. Antes de diagnosticar esta variante corresponde descartar metástasis de probable origen digestivo. Se considera como patrón 5 de Gleason. g. Adenocarcinoma con células gigantes pleomórficas: es una variante excepcional y rara, con células gigantes pleomórficas de núcleos bizarros que remedan al carcinoma urotelial de alto grado. Es una variante muy agresiva, en general con score de Gleason 9. h. Adenocarcinoma sarcomatoide (carcinosarcoma): neoplasia maligna bifásica con diferenciación epitelial y mesenquimática. En general los pacientes tienen antecedentes de adenocarcinoma acinar tratado con radioterapia y / o tratamiento hormonal. El componente epitelial es el de un adenocarcinoma acinar y el componente mesenquimático es variable (osteosarcoma, condrosarcoma, liposarcoma, etc). Es de muy mal pronóstico. B. Carcinoma intraductal: es una neoplasia intraepitelial acinar o ductal con características morfológicas similares a las del PINAG pero con mayor atipía citológica y / o arquitectural. Se encuentra en general asociado a carcinoma acinar de alto grado. Puede tener un patrón de crecimiento sólido y / o cribiforme. C. Adenocarcinoma ductal: corresponde al 3,2% de los cánceres prostáticos, en general asociado con adenocarcinoma acinar. En forma pura corresponde al 0,2 - 0,4% de los carcinomas prostáticos. Se origina como una lesión friable polipoidea en el interior de la uretra prostática o de los grandes conductos, por lo que suele provocar hematuria. Puede tener un patrón de crecimiento cribiforme, papilar o sólido. Se lo clasifica como grado 4 (si hay necrosis es grado 5).

-Valores de APE.

-Gradación tumoral: Esta graduación tiene una alta asociación con el pronóstico de la enfermedad, ya que presenta una alta correlación con el índice de recaída bioquímica

Uso de estudios inmunohistoquímicos (IHQ) El uso de técnicas de detección de células basales mediante citoqueratina 34 Beta E12 y/o p63 es útil ante una lesión sospechosa o para realizar diagnóstico diferencial entre PINAG y adenocarcinoma infiltrante. La presencia de estas células (demostradas por la positividad de alguno de estos anticuerpos) permite descartar la existencia de adenocarcinoma, pero su ausencia no es sinónimo de lesión infiltrante ya que puede haber acinos pequeños de características normales en los que las células basales no sean identificables. La α-metilacil-CoA racemasa (AMACR) es un biomarcador que está presente muy frecuentemente en células de adenocarcinoma prostático y es útil para apoyar el diagnóstico de malignidad en lesiones sospechosas. La demostración de antígeno prostático específico o de fosfatasa ácida prostática en tejidos puede ser de utilidad ante el caso de metástasis de adenocarcinoma en las que se sospeche la posibilidad de una neoplasia primitiva prostática o ante la presencia de tumores poco diferenciados en los que se quiera descartar otra posible estirpe tumoral (por ejemplo, urotelial). Se sugiere la realización en estos casos de ambas técnicas para disminuir la incidencia de falsos positivos o falsos negativos. Hay que tener en cuenta que en los adenocarcinomas prostáticos poco diferenciados o en pacientes tratados con deprivación androgénica puede haber menor expresión de estas sustancias.

ESTUDIOS POR IMÁGENES de acuerdo a los GRUPOS DE RIESGO, TR, PSA inicial y SCORE DE GLEASON, se solicitarán los estudios por imágenes recomendables.

GRUPO DE RIESGO BAJO: La obtención de imágenes adicionales es opcional. GRUPO DE RIESGO INTERMEDIO: TC de abdomen y pelvis con contraste, opcionalmente RMI/RMmp (si se dispone de la tecnología necesaria) y un CENTELLOGRAMA ÓSEO TOTAL. GRUPO DE RIESGO ALTO: TC de abdomen y pelvis con contraste, RMI, RMmp (si se dispone de la tecnología necesaria), opcionalmente PET/CT, si los estudios previos hubieran sido negativos, especialmente en pacientes con PSA muy elevado y un CENTELLOGRAMA ÓSEO TOTAL. Completados los estudios, se dispondrá de los elementos diagnósticos necesarios para proponer las alternativas terapéuticas según el ESTADÍO de la enfermedad de acuerdo a la CLASIFICACIÓN TNM.

CÁNCER DE PRÓSTATA ESTADIFICACIÓN CLASIFICACIÓN TNM 2010 Definiciones TNM Tumor primario (T) · TX: Tumor primario no puede ser evaluado · T0: No hay prueba de tumor primario · T1: Tumor clínicamente no aparente, no palpable, ni visible mediante imágenes. T1a: Descubrimiento histológico incidental del tumor en ≤ 5% del tejido resecado. T1b: Descubrimiento histológico incidental del tumor en ≥ 5% del tejido resecado T1c: Tumor identificado por biopsia de aguja (por ejemplo, a causa de PSA elevado) · T2: Tumor confinado dentro de la próstata

T2a: El tumor afecta ≤ 50% de un lóbulo T2b: El tumor afecta ≥ 50% de un lóbulo pero no ambos lóbulos T2c: El tumor afecta ambos lóbulos · T3: El tumor se extiende a través de la cápsula prostática T3a: Extensión extracapsular (unilateral o bilateral) T3b: El tumor invade la(s) vesícula(s) seminal(es) · T4: El tumor está fijo o invade estructuras adyacentes distintas a las vesículas seminales: el cuello de la vejiga, el esfínter externo, el recto, los músculos elevadores o la pared de la pelvis Ganglios linfáticos regionales (N) · Los ganglios linfáticos regionales son los ganglios de la pelvis misma, que esencialmente son los ganglios pélvicos debajo de la bifurcación de las arterias ilíacas comunes. Incluyen los siguientes grupos (la lateralidad no afecta la clasificación N): pélvico (sin especificar [NOS -not otherwise specified]), hipogástrico, obturador, ilíaco (por ejemplo, interno, externo o NOS) y sacro (lateral, presacro, el promontorio, o NOS). Los ganglios linfáticos distantes están fuera de los confines de la pelvis verdadera. Ellos pueden visualizarse con imágenes usando ecografía, TAC, IRM, o linfangiografía e incluyen: ganglios aórticos (paraaórticos, periaórticos o lumbares), ilíaco común, inguinal (profundo), inguinal superficial (femoral), supraclavicular, cervical, escaleno y retroperitoneal (NOS). A pesar que la adenopatía se puede visualizar ocasionalmente debido a un cambio de estadificación relacionado con el “screening” de PSA, se va a encontrar que muy pocos pacientes van a presentar una enfermedad nodal, de manera que los resultados falso-positivos y falso-negativos son comunes cuando se utilizan las pruebas de imágenes. En lugar de las imágenes, generalmente se utilizan cuadros de riesgo para determinar el riesgo de un paciente en particular de presentar compromiso ganglionar. La implicación de ganglios linfáticos distantes se clasifica como M1a. · NX: Ganglios linfáticos regionales no fueron evaluados · N0: No existe metástasis ganglionar linfática regional · N1: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) regional(es) Metástasis a distancia (M)3 · MX: Metástasis a distancia que no puede ser evaluada (no evaluada por modalidad alguna) · M0: No hay metástasis a distancia · M1: Metástasis a distancia M1a: Ganglio(s) linfático(s) no regional(es) M1b: Hueso(s)

M1c: Otro(s) sitio(s) con enfermedad ósea o sin esta

Grado histopatológico (G) en la pieza operatoria : · Gleason X: El Score de Gleason no puede evaluarse · Gleason ≤ 6: Bien diferenciado (anaplasia leve) · Gleason 7: Moderadamente diferenciado (anaplasia moderada) · Gleason 8–10: Pobremente diferenciado o no diferenciado (anaplasia marcada)

Preguntas desarrolladas por la Asociación de Directores de Patología Anatómica y Quirúrgica para ayudar a los pacientes y sus familiares a que entiendan lo que significa el informe de patología. Esta serie de preguntas y respuestas frecuentes está respaldada por la Facultad de Patólogos Estadounidenses (FAQ) y revisada por la Sociedad Americana Contra El Cáncer. Cómo entender su informe de patología: cáncer de próstata Cómo entender su informe de patología: cáncer de próstata Cuando le hicieron una biopsia de su próstata, las muestras tomadas fueron estudiadas al microscopio por un médico especializado con muchos años de capacitación, llamado patólogo. El patólogo envía a su médico un informe con un diagnóstico para cada muestra obtenida. La información en este informe se utilizará para ayudar a coordinar su atención médica. Las preguntas y respuestas a continuación tienen el objetivo de ayudar a que usted entienda el lenguaje médico que podría encontrar en el informe de patología de la biopsia de próstata.

¿Qué significa si el informe de mi biopsia menciona la palabra núcleo? El tipo más común de biopsia de próstata es aquella que se realiza para obtener un núcleo de glándula prostática (biopsia por punción con aguja gruesa). Para este procedimiento, el médico introduce una aguja delgada y hueca en la glándula prostática. Al sacar la aguja, se extrae un pequeño cilindro de tejido prostático llamado núcleo. A menudo esto se repite varias veces para obtener muestras de diferentes áreas de la próstata. Su informe patológico enumerará a cada núcleo por separado con un número (o letra) asignado por el patólogo; cada núcleo (muestra de la biopsia) tiene su propio diagnóstico. Si se encuentra cáncer o alguna otra afección, a menudo no está presente en todos los núcleos, de modo que usted tiene que examinar los diagnósticos de todos los núcleos para saber lo que le está sucediendo. ¿Qué es el adenocarcinoma? El adenocarcinoma es el tipo de cáncer que se presenta en las células glandulares. Es el tipo de cáncer más común que se encuentra en la glándula prostática. ¿Qué es el grado de Gleason o el puntaje de Gleason? ¿Qué significan los números en el puntaje de Gleason, por ejemplo 3+4=7 o 3+3=6? Los patólogos clasifican los cánceres de próstata utilizando números de 1 a 5 en base al grado de similitud que existe entre las células en el tejido canceroso y las células del tejido normal cuando se las observa al microscopio. Esto se denomina sistema de Gleason. Los grados 1 y 2 no se suelen usar para las biopsias; la mayoría de las muestras de biopsias son de grado 3 o más. 

Si el tejido canceroso se parece mucho al tejido prostático normal, se le asigna un grado 1.



Si las células cancerosas y sus patrones de crecimiento se ven muy anormales, se le asigna un grado 5.



Los grados 2 al 4 tienen características entre estos extremos.

Debido a que los cánceres de próstata a menudo tienen áreas con diferentes grados, se asigna un grado a las dos áreas que forman la mayor parte del cáncer. Estos dos grados se suman para obtener un puntaje de Gleason (también llamado la suma de Gleason). El puntaje de Gleason más alto puede ser de 10. El primer número asignado es el grado más común en el tumor. Por ejemplo, si el puntaje de Gleason se escribe como 3+4=7, esto significa que la mayor parte del tumor es de grado 3 y la menor parte es de grado 4. y se suman para un puntaje de Gleason de 7. Otras maneras en que se puede indicar este puntaje de Gleason en su informe son: Gleason 7/10, Gleason 7(3+4), o un grado combinado de Gleason de 7. Si un tumor es en todo caso el mismo grado (por ejemplo, grado 3), entonces el puntaje Gleason se indica como 3+3=6. Si bien el puntaje de Gleason se basa casi siempre en las dos áreas que conforman la mayor parte del cáncer, hay algunas excepciones cuando en la muestra de un núcleo hay una cantidad considerable de cáncer de alto grado o hay tres grados distintos incluido el cáncer de alto grado.

En estos casos, se modifica la manera en que se determina el puntaje de Gleason para que refleje la naturaleza agresiva del cáncer. Cuánto más alto es el puntaje de Gleason, más probable es que su cáncer crezca y se propague rápidamente. ¿Qué significa tener un puntaje de Gleason de 6, 7, 8, o de 9 a 10? Debido a que los grados 1 y 2 no se utilizan a menudo para las biopsias, el puntaje de Gleason menor de un cáncer en una biopsia de la próstata es 6. Estos cánceres pueden llamarse bien diferenciados o de bajo grado y es probable que sean menos agresivos; es decir, tienden a crecer y a propagarse lentamente. A los cánceres con puntaje de Gleason de 8 a 10 se les llama cánceres pobremente diferenciados o de alto grado. Estos cánceres suelen crecer y propagarse más rápidamente, aunque un cáncer con un puntaje de Gleason de 9 a 10 tiene el doble de probabilidades de crecer y propagarse rápidamente que un cáncer con un puntaje de Gleason de 8. Los cánceres con puntaje de Gleason de 7 pueden identificarse como puntaje de Gleason de 3+4=7 o puntaje de Gleason de 4+3=7: 

Los tumores con puntaje de Gleason de 3+4=7 aún tienen un buen pronóstico (perspectiva), aunque no tan bueno como un tumor con puntaje de Gleason de 6.



Un tumor con puntaje de Gleason de 4+3=7 tiene más probabilidad de crecer y propagarse que un tumor de 3+4=7, pero tiene menos probabilidad que un tumor con un puntaje de Gleason de 8.

¿Qué significa cuando hay diferentes muestras del núcleo con diferentes puntajes de Gleason? Los núcleos pueden ser muestras tomadas de diferentes áreas del mismo tumor o de diferentes tumores en la próstata. Dado que el grado puede variar en el mismo tumor o entre diferentes tumores, es posible que diferentes muestras (núcleos) tomadas de su próstata puedan tener diferentes puntajes de Gleason. Normalmente, el puntaje de Gleason más alto (el número más alto) será el que su médico utilice para predecir su pronóstico y determinar sus opciones de tratamiento. ¿Puede el puntaje de Gleason de mi biopsia realmente indicar cuál es el grado de cáncer en toda la próstata? Debido a que las biopsias de próstata son muestras de tejido de diferentes áreas de la próstata, el puntaje de Gleason en una biopsia generalmente refleja el verdadero grado de su cáncer. Sin embargo, en aproximadamente 1 de cada 5 casos, el grado de la biopsia es menor que el grado verdadero porque la biopsia no capta un área de mayor grado (más agresiva) del cáncer. Esto también podría ser a la inversa, y que el verdadero grado del tumor sea más bajo que el que se ve en la biopsia. ¿Qué tan importante es el puntaje de Gleason? El puntaje de Gleason es muy importante para predecir el comportamiento de un cáncer de próstata y determinar las mejores opciones de tratamiento. Sin embargo, otros factores también son importantes, tales como:



El nivel de PSA en la sangre



Los hallazgos en el examen rectal



Los resultados de los estudios por imágenes



Cuánto de cada núcleo está conformado por el cáncer



El número de núcleos que contienen cáncer



Si se encontró cáncer en ambos lados de la próstata



Si el cáncer se ha propagado fuera de la próstata

¿Qué son los grupos de grados? Los grupos de grados son una nueva forma de asignación del grado al cáncer de próstata para abordar algunos de los problemas que presenta el sistema de clasificación de Gleason. Como se señaló anteriormente, actualmente en la práctica el menor puntaje de Gleason que se da es un 6, a pesar de que los grados de Gleason en teoría van de 2 a 10. Es comprensible que esto lleve a algunos pacientes a pensar que su cáncer en la biopsia se encuentra en medio de la escala de grado. Esto puede agravar la preocupación acerca del diagnóstico y les hace más propensos a sentir la necesidad de recibir tratamiento inmediato. Otro problema con el sistema de asignación del grado de Gleason consiste en que los puntajes de Gleason a menudo se dividen solo en tres grupos (6, 7, y del 8 al 10). Esta información no es precisa, ya que el puntaje de Gleason 7 se compone de dos grados (3+4=7 y 4+3=7); este último con un pronóstico mucho peor. Del mismo modo, los puntajes de Gleason de 9 o 10 tienen un pronóstico peor que el puntaje de Gleason de 8. Para tener en cuenta estas diferencias, los grupos de grados van de 1 (más favorable) a 5 (menos favorable): 

Grupo de grado 1 = Puntaje de Gleason de 6 (o menos)



Grupo de grado 2 = Puntaje de Gleason 3+4=7



Grupo de grado 3 = Puntaje de Gleason 4+3=7



Grupo de grado 4 = Puntaje de Gleason de 8



Grupo de grado 5 = Puntaje de Gleason de 9 a 10

Aunque a la larga el sistema de grupo de grado puede sustituir al sistema de Gleason, los dos sistemas son en la actualidad reportados conjuntamente. ¿Qué significa si el informe de mi biopsia menciona pruebas especiales tales como citoqueratina de alto peso molecular (HMWCK), ck903, ck5/6, p63, p40, AMACR (racemasa), 34BE12, cóctel PIN4, o ERG?

Estas son pruebas especiales que el patólogo utiliza a veces para ayudar a diagnosticar el cáncer de próstata. No todos los pacientes necesitan estas pruebas. Ya sea que su informe mencione o no estas pruebas, esto no incide en la precisión de su diagnóstico. ¿Qué significa si mi biopsia menciona que hay invasión perineural? La invasión perineural significa que se observaron células cancerosas en torno a o alineadas a lo largo de una fibra nerviosa dentro de la próstata. Cuando esto se encuentra en una biopsia, significa que existe una mayor probabilidad de que el cáncer se haya propagado fuera de la próstata. Aun así, la invasión perineural no significa que el cáncer se haya propagado, y otros factores, tales como el puntaje de Gleason y la cantidad de cáncer en los núcleos son más importantes. En algunos casos, el hallazgo de una invasión perineural puede afectar el tratamiento, de modo que si su informe menciona invasión perineural, debe hablar con su médico al respecto. ¿Qué significa si, además del cáncer, el informe de mi biopsia también menciona neoplasia intraepitelial prostática de alto grado o PIN de alto grado? La neoplasia intraepitelial prostática de alto grado ( prostatic intraepithelial neoplasia, PIN de alto grado) es un precáncer de la próstata que no es importante en alguien que ya tiene cáncer de próstata. En este caso, el término “alto grado” hace referencia a la neoplasia intraepitelial prostática y no al cáncer, por lo que no tiene nada que ver con el puntaje de Gleason o con qué tan agresivo es su cáncer. ¿Qué significa si además de cáncer, el informe de mi biopsia también indica inflamación aguda (prostatitis aguda) o inflamación crónica (prostatitis crónica)? La inflamación de la próstata se llama prostatitis. La mayoría de los casos de prostatitis informados en una biopsia no son causados por una infección y no necesitan ser tratados. En algunos casos, la inflamación puede aumentar su nivel de PSA, pero no está relacionado con el cáncer de próstata. El hallazgo de prostatitis en la biopsia de alguien con cáncer de próstata no afecta su pronóstico ni la forma en que se trata el cáncer. ¿Qué significa si el informe de mi biopsia también indica atrofia, adenosis, o hiperplasia adenomatosa atípica? Todos estos son términos para cosas que el patólogo puede observar con un microscopio que son benignas (no cancerosas), pero que a veces pueden parecer cáncer. Atrofia es un término que se usa para describir un encogimiento del tejido de la próstata (cuando se observa al microscopio). Cuando afecta a toda la glándula prostática se llama atrofia difusa. Casi siempre es causada por hormonas o por radioterapia a la próstata. Cuando la atrofia afecta solo ciertas áreas de la próstata, se llama atrofia focal. A veces, cuando se la ve al microscopio, la atrofia focal puede parecerse al cáncer de próstata. La hiperplasia adenomatosa atípica (la cual a veces se llama adenosis) es otra condición benigna que a veces puede verse en una biopsia de próstata. Cualquiera de estos hallazgos no es importante si también hay cáncer de próstata. ¿Qué significa si el informe de mi biopsia indica vesícula seminal?

Las vesículas seminales son glándulas que se encuentran justo detrás de la próstata. A veces durante una biopsia se obtiene una muestra de una parte de la vesícula seminal. Esto no es un motivo de preocupación. ¿Qué significa si, además del cáncer, el informe de mi biopsia también menciona glándulas atípicas, proliferación microacinar atípica (ASAP), atipia glandular, o proliferación glandular atípica? Todos estos términos significan que el patólogo observó algo al microscopio que es preocupante en lo que respecta al cáncer; sin embargo no está 100% seguro de que haya cáncer presente. Cualquiera de estos hallazgos no es importante si también hay cáncer de próstata. ¿Qué significa si mi médico pide que se haga una prueba molecular especial a la muestra de mi biopsia? Estas pruebas pueden ayudar a predecir el pronóstico (perspectiva) de su cáncer de próstata, y los resultados deben discutirse con su médico. Los resultados no afectan a su diagnóstico, aunque pueden afectar sus opciones de tratamiento.