Investigacion_de_brote_2.pdf

OPS

FACULTAD DE MEDICINA UNT-SEDE SALTA SALUD PUBLICA III

“ INVESTIGACION DE BROTES EN EPIDEMIOLOGIA” PROF. DRA MARCELA CORTEZ

OPS

OBJETIVOS Al finalizar , el alumno podrá :

• Definir qué es un brote epidémico • Describir las etapas de un estudio de brote • Identificar los tipos de fuentes y dinámica de transmisión en un brote

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¿QUE ES UNA EPIDEMIA?

EPIDEMIA Situación en la que una enfermedad supera o excede la frecuencia usual en una población específica, en un lugar y en un tiempo determinado

OPS

¿Qué es un brote epidémico? • Número de casos de una enfermedad o condición de salud que es mayor de lo que se esperaba • La definición comprende la ocurrencia de una enfermedad o condición de salud en forma inusual o inesperada

• “Forma inusual” puede significar que la enfermedad no estuvo nunca antes presente en esa área hasta ese momento • Episodio en el cual los casos reconocen un origen común Tiene un impacto menos negativo sobre la población “Impresiona” menos que epidemia

OPS FORMAS DE ESTUDIO DE UN BROTE EPIDEMICO

BROTE EPIDEMICO

ESTUDIOS ANALITICOS Más adecuados y utilizados para investigar un brote

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS Más accesibles

OPS

¿Por qué estudiamos brotes? • Para controlar y prevenir la ocurrencia ulterior de la enfermedad • Disminuir el impacto sobre los Servicios de Salud Pública y la sociedad (incluyendo el político) • Avanzar en el conocimiento de las interacciones del huésped, agente y factores del ambiente • Evaluar la vigilancia y los programas de control

OPS

ENDEMIA Y EPIDEMIA • Endemia: Presencia habitual de una enfermedad dentro de un área geográfica; puede también referirse a la prevalencia usual de una enfermedad dada en esta área (tiempo indeterminado) • Epidemia: Ocurrencia de un grupo de casos de enfermedad de naturaleza similar en una comunidad o región, que es claramente en exceso de lo que se esperaría normalmente y que proviene de una fuente común o propagada. (tiempo determinado) • Pandemia: Epidemia mundial. (tiempo determinado)

OPS

“ENDEMIA” vs “EPIDEMIA” Número de casos de una enfermedad

“Endemia” Tiempo

“Epidemia”

OPS

ETAPAS DE INVESTIGACION DE BROTE 1 2 3

ESTABLECER O CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CONFIRMAR LA EXISTENCIA DE UN BROTE CARACTERIZAR LA EPIDEMIA

4

IDENTIFICAR LA FUENTE DEL AGENTE CAUSAL U SU MODO DE TRANSMISION

5

IDENTIFICAR LOS GRUPOS DE LA POBLACION CON ELEVADO RIESGO

6

DEFINIR MEDIDAS DE CONTROL

OPS

1

ESTABLECER O CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO Determinación de Criterios para la confirmación diagnóstica de los casos denunciados Clínicos

De laboratorio

Signos y síntomas más frecuentes de una enfermedad, duración y secuencia de su manifestación Aislamiento del agente, pruebas serológicas, histoquímicas, etc.

Se refieren a contacto con una Epidemiológicos fuente plausible o a la presencia de factor de riesgo

OPS

1

ESTABLECER O CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO TIPO DE CASOS Confirmados

Probables

Sospechosos

Evidencia definitiva Cumple los tres criterios Evidencia indicativa Cumple solo dos de los tres criterios Evidencia clínica Cumple sólo el criterio clínico

OPS

CONFIRMAR EXISTENCIA DE BROTE

2

Tasas de incidencia (en esa población, en ese tiempo y lugar)

¿Se trata de un verdadero brote o de un incremento artificial? Umbral epidémico

Alerta

Epidemia

Seguridad

45 1

3

5

7

9

11

13

15

17

19

21

23

25

27

29

31

33

INDICE EPIDEMICO VALORES: IE < 0.75 : valor menor a lo esperado. 0.75 < IE < 1.25 : valor esperable IE > 1.25 : mayor valor a lo esperado

35

37

39

41

43

47

49

Éxito

51

OPS

2 Curva Epidémica de un brote de fuente común: Individuos expuestos simultáneamente a la fuente 30 25

Casos

20 15

Casos nuevos

10 5

H

or a

s

15

9

7

4

11

D

C

0

OPS

Curva Epidémica de Fuente Propagada: La propagación es de persona a persona

8 7

Cantidad de Casos

2

6 5

Casos Nuevos

4 3 2 1 0

Día del mes

13

18

24

30

OPS

2

COMPORTAMIENTO POBLACIONAL FRENTE A UN AGENTE

• EXPOSICION MASIVA COMUN DE CORTA DURACION Ej: Intoxicación alimentaria en una misma ocasión • EXPOSICION MASIVA COMUN PROLONGADA Ej: Intoxicación alimentaria que se prolonga mas de un día • EXPOSICION MASIVA COMUN SEGUIDA DE CASOS SECUNDARIOS

• EPIDEMIA PROPAGADA POR EXPOSICION MULTIPLE

OPS

2

COMPORTAMIENTO POBLACIONAL FRENTE A UN AGENTE

VELOCIDAD ✓ Infectividad del agente causal ✓ Duración del periodo de Incubación ✓ Densidad o concentración en el espacio de los susceptibles ✓ Tipo de Epidemia (Fuente común o propagada) DURACION ✓ Numero de personas susceptibles ✓ Periodo de tiempo de exposición a la fuente de infección ✓ Periodo de Incubación de la enfermedad

OPS

3

CARACTERIZAR LA EPIDEMIA Descripción epidemiológica del brote

Caracterización en función de las personas, lugar y tiempo ¿A qué personas afecta la enfermedad? ¿Dónde se encuentran? ¿En qué tiempo?

Curvas Epidémicas

▪Sobrepasa el canal de alerta

Representación gráfica de la distribución de los casos en función del tiempo ¿Hay más pacientes de lo usual con ciertos síntomas? ▪Casos observados > Casos esperados: INDICE EPIDEMICO

▪Confirmación ESTADÍSTICA que la incidencia de la enfermedad es mayor de lo esperada en esta población: COMPARACION TASAS INCIDENCIA

OPS

Tiempo •

Curva Epidémica • • •

Momento de la exposición Fecha de inicio de síntomas Período de incubación

LUGAR • • • •

Georreferenciación: Localización de los casos Asistencia Ocurrencia Procedencia

PERSONA • Edad • Género • Raza • Ocupación Retratar la particularidad de la población caso

OPS

4

IDENTIFICAR EL AGENTE CAUSAL, SU FUENTE Y SU MODO DE TRANSMISION Dinámica de Transmisión

Agente

Eslabones de la Cadena de Propagación de las Enfermedades Infecciosas TASA DE ATAQUE PRIMARIO TASA DE ATAQUE SECUNDARIO

OPS

5

IDENTIFICAR LOS GRUPOS DE LA POBLACION CON ELEVADO RIESGO

Grupos de riesgo

Pueden definirse de acuerdo a la exposición al factor o a las características del huésped Grupo de personas que estuvieron o están expuestas al agente patógeno Grupo de personas que son susceptibles al agente patógeno causante del brote ✓ Cálculo de tasas ✓ Hipótesis acerca de la asociación

✓ Medir la asociación ✓ Comparar la hipótesis con los hechos establecidos

6

DEFINIR MEDIDAS DE CONTROL ¿Qué se hace?

Medidas de control y bloqueo

OPS

¿Cómo? Disminuyendo el número de susceptibles

¿Para qué ?

Controlar el Brote rápìdamente

Evitando la enfermedad en ▪ Debe hacerse lo más pronto posible susceptibles

▪ Medidas de ejemplo ✓ Aislamiento ✓ Medidas de protección personal ✓ Inmunización ✓ Quimioprofilaxis

OPS

6

Elaboración del Informe Final

Presentación a las autoridades

Implementación de Programas de Prevención y Control

OPS

DETECCIÓN DE BROTES, RESPUESTA Y PREPARACIÓN OPORTUNA

6

Detección temprana 90

Respuesta rápida

40

37

34

31

28

25

22

19

16

13

10

7

Casos Potenciales Prevenidos

4

1

80 70 60 50 CASOS 40 30 20 10 0

DIA