Cancer De Ovario Port A Folio Final

Cáncer de ovario Las mujeres tienen dos ovarios que se encuentran en la pelvis y que se comunican con el resto del aparato reproductor femenino por las trompas. Su función principal es la reproducción y, supeditada a ésta, la producción de hormonas femeninas. Los ovarios tienen un recubrimiento formado por células epiteliales. De la transformación maligna de estas células surgen la inmensa mayoría de los cánceres de ovario.

Se desarrolla sobre todo en las mujeres de entre 50 y 70 años; globalmente, alrededor de 1 de cada 7 mujeres desarrolla esta enfermedad. Es el tercer cáncer más frecuente del aparato reproductor femenino, pero en cambio mueren más mujeres de cáncer de ovario que de cualquier otro que afecte al aparato reproductor

La anatomía patológica del cáncer de ovario es lejos la más compleja entre las neoplasias del aparato genital femenino.

Existen en el ovario cuatro poblaciones celulares:

células del epitelio celómico.

células germinales.

células del estroma gonadal específico.

células del estroma gonadal no específico.

Los tumores más importantes y más frecuentes.

Derivados del epitelio celómico

Cánceres derivados del estroma gonadal específico

Carcinoma Endometriode Tecomas y fibrotecomas, Adenocarcinoma mucinoso Tumor de Sertoli-Leydig Adenocarcima de células claras Ginandroblastoma Carcinoma indiferenciado Tumor de células. Cánceres derivados de células germinales Tumor del seno endodérmico

Tumores malignos de estroma no específico

Teratoma inmaduro

Tumores metastásicos

Carcinoma embrionario Tumor mixto de células germinales

Tumor de Krükenberg

CANCER EPITELIAL DE OVARIO

Diferenciación: lesiones benignas no proliferativas

Invasión: Invasión del estroma en tumores maligno

Proliferación: en Tumores de bajo potencial malignos

Imagen de ovario y los lugares donde se localizan sus canceres

Epidemiología

Es la novena causa de muerte por cáncer en la mujer chilena y la segunda entre los cánceres ginecológicos (después del cáncer cérvico-uterino), según estadísticas del Ministerio de Salud de 1989. En los países desarrollados es la causa más importante de muerte entre los cánceres ginecológicos. En Chile la mortalidad por cáncer ovárico es de 5.4/100.000 mujeres (INE, 1985); y es el responsable de los 3.3% de las muertes por cáncer en mujeres mayores de 15 años. Cada vez tendrá mayor importancia relativa debido a la menor incidencia esperada por el cáncer cérvico uterino. La incidencia de cáncer ovárico aumenta con la edad, siendo máximo entre los 50 a 60 años. Presenta variaciones geográficas siendo baja en Japón y en países en desarrollo (probablemente por subregistro) y alta en USA y Europa Occidental. El riesgo de cáncer ovárico está en relación a "el estilo de vida urbano occidental", es así como en áreas urbanas hay una incidencia 20 a 50% mayor que las rurales, aunque éstas estén en zonas de alto riesgo. Existirían diferencias raciales siendo más frecuente en mujeres de raza blanca que negra. Lo más importante en el cáncer ovárico es que en los últimos 50 años ha sufrido una escasa variación de su mortalidad. En 1950 y 1985 las tasas de mortalidad han sido similares (8/100.000 mujeres al año). La sobrevida a largo plazo (5 años) entre 1960 y 1963 fue de 32% y entre 1979 y 1984 fue de un 37% (estadísticas de USA). Esto implica que los esfuerzos terapéuticos no han aumentado los casos curados, pero ha habido un aumento de la sobrevida media (período en que se ha producido la muerte del 50% de los casos).

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES EN CHILE 1998 Causas de muerte Tumores malignos Accidentes Enfermedades del corazón Complicaciones de embarazo, parto y puerperio Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado Enfermedades cerebrovasculares Influenza y neumonía Suicidio Homicidio, intervención legal y operaciones de guerra

15 a 44 26.9% 19.0%

45 y mas 21.9% 3.2%

5.1%

23.0%

4.9%

4.9%

3.4%

4.7%

13.2%

3.9%

11.4%

2.7%

0.1%

0.8%

0.0%

MORTALIDAD FEMENINA POR CANCER CHILE INE 1998 x 100.000 mujeres

1997

1998

Vesícula

12

17

Estómago

14

14

Mama

12

13

Cérvix

10

10

Pulmón

8

7

Colon

6

6

Páncreas

5

5

Ovario

3,5

4

Hígado

5

4

Esófago

3

Nivel Primario

La labor del matron en este nivel es pesquisar factores de riesgo y correlacionarlo con los signos clínicos que lo hagan sospechar esta patología, desde este punto de vista es fundamental su actuar al derivar a tiempo a nivel secundario para completar estudio. Prevención

Factores de riesgo

Antecedentes familiares Mujeres sin hijos Obesidad No uso de Anovulatorios orales Escasos controles ginecológicos

Detección

Derivación y Seguimiento

Signos y síntomas

Sensación de peso en la pelvis Dolor en la parte baja de abdomen Aumento o pérdida de peso Períodos menstruales anormales Dolor de espalda sin explicación que empeora Gases, náusea, vómitos o pérdida del apetito Aumento de tamaño de los ovarios Ascitis

Ante la aparición de signos y sintomatología además de la pesquisa de factores de riesgo se realiza derivación a nivel secundario para completar estudio y realizar diagnostico

Además En la clínica

Examen ginecológico completo Ecografía transvaginal

Seguimiento de la situación de la paciente através de coordinación con nivel secundario

Importancia de los hallazgos clínicos en la pelvis. Hallazgo Clinico Unilateral Bilateral Quístico Sólido Móvil Irregular Liso Ascitis Nódulo F. de saco Crecimiento rápido

Benigno Maligno +++ + +++ + +++ + +++ + -

+ +++ + +++ + +++ + +++ +++ +++

EXAMEN GINECOLÓGICO = TUMOR ANEXIAL

ECOGRAFIA

QUISTE UNILOCULAR < 8 CM.

TUMOR SOLIDO-QUISTICO

CA 125 α

OBSERVACIO N ACO

CIRUGIA

Indicación de Intervención quirúrgica * Masa ovárica es > de 8 cm. * Masa ovárica es sólida * Existen vegetaciones papilares en la pared del quiste * No hay regresión en masas quísticas después de 2 meses observación o tratamiento con anovulatorios * Se sospecha torsión o rotura

Nivel secundario

La labor de la matrona es coordinar el desarrollo del diagnostico y tratamiento procurando el cumplimiento de los tiempos y seguimiento de la paciente motivándola a continuar con los controles y la realización de las indicaciones medicas. Diagnostico

Ultrasonografía abdominal TAC RNM Inmunológia Ca125 Alfa feto proteína

Etapificación

Tratamiento

Determinar el tratamiento que seguirá la usuaria

Que puede ser

Intervención quirúrgica Quimioterapia Radioterapia

Seguimiento y Derivación

Enviar y coordinar tratamientos a realizar por al usuaria Coordinar con nivel terciario Estudiar probables metástasis Realización de intervención quirúrgica de revisión

Importante Examen físico CA 125 y exámenes sonográficos y radiológicos se realiza cada 3 meses durante 2 años. Posteriormente cada 6 de por vida en la Unidad de Oncologia

Clasificación por etapas del Cáncer de Ovario según FIGO. (1988).

ETAPA l: Tumor limitado a los ovarios. lA: Tumor limitado a un ovario. Sin ascitis, cápsula intacta; sin tumor en la superficie. lB: Tumor limitado a ambos ovarios; sin ascitis; cápsula intacta; sin tumor en la superficie. lC: Tumor en esapa lA o lB, con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios o con cápsula rota, o con ascitis o lavado peritoneal que contenga células neoplásicas.

ETAPA II: Tumor que compromete uno o ambos ovarios y que se extiende a otros tejidos pélvicos. llA: Extensión y/o metástasis al útero y/o trompas. llB: Extensión a otros tejidos pélvicos. llC: Tumor en etapa llA ó llB con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios; o con cápsula rota; o con ascitis; o con lavado peritoneal que contenga células neoplásicas.

ETAPA lll: Tumor que compromete uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios inguinales o retroperitoneales tumorales. Las metástasis en la superficie del hígado se consideran etapa lll. Tumor limitado a la pelvis con comprobación histológica de extensión a intestino delgado u omento. lllA: Tumor principalmente limitado a la pelvis, con ganglios (-) y extensión microscópicamente comprobada en las superficies peritoneales del abdomen. lllB: Tumor en uno o ambos ovarios con confirmación histológica de implantes en las superficies peritoneales de diámetro no mayor a 2 cm. Ganglios (-).

lllC: Implantes peritoneales mayores a 2 cm. de diámetro y/o compromiso ganglionar retroperitoneal o inguinal.

ETAPA lV: Tumor que compromete uno o ambos ovarios con metástasis a distancia. Derrame pleural con células neoplásicas. Metástasis hepáticas parenquimatosas. Nivel terciario

Aquila matrona realiza el cuidado de la usuaria que es sometida a intervenciones quirurgicxas y administra el tratamiento farmacológico además de la quimioterapia coadyuvante al tratamiento quirúrgico. Intervenciones quirúrgicas

Tratamiento y cuidados postoperatorios

Lavado peritoneal (pelvis, flancos,sup) Biopsia de lesiones sospechosas Inspección y biopsias de diafragma Omentectomía infracólica Linfadenectomía selectiva pélvica y paraaórtica En ausencia de implantes, Biopsia al azar de peritoneo prevesical espacios paracólicos, paredes laterales. Histerectomía total mas anexectomía bilateral.

Laparoscopia exploratoria

Control del estado general postcirugía Administración de farmacología post-cirugía Coordinar pabellones Administrar Quimioterapia

Para realizar BIOPSIA

Diseminación mas frecuente del cáncer de ovario