C1.1 Starea De Sanatate.pdf

Starea de s n tate, determinanti, indicatori. Strategia OMS pentru secolul XXI

Curs inaugural Prof. Dr. DANA GALIETA MINC

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

1

Starea de s n tate – definiţie OMS 

“stare completa de bine din punct de vedere fizic, mintal şi social și nu numai absenţa bolii sau a infirmit ţii “ (Constitutia OMS, 1946)

Caracteristici ale definiţiei :  este universal acceptată ca o „aspiraţie”  subliniază caracterul pozitiv şi multiaxial al sănătăţii  realizarea ei presupune responsabilizarea societăţii  sănătatea este o componentă şi o măsură a calităţii vieţii Criteriile utilizate țin cont de:  bunăstarea funcţională,  capacitatea organismului de a se adapta la condiţiile variate de viaţă şi muncă, condiţia umană care îl face pe individ creativ Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

2

Starea de s n tate vs. boal Boala - imposibilitatea de adaptare la multitudinea de condiţii ambientale:de mediu fizic, psihic, social. Aprecierea bolii:  illness – percepția individului, subiectivă (persoana se autodefinește bolnavă). În unele situații nu există concordanță între subiectiv (percepția persoanei) şi obiectiv (evaluarea medicală); 



„disease” –încadrarea profesioniștilor; definit dup criterii biomedicale (un ansamblu de semne şi simptome); „sickness” - expresia bolii în raport cu normele sociale.

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

3

Determinanţii st rii de s n tate





cauze şi factori care pot influenţa riscul de îmbolnăvire (J. Last) “orice factor sau condiţie care are efect asupra sănătăţii, sau în termeni cantitativi măsurabili are un efect asupra stării de sănătate” (D.Ruwaard,1997)

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

4

Modelul epidemiologic al factorilor care determin starea de s n tate (Lalonde, A. Dever) Sist. int. complexe Maturizare/ îmbătrânire

Biologia

Mat. genetic de recuperare

fizic social

Mediul

Starea de sanatate

Sistemul de s n tate

curativ

psihologic

preventiv Riscuri profesionale

Comportamente

Riscuri în timpul liber

Modele de consum Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

5

Modelul Dever - Determinanţii s n t ţii şi repartizarea resurselor Contribuţia potenţială la reducerea mortalităţii (în procentaj)

Repartizarea actuală a cheltuielilor pentru sănătate în S.U.A. (în procentaj)

7.9 27

BIOLOGIE UMAN

1.6 1.5

19

43

MEDIU STIL DE VIAŢ

90 SISTEM DE ÎNGRIJIRI

11 Dup : Dever G.E.A. în “Le planification de la Santé; Rayneed Pineault Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

6

S n tatea public (definiție OMS) 

Stiinta si arta prevenirii bolilor, prelungirii vietii si promovarii sanatatii, prin efortul organizat al societatii (Acheson, 1988, WHO)



the science and art of preventing disease, prolonging life and promoting health and efficiency through organized community effort for the sanitation of the environment, the control of communicable infections, the education of the individual in personal hygiene, the organization of medical and nursing services for the early diagnosis and preventive treatment of disease, and for the development of the social machinery to insure everyone a standard of living adequate for the maintenance of health, so organizing these benefits as to enable every citizen to realize his birthright of health and longevity.(CE Winslow 1920)” Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

7

Noua Sanatate publica 

Frenk (1993) : consta in eforturile sistematice pentru a identifica nevoile de sanatate si pentru a organiza servicii de sanatate care sa raspunda adecvat nevoilor populatiei

Sunt incluse: - Procesarea informatiilor necesare pentru caracterizarea statusului populatiei - Mobilizarea resurselor necesare pentru a raspunde adecvat -

Esenta sanatatii publice este reprezentata de sanatatea populatiei; Sanatatea Publica include facilitate pentru furnizarea tuturor serviciilor de sanatate necesare pentru promovarea sanatatii, prevenirea bolilor, diagnosticul si tratamentul bolilor si reabilitarea fizica, sociala si vocationala. Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

8

The “Newest” Public Health/ cea mai noua Sanatate Publica 

2003: “Utilizarea teoriei, experientei si dovezilor derivate din stiintele populatiei, utilizate pentru a imbunatati sanatatea populatiei intr-un mod care asigura cea mai buna acoperire a nevoilor implicite si explicite ale comunitatii (publicul).

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

9

S n tatea Public bazata pe dovezi

Valori sociale, politice, economice

Cele mai bune dovezi din cercetare

Expertiza Cunoastere

Decizii pentru practica SP: - Interventii - Programe de sanatate - Politici de sanatate Source: Jenicek, 1997Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti Brownson, 1999

10

Piramida dovezilor

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

11

Lumea reala a sanatatii publice 

Sa evaluam in ce circumstante sa recomandam abordari specific de SP



Sa sustinem managerii de programe sa aplice abordarile recomandate in circumstantele specifice.

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

12

SP … interventii complexe in situatii complexe … 

Context: variabilitate mare, influente culturale, stratificare sociala, aspect economice, resurse limitate in sistemul de sanatate



Servicii: furnizate sub forme diferite

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti 13

SP… obiective ambitioase Scaderea Mortalitatii infantile

Alaptare

Vaccinare

Antibiotice pt tratamentul pneumoniei

MAXIMIZAREA EFICACITATII COLECTIVE

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

14

SP …Intrebari complexe

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

Obiectul s n t ţii publice 

grupurile populaţionale  

 

starea de sănătate problemele de sănătate managementul serviciilor de sănătate cunoştinţele, deprinderile şi atitudinile privind starea de sănătate

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

16

Domeniile s n t ţii publice   

  

biostatistica demografia epidemiologia etica legislaţia şi dreptul ştiinţe sociale şi comportamentale managementul serviciilor medico-sociale Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

17

Scopurile s n t ţii publice • promovarea sănătăţii • ocrotirea sănătăţii: • •

prevenirea îmboln virii menţinerea s n t ţii

• controlul morbidităţii (combaterea bolilor şi a consecinţelor acestora) • redobândirea sănătăţii Startegia OMS: Health for ALL-“Sănătate pentru toţi” Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

18

Functiile sanatatii publice CDC 1.

2.

3.

4.

5.

Monitorizarea starii de sanatate pt a identifica problemele de sanatate Dg, investigarea problemelor de sanatate si a riscurilor din comunitate Informare, educare, imputernicirea cetatenilor pt SP Mobilizarea comunitatii, parteneriatul pt identificarea si rezolvarea problemelor de sanatate Dezvoltarea de politici care sustin eforturile individuale si comunitare

WHO - PAHO 1.

2.

3.

4.

5.

Monitorizarea, evaluarea, analiza starii de sanatate Supravegherea SP, cercetarea si controlul riscurilor si amenintarilor pt SP Promovarea sanatatii Participarea sociala in sanatate Dezvoltarea de politici si de capacitate institutionala pt planificarea si managementul SP

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

19

Functiile sanatatii publice (2) CDC 6.

7.

8.

9.

10.

Implementarea de reglementari care asigura protectia sanatatii Asigurarea serviciilor necesare, in acord cu nevoile populatiei Asigurarea de resurse umane competente in SP Evaluarea eficacitatii, accesului si calitatii sv de sanatate individuale si populationale Cercetare pt solutii innovative la problemele de sanatate

WHO - PAHO 6.

7.

8.

9.

10. 11.

Intarirea capacitatii institutionale pt planificarea si managementul SP Evaluarea si promovarea accesului echitabil la sv necesare Dezvoltare resurse umane si training in SP Asigurarea calitatii serviciilor furnizate la nivel individual si populational Cercetare in SP Scaderea urgentelor si dezastrelor, prin prevenire, ↓ riscuri, pregatire, raspuns

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

20

Niveluri de intervenţie-tipuri de prevenție Prevenţie primordială 







Prevenția primordial (modificarea distribuției factorilor de risc în populație) Prevenția primar (evitarea apariției bolii la nivel de individ) Prevenția secundar (dg. precoce pt.evitarea cursului nefavorabil şi consecințelor bolii) Prevenția terțiar (reinserția socioprofesională)

Factori de risc Prevenţie prim

a

r

Boală

Prevenţie secundară Complicaţii *

P

r

e

v

e

n

ţ i

e

t

e

r

ţ i a

r

Deteriorarea calităţii vieţii D

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

e

c

e

s

21

Provocari actuale ale sanatatii publice Refugees Expanding EU: growing health gaps

Ebola Economic crisis

Citizens want more control

Ageing Population

Needs / resources

Globalisation Climate Change, Pandemic and Bioterrorism Threats Ethics

Lifestyle Related Diseases

New Technology and Innovation Migration & Cross Border Healthcare

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

22

Instrumente de m surare a starii de s n tate 



Indicatorii = unităţi standardizate de structurare a informaţiei care facilitează monitorizarea şi evaluarea stării de sănătate, a determinanţilor acesteia precum şi a dinamicii acestora în raport cu diversele intervenţii destinate sănătăţii publice.

În termeni generali indicatorii sunt:  instrumente sintetice,  standardizate  evidenţiază informaţii relevante asupra atributelor şi dimensiunii sănătăţii sau a determinanţilor acesteia.

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

23

Tipuri de indicatori A. Indicatori de nivel ai st rii de s n tate B. Indicatori de factori

C. Indicatori complecși

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

24

Indicatori de m surare a st rii de s n tate A.

Indicatori de nivel sau de rezultat



Demografici (natalitate, fertilitate, mortalitate): de frecvență sau riscuri (probabilități)



De morbiditate (clasici, de gravitate – scoruri, consecințe ale bolii-deficiență, incapacitate, handicap, combinați); 

 

Incidența = nr.cazurilor noi de boală (caz nou de boala = cazul de boală luat în evidență pt.prima oară) Prevalența = nr. cazurilor noi și vechi de boală

Globali ai s n t ții – bazați pe incapacitate funcțională sau pe percepția sănătății/bolii Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

25

Indicatori de m surare a st rii de s n tate B. Indicatori de factori Comportamentali

Prevalenta fumatorilor  Consumul de alcool – Litri alcool pur/cap locuito/an Biologici  Numar anomalii cromozomiale  Numar mutatii genetice De mediu fizic/social/profesional  Concentratia noxe/pulberi / cm cub  Concentratia de microroganisme/ml apa  Rata de saracie  Rata criminalitatii  Km autostrada /1 milion locuitori 

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

26

Indicatori de m surare a st rii de s n tate

C. Indicatori complecsi 

Povara globala a bolii DALY = YLL + YLD

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

27

Populația SM (mil.) – 1 ian 2014, Eurostat Russia Germany Turkey France United Kingdom Italy Spain Ukraine Poland Romania Netherlands European Free Trade Ass Belgium Greece Czech Republic Portugal Hungary Sweden Belarus Azerbaijan Austria Switzerland Bulgaria Serbia Denmark Finland Slovakia Norway Ireland Croatia Bosnia Herzegovina Moldova Lithuania Macedonia Slovenia Latvia Kosovo Estonia

82,020,578 75,627,384

143,056,383

59,685,227 45,372,692 20,020,074 11,161,642 10,516,125 9,908,798 9,463,840 8,451,860 5,602,628 5,410,836

4,591,087 3,559,497 2,062,294 1,794,180 0

15,000,000

30,000,000

45,000,000

60,000,000

75,000,000

90,000,000

105,000,000

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

120,000,000

135,000,000

150,000,000

28

Rata de natalitate, 1965 -2013, Eurostat 27

28.00 27.00 26.00 25.00 24.00 23.00

N vii/1000 loc

22.00

21.10

21.00 20.00 19.00

19.60

17.90

18.00

17.90

17.8

17.00

16.04

16.00 15.00

15.80 14.70 14.00

14.00 13.00

14.60

13.60 12.80

12.00

10.70

11.00

10.80

10.10

10.40

10.60

10.00

10.40

9.00

10.00 9.70

9.70

8.00

8.80

7.00 6.00 1965

1967

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2002

2003

EU (27 countries)

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Romania

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

29

Speranta de viata, 2013, Eurostat Letonia Lituania Bulgaria Romania Ungaria Estonia Polonia Croatia Rep Ceha Danemarca Slovenia Belgia Portugalia Grecia Malta Germania Cipru Austria Olanda Norvegia Luxemburg Franta Italia Spania Elvetia

74.1 74.1 74.4 74.5 75.3

76.7 76.9 77.3 78.1 80.2 80.3 80.5 80.6 80.7 80.9 81 81.1 81.1 81.2 81.5 81.5 82.1 82.4 82.5 82.8 68

70

72

74

76

78

80

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

82

84 30

Starea de s n tate auto-perceput Self-perceived health as very good (% of population, 2014 Cyprus

Greece Ireland

Iceland Switzerland Sweden Norway United Kingdom Austria Belgium

28.0

Romania Denmark Luxembourg Croatia France Netherlands European Union (28 countries) Finland Slovenia Slovakia Malta Czech Republic Hungary Poland Spain Germany Bulgaria Italy Estonia Portugal

Lithuania Latvia

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

45.0

50.0

31

% of regular daily smokers in the population, age 15+ 30

29

28

27

26 Romania EU

25

24

23

22

21

20 2000

2005

2010

2015

2020

% of regular daily smokers in the population, age 15+, 2011 Andorra Belarus Armenia

Romania Spain EU members before May 2004 Italy Luxembourg Czech Republic Netherlands United Kingdom Denmark Finland Norway Azerbaijan Nordic countries Iceland Bosnia and Herzegovina Sweden 0

10

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

20

30

32

40

Surse de indicatori ai starii de sanatate

Health for all (EURO)

EUROSTAT Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

Global Health Observatory (WHO)

33

WHO – WHO SIS

34

Surse de indicatori ai starii de sanatate (2)

OECD Indicators

World Bank Indicators

European Core Health Indicators (ECHI) Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

35

EC – Health indicators - ECHI 88 indicatori in 5 domenii: • Demografie si situatie socio-economica • Stare de sanatate • Determinantii sanatatii • Interventii de sanatate: servicii de sanatate • Interventii de sanatate: promovarea sanatatii

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

36

Indicatori UE: European Core Health Indicators Grupe

Exemple

Demografici și socioeconomici

Populație, natalitate, rata șomajului, rata de saracie

Stare de s n tate

Speranta de viata, Speranta de viata sanatoasa, Mortalitate infantilă, mortaliatate specifica pe cauze, HIV/AIDS, Inicidenta cancerelor,prevalenta diabetului, accidente de circulație

Determinanți ai sanatatii

% fumători, consum de fructe, expunerea la particule

Servicii de s n tate

Acoperire cu asigurari de sanatate, Acoperire vaccinală, paturi de spital, screening cancer col, colon

Intervenții de s n tate, promovarea s n t ții

Politici de sănătate nutrițională

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

37

Politici de sanatate

Health 2020: the European policy for health and well-being

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

38

OMS Europa: Sanatatea 2020 

Cadru politic european de actiune pentru sanatate si bunastare (Malda 2012, 62 session)



Obiective Strategice: - Imbunatatirea sanatatii pentru toti si reducerea inegalitatilor - Imbunatatirea leadership-ului si a guvernarii participative pentru sanatate

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

39

Arii prioritare 







Investitia in sanatate pe tot parcursul vietii si imputernicirea cetatenilor, Controlul poverii bolilor netransmisibile si transmisibile in Europa Intarirea sistemelor de sanatate centrate pe populatiesi a capacitatii de sanatate publica, inclusive capacitatea de pregatire si raspuns la situatii de urgenta Crearea de medii si comunitati favorabile sanatatii

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti 40

http://ec.europa.eu/health/index_en.htm

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

41

Europa 2020  

Investing in health/ Investiție în sănătate: Principii  



Sanatatea este o valoare in sine Investitia in sanatate favorizeaza dezvoltarea

Directii   

Investitia in sisteme de sanatate sustenabile Investitia in sanatatea oamenilor, ca si capital uman Investitia in reducerea inegalitatilor in sanatate Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

42

Strategia de s n tate a UE: Together for health/Impreun pentru s n tate Principii  Valori comune în sănătate  Sănătatea =cea mai mare valoare  Sănătatea în toate politicile (HIAP)  UE- voce mai puternică în sănătatea globală

Obiective strategice 





Menținerea unei bune sănătăți într-o Europă care îmbătrânește Protecția cetățenilor de amenințările la starea de sănătate Susținerea dinamismului sistemelor de sănătate și a noilor tehnologii

http://ec.europa.eu/health-eu/doc/whitepaper_en.pdf Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureşti

43