Buku Pedoman Perencanaan.pdf

362.11 Ind p

BUKU SERI - 1

PEDOMAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

DIREKTORAT DIREKTORAT JENDERAL JENDERALBINA BINAKESEHATAN KESEHATANMASYARAKAT MASYARAKAT DEPARTEMENKESEHATAN KESEHATANRI DEPARTEMEN

2006 2006

i

362.11

Katalog Dalam Terbitan. Departemen Kesehatan RI

Ind

Indonesia. Departemen Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat. Pedoman perencanaan tingkat puskesmas.--- Jakarta : Departemen Kesehatan, 2006.

p

I. Judul

1. COMMUNITY HEALTH SERVICES-PLANNING

ii

KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas tersusunnya Pedoman Manajemen Puskesmas sebagai tindak lanjut dari Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas. Pedoman Manajemen Puskesmas ini terdiri dari 3 seri buku yaitu : 1. Buku Seri 1 : Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas 2. Buku Seri 2 : Pedoman Lokakarya Mini Puskesmas 3. Buku Seri 3 : Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas Buku pedoman tersebut merupakan penyempurnaan dari buku pedoman yang telah ada sebelumnya. Proses penyempurnaan yang dilaksanakan meliputi penyesuaian dengan kebijakan yang baru, masukan narasumber serta uji coba pedoman yang melibatkan lintas program di Dinas Kesehatan Propinsi, Kabupaten/Kota dan Puskesmas. Puskesmas adalah unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, yang merupakan ujung tombak penyelenggara pelayanan kesehatan dasar bagi masyarakat di wilayah kerjanya. Untuk mendukung keberhasilan penyelenggaraan Puskesmas perlu dikelola melalui pencapaian manajemen Puskesmas secara optimal. Akan tetapi sesuai dengan semangat desentralisasi masing-masing daerah dapat menerapkan model metode manajemen yang dianggap paling sesuai. Namun prinsipnya manajemen tersebut merupakan suatu siklus yang tidak terputus. artinya evaluasi hasil kinerja/kegiatan yang dilaksanakan harus dapat digunakan untuk menyusun perencanaan yang akan datang, dan selanjutnya perencanaan yang dibuat dapat dipantau dan dinilai hasilnya. Buku Pedoman manajemen Puskesmas ini, diharapkan dapat dijadikan acuan bagi Puskesmas dalam penyelenggaraan pelayanan dan kegiatannya. Akhir kata, kami menyadari bahwa buku ini masih belum sempurna, untuk itu saran dan masukan untuk penyempurnaan buku ini sangat diharapkan.

Direktur Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat

Dr. Sri Astuti Soeparmanto, MSc.PH

iii

iv

DAFTAR ISI HAL KATA PENGANTAR DAFTAR ISI BAB I

PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG

1

B. TUJUAN DAN MANFAAT

4 5

C. PENGERTIAN

5 6

D. RUANG LINGKUP

6 5

BAB II

MEKANISME PERENCANAAN TINGKAT PUSKEMAS

BAB III

TAHAP PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

BAB IV

8 7

A. Tahap Persiapan

11

B. Analisa Situasi

12

C. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kegiatan (RUK)

14

D. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK)

33

Dukungan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Dalam Proses

36 37

Perencanaan Tingkat Puskesmas BAB V

41 40

PENUTUP

v

DAFTAR LAMPIRAN Format 1

Data Wilayah dan Fasilitas Pelayanan

Format 2a

Data Ketenagaan

Format 2b

Data Keadaan Obat dan Bahan Habis Pakai

Format 2c

Data Keadaan Peralatan Kesehatan

Format 2d

Data Pembiayaan Puskesmas

Format 2e

Data Keadaan Sarana Prasarana Kesehatan

Format 3

Data Peran Perna Serta Masyarakat

Format 4

Data Penduduk dan Sasaran program

Format 5

Data Sekolah

Format 6

Data Kesehatan Lingkungan

Format 7

Data Jumlah Kematian

Format 8

Data Jumlah Kunjungan

Format 9

Sepuluh Penyakit Terbanyak

Format 10

Data Kejadian Luar Biasa (KLB)

Format 11

Cakupan Program Pelayanan Kesehatan

Format 12

Hasil survey

Lampiran 13

Contoh Fish bone (Diagram tulang ikan)

Lampiran 14

Contoh Pohon Masalah

vi

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang bertanggungjawab terhadap pembangunan kesehatan

di

wilayah

menyelenggarakan

kerjanya.

upaya

kesehatan

Puskesmas untuk

berperan

meningkatkan

kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar memperoleh derajat kesehatan yang optimal. Dengan demikian Puskesmas berfungsi sebagai pusat penggerak pembangunan

berwawasan

kesehatan,

pusat

pemberdayaan

keluarga dan masyarakat serta pusat pelayanan kesehatan strata pertama. Upaya kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas terdiri dari Upaya Kesehatan Wajib dan Upaya Kesehatan Pengembangan. Upaya Kesehatan Wajib

merupakan upaya kesehatan yang

dilaksanakan oleh seluruh Puskesmas di Indonesia. Upaya ini memberikan daya ungkit paling besar terhadap keberhasilan pembangunan

kesehatan

melalui

peningkatan

Indeks

Pembangunan Manusia (IPM), serta merupakan kesepakatan global maupun nasional. Yang termasuk dalam Upaya Kesehatan Wajib adalah Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, Kesehatan Ibu Anak dan

1

Keluarga Berencana, Perbaikan Gizi Masyarakat, Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular serta Pengobatan. Sedangkan Upaya Kesehatan Pengembangan adalah upaya kesehatan yang ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat setempat serta disesuaikan dengan kemampuan Puskesmas. Upaya Kesehatan Pengembangan ditetapkan bersama Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan mempertimbangkan masukan dari masyarakat melalui perwakilan masyarakat dalam bentuk Badan Penyantun Puskesmas/Konsil Kesehatan Kecamatan (bagi yang sudah terbentuk). Apabila

Puskesmas belum mampu

menyelenggarakannya, tetapi telah menjadi kebutuhan masyarakat, maka Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota wajib menyelenggarakannya. Upaya Kesehatan Pengembangan, antara lain : Upaya Kesehatan

Sekolah,

Upaya

Kesehatan

Olah

Raga,

Upaya

Kesehatan Kerja, Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut, Upaya Kesehatan Jiwa, Upaya Kesehatan Mata, Kesehatan Usia Lanjut, Pembinaan

Pengobatan

Tradisional,

Perawatan

Kesehatan

Masyarakat, dan sebagainya. Upaya laboratorium (medis dan kesehatan masyarakat) dan upaya pencatatan-pelaporan tidak termasuk pilihan karena merupakan pelayanan penunjang dari setiap Upaya Kesehatan Wajib dan Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas. Adapun perawatan kesehatan masyarakat merupakan bagian integral dari berbagai upaya pelayanan yang ada, sehingga diharapkan pelayanan Puskesmas bersifat menyeluruh.

2

Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas dapat pula bersifat upaya inovasi, yakni upaya lain di luar upaya Puskesmas tersebut di atas yang sesuai dengan kebutuhan. Dalam menyelenggarakan upaya kesehatan wajib dan upaya kesehatan

pengembangan

penyelenggaraan

harus

Puskesmas

pertanggungjawaban

secara

wilayah,

menerapkan terpadu

pemberdayaan

azas

yaitu

azas

masyarakat,

keterpaduan dan rujukan. Agar upaya

kesehatan terselenggara secara optimal, maka

Puskesmas

harus

Manajemen

Puskesmas

dilaksanakan

melaksanakan

secara

adalah

sistematik

manajemen rangkaian untuk

dengan

baik.

kegiatan

yang

menghasilkan

luaran

Puskesmas secara efektif dan efisien. Manajemen Puskesmas tersebut terdiri dari perencanaan, pelaksanaan dan pengendalian serta pengawasan dan pertanggungjawaban. Seluruh kegiatan di atas

merupakan

satu

kesatuan

yang

saling

terkait

dan

berkesinambungan. Perencanaan tingkat Puskesmas disusun untuk mengatasi masalah kesehatan yang ada di wilayah kerjanya, baik upaya kesehatan wajib, upaya kesehatan pengembangan maupun upaya kesehatan penunjang. Perencanaan ini disusun untuk kebutuhan satu tahun agar Puskesmas mampu melaksanakannya secara efisien, efektif dan dapat dipertanggungjawabkan. Diharapkan buku

3

ini dapat

digunakan sebagai salah satu pedoman dalam penyusunan perencanaan di Puskesmas. B. TUJUAN DAN MANFAAT 1. TUJUAN a.

Tujuan Umum Untuk

meningkatkan

Puskesmas dalam tahunan

kemampuan

manajemen

di

menyusun perencanaan kegiatan

berdasarkan

fungsi

dan

azas

Kegiatan

(RUK)

penyelenggaraannya. b.

Tujuan Khusus 1) Tersusunnya

Rencana

Usulan

Puskesmas untuk tahun berikutnya dalam upaya mengatasi

masalah

atau

sebagian

masalah

kesehatan masyarakat. 2) Tersusunnya Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) setelah diterimanya alokasi sumber daya untuk kegiatan tahun berjalan dari berbagai sumber. 2. MANFAAT a. Perencanaan

dapat

menyelenggarakan

memberikan upaya

petunjuk

untuk

kesehatan secara efektif

dan efisien demi mencapai tujuan yang telah ditetapkan. b. Perencanaan

memudahkan

pengawasan

dan

pertanggungjawaban. c. Perencanaan

dapat

mempertimbangkan

dukungan dan potensi yang ada.

4

hambatan,

C. PENGERTIAN Perencanaan adalah suatu proses kegiatan yang urut yang harus dilakukan untuk mengatasi permasalahan dalam rangka mencapai tujuan yang telah ditentukan dengan memanfaatkan sumberdaya yang tersedia secara berhasil guna dan berdaya guna. Perencanaan Tingkat Puskesmas diartikan sebagai proses penyusunan rencana kegiatan Puskesmas pada tahun yang akan datang yang dilakukan secara sistematis untuk mengatasi masalah atau sebagian masalah kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya. D. RUANG LINGKUP Perencanaan Tingkat Puskesmas mencakup semua kegiatan yang termasuk dalam Upaya Kesehatan Wajib, Upaya Kesehatan Pengembangan dan upaya kesehatan penunjang. Perencanaan ini disusun oleh Puskesmas sebagai Rencana Tahunan Puskesmas yang dibiayai oleh Pemerintah Daerah, Pemerintah Pusat serta sumber dana lainnya. Perencanaan Tingkat Puskesmas disusun melalui 4 tahap yaitu: 1.

Tahap persiapan

2.

Tahap Analisa Situasi

3.

Tahap penyusunan Rencana Usulan Kegiatan

4.

Tahap penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan

5

6

BAB II MEKANISME PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS Langkah

pertama

dalam

mekanisme

Perencanaan

Tingkat

Puskesmas adalah dengan menyusun Rencana Usulan Kegiatan yang meliputi Usulan Kegiatan Wajib dan Usulan Kegiatan Pengembangan. Penyusunan

Rencana

Usulan

Kegiatan

Puskesmas

harus

memperhatikan berbagai kebijakan yang berlaku baik secara global, nasional maupun daerah sesuai dengan hasil kajian data dan informasi yang tersedia di Puskesmas. Puskesmas perlu mempertimbangkkan masukan dari masyarakat melalui Konsil Kesehatan Kecamatan/ Badan Penyantun Puskesmas. Rencana Usulan Kegiatan harus dilengkapi pula dengan usulan pembiayaan untuk

kebutuhan

rutin,

sarana,

prasarana

dan

operasional

Puskesmas. RUK yang disusun merupakan RUK tahun mendatang (H+1). Penyusunan RUK tersebut disusun pada bulan Januari tahun berjalan (H) berdasarkan hasil kajian pencapaian kegiatan tahun sebelumnya (H-1), dan diharapkan proses penyusunan RUK telah selesai dilaksanakan di Puskesmas pada akhir bulan Januari tahun berjalan (H). Rencana Usulan Kegiatan kesehatan kabuptan/kota, kabupaten/kota, Kabupaten/Kota

melalui

yang telah disusun dibahas di dinas diajukan ke Pemerintah Daerah dinas

7

kesehatan

kabupaten/kota.

Selanjutnya RUK Puskesmas yang terangkum dalam usulan dinas kesehatan kabupaten/kota

akan diajukan ke DPRD untuk

memperoleh persetujuan pembiayaan dan dukungan politis. Setelah mendapat persetujuan dari DPRD, selanjutnya diserahkan ke

Puskesmas

Berdasarkan

melalui

alokasi

dinas

biaya

kesehatan

yang

telah

kabupaten/kota.

disetujui

tersebut,

Puskesmas menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan. Sumber pembiayaan Puskesmas selain dari anggaran Daerah (DAU) adalah dari Pusat dan pinjaman/bantuan luar negeri yang dialokasikan melalui dinas kesehatan kabupaten/kota. RPK disusun dengan melakukan penyesuaian dan tetap mempertimbangkan masukan dari masyarakat. Penyesuaian ini dilakukan, olehkarena RPK yang disusun adalah persetujuan atas RUK tahun yang lalu (H-1), alokasi yang diterima tidak selalu sesuai dengan yang diusulkan, adanya perubahan sasaran kegiatan, tambahan anggaran (selain DAU) dan lain-lainnya. Penyusunan RPK dilaksanakan pada bulan Januari tahun berjalan, dalam forum Lokakarya Mini yang pertama. Untuk

memudahkan

pemahaman

terhadap

mekanisme

Perencanaan Tingkat Puskesmas, dapat dilihat pada alur berikut ini:

8

9

Upaya Kesehatan Pengembangan

Upaya Kesehatan Wajib Usulan Kegiatan yang telah disetujui

Januari H+1

Rencana Pelaksanaan Kegiatan

Masyarakat Konsil Kesehatan Kecamatan/ Badan Penyantun Puskesmas

Januari H

Rencana Usulan Kegiatan H+1

Dinas Kesehatan

Pemda Kabupaten/ Kota Penyandang Dana Lain

Rencana Tahunan Puskesmas

10

BAB III TAHAP PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

Penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas dilakukan melalui 4 (empat) tahap sebagai berikut : A. TAHAP PERSIAPAN Tahap ini mempersiapkan staf Puskesmas yang terlibat dalam proses penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas agar memperoleh kesamaan pandangan dan pengetahuan untuk melaksanakan tahap-tahap perencanaan. Tahap ini dilakukan dengan cara : 1. Kepala Puskesmas membentuk Tim Penyusun Perencanaan Tingkat

Puskesmas

yang

anggotanya

terdiri

dari

staf

Puskesmas. 2. Kepala

Puskesmas

menjelaskan

tentang

pedoman

Perencanaan Tingkat Puskesmas kepada tim agar dapat memahami pedoman tersebut demi keberhasilan penyusunan Perencanaaan Tingkat Puskesmas. 3. Puskesmas mempelajari kebijakan dan pengarahan yang telah ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota, Dinas Kesehatan Propinsi dan Departemen Kesehatan.

11

B. TAHAP ANALISIS SITUASI Tahap ini dimaksudkan untuk memperoleh informasi mengenai keadaan dan permasalahan yang dihadapi Puskesmas melalui proses analisis terhadap data yang dikumpulkan. Tim yang telah disusun oleh Kepala Puskesmas

melakukan pengumpulan

data. Ada 2 (dua) kelompok data yang perlu dikumpulkan yaitu data umum dan data khusus. 1. Data Umum : a) Peta Wilayah Kerja serta Fasilitas Pelayanan (Format-1) Data wilayah mencakup luas wilayah, jumlah desa/ dusun/ RT/ RW, jarak desa dengan Puskesmas, waktu tempuh ke Puskesmas. Data ini dapat diperoleh di kantor Kelurahan/ Desa atau Kantor Kecamatan. b) Data Sumber Daya Data sumber daya Puskesmas (termasuk Puskesmas Pembantu dan Bidan di Desa, mencakup : 1) Ketenagaan (Format - 2a) 2) Obat dan bahan habis pakai (Format – 2b) 3) Peralatan (Format – 2c) 4) Sumber pembiayaan yang berasal dari pemerintah (Pusat dan Daerah), masyarakat, dan sumber lainnya (Format – 2d) 5) Sarana dan prasarana, antara lain gedung, rumah dinas, komputer, mesin tik, meubelair, kendaraan (Format – 2e)

12

c) Data Peran Serta Masyarakat (Format - 3) Data ini mencakup jumlah Posyandu, kader, dukun bayi dan tokoh masyarakat. d) Data Penduduk dan Sasaran Program ( Format - 4) Data penduduk dan sasaran program mencakup : jumlah penduduk

seluruhnya

berdasarkan

jenis

kelamin,

kelompok umur (sesuai sasaran program), sosio ekonomi pekerjaan, pendidikan, keluarga miskin (persentase di tiap desa/ kelurahan). Data ini dapat diperoleh di kantor Kelurahan/ Desa, Kantor Kecamatan, dan data estimasi sasaran di Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota. e) Data sekolah ( Format - 5) Data sekolah

dapat diperoleh

dari dinas pendidikan

setempat, mencakup jenis sekolah yang ada, jumlah siswa, klasifikasi sekolah UKS, jumlah dokter kecil, jumlah guru UKS , dll. f) Data Kesehatan Lingkungan wilayah kerja Puskesmas (Format- 6) Data kesehatan lingkungan mencakup rumah sehat, tempat pembuatan makanan/ minuman, tempat-tempat umum , tempat pembuangan sampah, sarana air bersih, jamban keluarga dan sistem pembuangan air limbah. 2. Data Khusus (hasil penilaian kinerja Puskesmas) a) Status Kesehatan terdiri dari : �� data kematian (Format -7), �� Kunjungan Kesakitan (Format - 8),

13

�� Pola Penyakit

yaitu 10 penyakit terbesar yang

ditemukan (Format - 9). b) Kejadian Luar Biasa (Format – 10), dapat dilihat pada Laporan W1 (Simpus). c) Cakupan Program Pelayanan Kesehatan 1 (satu) tahun terakhir di tiap

desa/ kelurahan, dapat dilihat dari

Laporan Penilaian Kinerja Puskesmas (Format - 11). d) Hasil survey (bila ada), dapat Puskesmas atau

dilakukan sendiri oleh

pihak lain (Format - 12).

C. TAHAP PENYUSUNAN RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) Penyusunan Rencana Usulan Kegiatan (RUK), dilaksanakan dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut : b.

Menyusun Rencana Usulan Kegiatan bertujuan untuk mempertahankan kegiatan yang

sudah dicapai pada

periode sebelumnya dan memperbaiki program yang masih bermasalah. c.

Menyusun rencana kegiatan baru yang disesuaikan dengan kondisi kesehatan di wilayah tersebut dan kemampuan Puskesmas.

Penyusunan Rencana Usulan Kegiatan ini terdiri dari 2 (dua) langkah, yaitu

Analisa Masalah dan penyusunan Rencana

Usulan Kegiatan. 1.

Analisa Masalah Analisa masalah dapat dilakukan melalui kesepakatan kelompok Tim Penyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas

14

dan

Konsil

Kesehatan

Kecamatan/

Badan

Penyantun

Puskesmas melalui tahapan : a)

Identifikasi masalah, Masalah adalah kesenjangan antara harapan dan kenyataan. Identifikasi

masalah dilaksanakan dengan

membuat daftar masalah yang dikelompokkan menurut jenis program, cakupan, mutu, ketersediaan

sumber

daya. Contoh tabel identifikasi masalah No 1 2 3 4 5 Dst b)

Program

Target

Pencapaian

Masalah

Menetapkan urutan prioritas masalah Mengingat adanya keterbatasan kemampuan mengatasi masalah secara sekaligus, ketidak tersediaan teknologi atau adanya keterkaitan satu masalah dengan masalah lainnya, maka perlu dipilih masalah prioritas dengan jalan kesepakatan tim. Bila tidak dicapai kesepakatan dapat ditempuh dengan menggunakan kriteria lain. Dalam penetapan urutan prioritas masalah dapat memergunakan berbagai macam metode seperti kriteria mempergunakan matriks,

MCUA,

penggunaan

Hanlon,

metode

CARL

tersebut

masing-masing Puskesmas.

15

dsb.

Penetapan

diserahkan

kepada

Contoh Kriteria matriks. Masing-masing kriteria ditetapkan dengan nilai 1 – 5. Nilai

semakin besar jika

tingkat urgensinya sangat

mendesak, atau tingkat perkembangan keseriusan

semakin

memprihatinkan

dan tingkat apabila

tidak

diatasi. Kemudian kalikan tingkat urgensi (U) dengan tingkat perkembangan (G) dan tingkat keseriusan (S). Prioritas masalah diurutkan berdasarkan hasil perkalian yang paling besar dari ketiga hal tersebut dan disusun dalam bentuk matriks. Masalah Kriteria

Masalah

Masalah

Masalah

Masalah

1

2

3

4

Tingkat Urgensi (U) Tingkat Keseriusan (S) Tingkat Perkembangan (G)

UXSXG Penggunaan kriteria penilaian tidak harus terpaku pada contoh di atas, akan tetapi dapat disesuaikan dengan tingkat pemahaman petugas, situasi dan kondisi setempat. c)

Merumuskan masalah Hal ini mencakup apa masalahnya, siapa yang terkena masalahnya,

berapa

16

besar

masalahnya,

dimana

masalah itu terjadi dan bila mana masalah itu terjadi (what, who, when, where and how). d)

Mencari akar penyebab masalah Mencari akar masalah dapat dilakukan antara lain dengan menggunakan metode: 1)

diagram sebab akibat dari Ishikawa (disebut juga diagram

tulang

ikan

karena

digambarkan

membentuk tulang ikan), 2) pohon masalah (problem trees) Kemungkinan penyebab masalah dapat berasal dari : 1) Input (sumber daya) : jenis dan jumlah alat, obat, tenaga serta prosedur kerja manajemen alat, obat dan dana. 2) Proses (Pelaksana kegiatan) : frekwensi, kepatuhan pelayanan medis dan non medis. 3) Lingkungan. Kategori yang dapat digunakan antara lain adalah : 1) man, money, material, methode 2) apa, bagaimana, mengapa, dimana Penyebab masalah agar dikonfirmasi dengan sumber data primer (survey) dan data sekunder yaitu SP2TP (kartu pasien, buku register, LPLPO, dsb) ataupun data lainnya.

17

Contoh : 1. Mencari penyebab masalah dengan menggunakan diagram sebab akibat dari Ishikawa ( fishbone). Masalah: Cakupan persalinan tenaga kesehatan rendah. Langkah-langkah : ��Tuliskan “masalah” pada bagian kepala ikan. ��Buat garis horizontal dengan anak panah menunjuk ke arah kepala ikan. ��Tetapkan kategori utama dari penyebab. ��Buat garis dengan anak panah menunjuk ke garis horizontal. ��Lakukan “brainstorming” (curah pendapat) dan fokuskan pada masing-masing kategori. ��Setelah dianggap cukup, dengan cara yang sama lakukan untuk kategori utama yang lain. ��Untuk masing-masing kemungkinan penyebab, coba

membuat

daftar

sub

penyebab

dan

letakkan pada cabang yang lebih kecil. ��Setelah semua ide/ pendapat dicatat, lakukan klarifikasi (data) untuk menghilangkan duplikasi, ketidaksesuaian dengan masalah, dll. Yang perlu diperhatikan : �� Fishbone diagram tentang kemungkinan

hanya menggambarkan suatu penyebab, bukan

fakta/ penyebab yang sesungguhnya, untuk itu

18

diperlukan

pengumpulan

data

untuk

memastikannya. �� Efek (masalah) perlu diidentifikasi dan dipahami dengan jelas sehingga tidak terjadi kerancuan dalam mencari kemungkinan penyebabnya. �� Alat

ini

merupakan

mengidentifikasi secara

terbaik

untuk

kemungkinan penyebab

terfokus

kemungkinan

cara

sehingga

terlewatnya

dapat

dihindari

penyebab

yang

penting yang mungkin terjadi. �� Pastikan bahwa setiap anggota tim dapat terlibat secara

penuh

dalam

fishbone diagram tersebut.

19

proses

penyusunan

20

Sarana

Peralatan kebidanan kurang

Transportasi kurang

Dana

Lingkungan

Cak

Persalinan Nakes Tingkat ekonomi rendah Medan sulit

Budaya percaya dukun

Tingkat pendidikan rendah

Dana transpor petugas kurang

Tarif pelayanan bidan mahal

Obat risti kuranmg

Protap kurang Kerjasama dukun bidan kurang

Peran kader KPKIA kurang

Data bumil tidak akurat

R/R kurang tertib

Metode Penyuluhan kurang

Sarana penyuluhan kurang

Bidan tidak tinggal di desa

Banyak dukun

Peran lintas sektor kurang

Manusia

Diagram sebab akibat dari Ishikawa (Fishbone) :

2. Mencari penyebab masalah dengan menggunakan “pohon masalah (problem trees)” Langkah-langkah : ��Tuliskan masalah pada kotak di puncak pohon masalah. ��Buat garis panah vertikal menuju kotak tersebut. ��Tetapkan kategori utama dari penyebab dan tuliskan pada kotak

di bawahnya dengan arah

panah menuju ke kotak masalah. ��Lakukan “brainstorming” (curah pendapat) dan fokuskan pada masing-masing kategori. ��Setelah dianggap cukup, dengan cara yang sama lakukan untuk ketegori utama yang lain. ��Untuk masing-masing kemungkinan penyebab, coba membuat daftar sub penyebab dan letakkan pada kotak yang ada di bawahnya . ��Setelah

semua

pendapat

tercatat,

lakukan

klarifikasi data untuk menghilangkan duplikasi, tidak sesuai dengan masalah, dll.

21

22

Data bumil tdk akurat

Metode

Bidan tidak tinggal di desa

Banyak dukun

Manusia

Pohon masalah (Problem Trees)

Sarana penyuluhan kurang

Obat untuk resti kurang

Sarana

Cakupan persalinan nakes

Dana transpor Petugas kurang

Tarif persalinan bidan mahal

Dana

Budaya percaya dukun tinggi

Tingkat pendidik an rendah

Lingkungan

e)

Menetapkan cara-cara pemecahan masalah Untuk

menetapkan

masalah

cara

dapat

pemecahan

dilakukan

dengan

kesepakatan di antara anggota tim. Bila tidak terjadi kesepakatan dapat digunakan kriteria matriks. Untuk itu harus dicari

alternatif

pemecahan masalahnya. Contoh tabel Cara Pemecahan Masalah No

Prioritas Masalah

Penyebab Masalah

Alternatif Pemecahan Masalah

Pemecahan Masalah terpilih

Ket

1 2 3 4 5 6 dst

Brain storming (curah pendapat) Adalah suatu metode untuk dapat membangkitkan ide/ gagasan/ pendapat tentang suatu topik atau masalah tertentu dari setiap anggota tim dalam periode waktu yang singkat

dan bebas dari

kritik. a. Manfaat dari brain storming adalah untuk : 1) Mendapatkan ide/pendapat/gagasan sebanyak-banyaknya 2) Pengembangan kreatifitas berpikir dari anggota tim 3) Memacu keterlibatan seluruh peserta (anggota tim)

23

b. Tipe : 1)

Terstruktur, tiap anggota tim menyampaikan ide/ gagasan bergiliran.

2)

Tidak terstruktur, tiap peserta yang mempunyai ide/ gagasan dapat langsung menyampaikannya.

c. Langkah-langkah : 1) Tetapkan suatu topik/ masalah sejelas mungkin . 2) Beri waktu beberapa saat kepada anggota untuk memahami dan memikirkannya. 3) Tetapkan waktu yang akan digunakan untuk curah pendapat, misalnya 30-45 menit. 4) Anggota tim menyampaikan ide/gagasan/pendapat (secara terstruktur atau tidak terstruktur). 5) Apabila terdapat beberapa anggota yang mendominasi, gunakan curah pendapat terstruktur sehingga seluruh anggota mempunyai kesempatan yang sama. Bila yang dipilih secara terstruktur, anggota yang tidak menyampaikan pendapat pada gilirannya harus mengucapkan “Pass”, dan kesempatan diberikan pada anggota berikutnya. 6) Beri

dorongan/rangsangan

agar

anggota

berani

memberikan/mengajukan pendapat. 7) Selama

berjalan,

brainstorming

tidak

dibenarkan

menanggapi pendapat anggota yang sedang berbicara. Bila ini terjadi, pimpinan sidang harus segera menegur dengan kata-kata : “ no comment please” 8) Tuliskan setiap ide/gagasan tersebut pada flipchart/papan tulis sehingga dapat dilihat oleh seluruh anggota.

24

9) Teruskan brainstorming sampai waktu yang telah ditetapkan habis. 10) Lakukan klarifikasi, hilangkan sesuatu yang menyimpang dari topik atau duplikasi yang terjadi. 11) Buat list pendek yang sangat dekat /berhubungan dengan topik yang dibahas.

25

2. Penyusunan Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Penyusunan Rencana Usulan Kegiatan meliputi upaya

kesehatan

wajib,

upaya

kesehatan

pengembangan dan upaya kesehatan penunjang, yang meliputi : a) Kegiatan tahun

yang akan datang (meliputi

kegiatan rutin, sarana/prasarana, operasional dan program hasil analisis masalah). b) Kebutuhan

Sumber

Daya

berdasarkan

ketersediaan sumber daya yang ada pada tahun sekarang. c) Rekapitulasi

Rencana

Usulan

Kegiatan

dan

sumber daya yang dibutuhkan ke dalam format RUK Puskesmas. Rencana Usulan Kegiatan disusun dalam bentuk matriks dengan memperhatikan berbagai kebijakan yang berlaku, baik kesepakatan global, nasional, maupun daerah sesuai dengan masalah yang ada sebagai hasil dari kajian data dan informasi yang tersedia di Puskesmas. 2.1. Rencana Usulan Kegiatan Upaya Kesehatan Wajib a)

Menyusun

Rencana

Usulan

Kegiatan

Upaya Kesehatan Wajib ke dalam matriks

26

27

Kegiatan

Tujuan

Sasaran

Target Dana

Alat

Tenaga

Kebutuhan sumberdaya

pembia yaan

silan

Sumber

keberha

Indikator

Kegiatan diisi dengan kegiatan dari paket program yang diusulkan dalam upaya mencapai tujuan program. Tujuan diisi dengan tujuan dari setiap kegiatan program Sasaran adalah jumlah populasi atau area di wilayah kerja yang akan dicakup dalam kegiatan Target adalah jumlah bagian dari sasaran/ area yang akan diberikan pelayanan oleh Puskesmas dihitung berdasarkan faktor koreksi kondisi geografis, jumlah sumber daya dan target pasar serta pencapaian tahun lalu �� Besar biaya mengacu pada peraturan daerah yang ada �� Sumber pembiayaan dapat berasal dari pemerintah, swasta, masyarakat atau pendapatan fungsional Puskesmas

�� �� �� ��

Catatan :

Pengobatan

Gizi Masy.

4

6

KIA & KB

3

P2M

Kes. Lingk

2

5

Prom. Kes.

Kesehatan

Upaya

1

No

Matriks Rencana Usulan Kegiatan Upaya Kesehatan Wajib

b) Mengajukan

Rencana

Usulan

Kegiatan

Upaya Kesehatan Wajib Rencana Usulan Kegiatan Upaya Kesehatan Wajib

diajukan

ke

Kabupaten/Kota pembahasan sumber

Dinas

Kesehatan

untuk

mendapat

pembiayaannya.

pembiayaan

Apabila

berasal

dari

non

pemerintah maka diusulkan kepada institusi yang bersangkutan. c) Waktu

penyusunan

Rencana

Usulan

penyusunan

Rencana

Usulan

Kegiatan Jadwal Kegiatan

dilaksanakan

memperhatikan

dengan

siklus

perencanaan

kabupaten/ kota, yaitu jadwal pembahasan yang dilakukan kabupaten/ kota sehingga RUK tersebut harus sudah selesai atau sudah

diterima

Kabupaten/Kota pembahasan,

oleh

Dinas

sebelum demikian

pula

Kesehatan dilakukan dengan

Rencana Usulan Kegiatan untuk mitra kerja Puskesmas.

28

2.2

Rencana

Usulan

Kegiatan

Upaya

Kesehatan

Pengembangan a)

Identifikasi Upaya Kesehatan Pengembangan Telah

disebutkan

bahwa

Upaya

Kesehatan

Pengembangan dapat dipilih dari daftar upaya kesehatan Puskesmas yang telah ada atau dapat berupa inovasi yang dikembangkan sesuai dengan permasalahan kesehatan yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas. Apabila

Puskesmas

identifikasi

masalah

mempunyai dapat

kemampuan,

dilakukan

bersama

masyarakat (Konsil Kesehatan Kecamatan / Badan Penyantun Puskesmas) melalui pengumpulan data secara langsung di lapangan (Survey Mawas Diri). Tetapi apabila kemampuan tersebut tidak dimiliki oleh

Puskesmas,

melalui

maka

identifikasi

kesepakatan

Technique)

oleh

kelompok

petugas

Puskesmas

dilakukan (Delbecq dengan

melibatkan Konsil Kesehatan Kecamatan/ Badan Penyantun

Puskesmas

(lihat

langkah

analisis

masalah). Dari hasil identifikasi ini kemungkinan akan muncul usulan Puskesmas yang sangat beragam. Dengan pertimbangan kondisi sumber daya yang ada, baik tenaga, sarana maupun biaya, maka perlu dibuat penyusunan prioritas.

29

Apabila Puskesmas belum mampu menyelenggarakan upaya kesehatan pengembangan tersebut tetapi

telah

menjadi

kebutuhan

masyarakat

setempat maka dinas kesehatan kabupaten/ kota yang wajib menyelenggarakannya.

Catatan : Survey Mawas Diri adalah kegiatan pengumpulan data untuk mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi, serta potensi yang dimiliki untuk mengatasi masalah tersebut. Tahapannya dimulai dari pengumpulan data primer dan data sekunder, pengolahan

dan

penyajian data masalah dan potensi yang ada. Delbecq Technique adalah perumusan dan identifikasi potensi melalui sekelompok orang yang memahami masalah tersebut. Tahapan pelaksanaannya dimulai dengan pembentukan tim, menyusun daftar masalah, menetapkan kriteria penilaian masalah dan menetapkan urutan prioritas masalah berdasarkan kriteria penilaian .

30

31

6

5

4

3

2

1

No

Upaya Kesehatan

Kegiatan

Tujuan

Sasaran

Target

Kebutuhan sumberdaya dana alat Tenaga

Indikator keberhasilan

Sumber pembiayaan

Menyusun Rencana Usulan Kegiatan Upaya Kesehatan Pengembangan ke dalam matriks.

Matriks Rencana Usulan Kegiatan Upaya Kesehatan Pengembangan

b)

c)

Mengajukan

Rencana

Usulan

Kegiatan

Upaya

Kesehatan Pengembangan. Rencana

Usulan

Pengembangan Kabupaten/

Kota

Kegiatan diajukan

ke

Upaya

Kesehatan

Dinas

Kesehatan

bersama-sama

dengan

Upaya

Kesehatan Wajib untuk pembahasan lebih lanjut. Rencana Usulan Kegiatan ini dapat juga diajukan pembiayaannya kepada pihak non pemerintah. Puskesmas dapat melibatkan potensi yang ada di wilayahnya untuk ikut serta dalam pembiayaan tersebut. Penggalangan dana dapat dilakukan kepada masyarakat, perusahaan, swasta, atau LSM melalui advokasi dan sosialisasi rencana kegiatan yang telah disusun dengan didukung oleh data yang telah di olah, sehingga dapat dipahami oleh masyarakat dan mitra kerja Puskesmas. Potensi lainnya dapat pula berasal dari pendapatan fungsional Puskesmas atau sumber pembiayaan lainnya.

32

D. TAHAP PENYUSUNAN RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) Tahap penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan baik untuk upaya kesehatan wajib, upaya kesehatan pengembangan, upaya kesehatan penunjang maupun upaya inovasi dilaksanakan secara bersama, terpadu dan terintegrasi.

Hal ini sesuai dengan azas

penyelenggaraan Puskesmas yaitu keterpaduan. Langkah-langkah penyusunan RPK adalah : a.

Mempelajari alokasi kegiatan dan biaya yang sudah disetujui.

b.

Membandingkan alokasi kegiatan yang disetujui dengan Rencana Usulan Kegiatan (RUK) yang diusulkan dan situasi pada saat penyusunan RPK.

c.

Menyusun rancangan awal, rincian dan volume kegiatan yang akan dilaksanakan serta sumber daya

pendukung

menurut

bulan

dan

lokasi

Tahunan

untuk

pelaksanaan. d.

Mengadakan

Lokakarya

Mini

membahas kesepakatan RPK e.

Membuat RPK yang telah disusun dalam bentuk matriks.

33

34

PromKes

KesLing

KIA/KB

Perb.Gizi

P3M

Pengobatan

...................

2

3

4

5

6

7

Upaya Kesehatan

1

No

Kegiatan

Sasaran

Target

Volume Kegiatan

Rincian Pelaksanaan

Lokasi pelaksanaan

Tenaga pelaksana

Jadwal

Contoh Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Puskesmas ......... Tahun ........... Biaya

35

PERSIAPAN

TAHAP

PROSES PERSIAPAN

TAHAP ANALISIS DATA

DATA KHUSUS (Penilaian Kinerja Puskesmas)

Pengumpulan Data

DATA UMUM

TAHAP PENYUSUNAN RUK

Penyusunan RUK -Upaya Kesehatan Wajib -Upaya Kes. Pengembangan.

Tahap-tahap Perencanaan Tingkat Puskesmas :

RPK

TAHAP PENYUSUNAN

Penyusunan RPK -Upaya Kesehatan Wajib -Upaya Kes.Pengembangan

M I N I

L O K A K A R Y A

36

BAB IV DUKUNGAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA DALAM PROSES PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS Di tingkat kabupaten/kota, dinas kesehatan bertanggung jawab atas kelancaran dan keberhasilan proses dan kegiatan perencanaan kesehatan di kabupaten/ kota, dalam hal ini termasuk Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP). Perencanaan tingkat Puskesmas juga harus dapat mengakomodasikan hasil diskusi pembangunan tingkat desa dan tingkat kecamatan. Dukungan

dinas

kesehatan

kabupaten/

kota

dalam

proses

perencanaan tingkat Puskesmas adalah sebagai berikut : 1. Mengajukan ke Pemerintah Daerah Kabupaten/ Kota agar diterbitkan Surat Edaran Bupati/ Walikota tentang

Pedoman

Perencanaan Tingkat Puskesmas dan diinformasikan ke seluruh Puskesmas serta semua instansi kesehatan

maupun non

kesehatan yang terkait dengan penyelenggaraan pelayanan kesehatan. 2. Melakukan advokasi kepada Pemerintah Daerah agar proses perencanaan, pembahasan dan persetujuan terhadap rencana usulan kegiatan dapat diselenggarakan tepat waktu. Sehingga realisasi

anggaran

dapat

tepat

waktu,

dan

selanjutnya

Puskesmas dapat melaksanakan kegiatan sesuai jadwal. 3. Pemberian tanda penghargaan kepada Puskesmas yang telah melaksanakan Perencanaan Tingkat Puskesmas dengan baik dan kepada instansi non kesehatan yang telah memberikan

37

peran aktif

dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan

dasar. 4. Meningkatkan

kerjasama

lintas

sektor

dalam

proses

Perencanaan Tingkat Puskesmas melalui forum resmi, seperti rapat tim perencanaan kesehatan kabupaten/ kota maupun kegiatan lainnya dalam rangkaian proses Perencanaan Tingkat Puskesmas. Dalam hal ini dapat ditempuh dengan membentuk Tim Perencanaan Kesehatan Tingkat Kabupaten/Kota yang beranggotakan lintas program dan lintas sektor . 5. Menyusun petunjuk teknis tata cara penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas yang memuat : a.

Kebijakan pelaksanaan pembangunan kesehatan tahunan kabupaten/ kota, termasuk ketentuan prioritas upaya kesehatan

untuk

wilayah

kabupaten/

kota

yang

bersangkutan. b.

Perkiraan target cakupan tahunan masing-masing program dan Puskesmas, termasuk ketentuan-ketentuan pokok untuk pelayanan kesehatan swadaya masyarakat.

c.

Ketentuan-ketentuan

tentang

sumber

daya

(tenaga,

peralatan dan pembiayaan). 6. Supervisi dan bimbingan teknis. a. Melakukan

pelatihan

bagi

pengenalan dan penguasaan

staf

Puskesmas

dalam

Pedoman Perencanaan

Tingkat Puskesmas serta berbagai kebijakan pelaksanaan pembangunan kesehatan di kabupaten/ kota.

38

b. Melakukan bimbingan teknis dalam proses penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas, untuk : 1) Memberi penjelasan atas petunjuk teknis penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas sebagai masukan terhadap rencana usulan kegiatan puskesmas yang sedang disusun dan saran-saran perbaikan/umpan balik yang diperlukan. 2) Membantu kemajuan kegiatan penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas,

agar

setiap Puskesmas dapat

menyelesaikan penyusunan Rencana Usulan Kegiatan secara tepat waktu. c. Supervisi dan bimbingan teknis dilakukan terpadu dengan melibatkan sektor non kesehatan yang terkait. 7. Menyusun rencana tahunan kesehatan kabupaten/ kota, dengan proses sebagai berikut : a. Menyusun

Pra-Rencana

Tahunan

Kesehatan

Kabupaten/Kota berdasarkan hasil supervisi dan bimbingan teknis penyusunan Rencana Usulan Kegiatan Puskesmas. b. Melaksanakan

pertemuan

/pembahasan

perencanaan

kesehatan Kabupaten/Kota dengan membahas Rencana Usulan Kegiatan Puskesmas. c. Menyusun

rancangan

Rencana

Kabupaten/Kota berdasarkan

Tahunan

Kesehatan

Pra Rencana Tahunan

Kesehatan Kabupaten/Kota dan hasil konsultasi Rencana Usulan Kegiatan Puskesmas. Rancangan Rencana Tahunan ini dibahas dalam Pra-Rakorbang Kabupaten/Kota melibatkan sektor non kesehatan yang terkait.

39

yang

d. Menyusun

dan

menyampaikan

Rencana

Tahunan

Kesehatan Kabupaten/Kota kepada Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota untuk dibahas dalam Rakorbang Tingkat Kabupaten/Kota. 8. Menyusun Rencana Operasional : a. Rencana Operasional disusun secara terpadu dengan memperhatikan secara seksama semua kegiatan yang dibiayai dari berbagai sumber (DAU, DAK, APBD). b. Rencana Rencana

operasional Usulan

diakomodasikan

disusun

Kegiatan dalam

dengan

memperhatikan

Puskesmas

Rencana

yang

Tahunan

sudah

Kesehatan

Kabupaten/Kota dengan mengikut sertakan Puskesmas dalam proses penyusunannya. Dengan demikian, alokasi kegiatan dan sumber pembiayaan untuk setiap Puskesmas telah termuat dalam Rencana Operasional ini.

40

BAB V PENUTUP Buku Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas ini diharapkan dapat digunakan sebagai salah satu pegangan dalam penyusunan dan pembinaan Perencanaan Tingkat Puskesmas di daerah. Dengan demikian Puskesmas diharapkan mampu menyusun rencana kegiatan tahunannya secara optimal

berdasarkan

besarnya masalah yang dihadapi dan kemampuan sumber daya yang ada, dengan tetap mengembangkan dan membina peran serta masyarakat dalam upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya.

41

Lampiran Lampiran

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

Sarana

Peralatan kebidanan kurang

Transportasi kurang

Dana

Lingkungan

Cak

Persalinan Nakes Tingkat ekonomi rendah Medan sulit

Budaya percaya dukun

Tingkat pendidikan rendah

Dana transpor petugas kurang

Tarif pelayanan bidan mahal

Obat risti kuranmg

Protap kurang Kerjasama dukun bidan kurang

Peran kader KPKIA kurang

Data bumil tidak akurat

R/R kurang tertib

Metode Penyuluhan kurang

Sarana penyuluhan kurang

Bidan tidak tinggal di desa

Banyak dukun

Peran lintas sektor kurang

Manusia

Diagram sebab akibat dari Ishikawa (Fishbone) :

Lampiran 13 Contoh Fish bone (Diagram tulang ikan)

62

Data bumil tdk akurat

Bidan tidak tinggal di desa

Banyak dukun

Manusia

Sarana penyuluhan kurang

Obat untuk resti kurang

Sarana

Cakupan persalinan nakes

Dana transpor Petugas kurang

Tarif persalinan bidan mahal

Dana

Budaya percaya dukun tinggi

Tingkat pendidik an rendah

Lingkungan

Contoh Pohon Masalah

Metode

Pohon masalah (Problem Trees)

Lampiran 14

(Problem trees)