PROGRAM KIBAR SEKOLAH MENENGAH AGAMA ISLAM PAPAR BORANG (C-BS/PK/SMAIP) BORANG SAMAN NAMA PESALAH:…………………………………………………………………….. NO.KAD PENGENALAN:…………………………………………............................. (Nama dan No.K.P hendaklah ditulis oleh Pesalah sendiri)
JUMLAH PERKATAAN:……………………………………………………………... (Dengan perkataan - Perkataan asal hendaklah dicatat (dan disimpan sebagai bukti) pada kertas yang berasingan)
JUMLAH DENDA:…………………………………………………………………….. (Dengan perkataan)
HUKUMAN CADANGAN (jika ada):……………………………………………........ TINDAKAN DISIPLIN(jika ada):…………………………………………………....... (Kesemua jumlah perkataan/jumlah denda/hukuman cadangan/tindakan disiplin diisi oleh Polis Program KIBAR SMAIP)
TARIKH:………………........... MASA:……………...... TEMPAT:………………..... ……………………… ……………………………. (Tanda Tangan Pesalah) (Tanda Tangan) Catatan:......................................................... Nama:……………………… (Andainya pesalah gagal memberi kerjasama) (Polis Program KIBAR SMAIP) * Salinan untuk pesalah – mesti dihantar SENDIRI kepada Penyelaras Program Kibar SMAIP tanda bertanggung jawab. AbuEddaSoyiddeeqa ElBinangkit1April20066.50pm
-------------------------------------------------------- POTONG DISINI----------------------------------------------------------------------
PROGRAM KIBAR SEKOLAH MENENGAH AGAMA ISLAM PAPAR BORANG (C-BS/PK/SMAIP) BORANG SAMAN NAMA PESALAH:………………………………………………………...................... NO.KAD PENGENALAN:………………………………………………..................... (Nama dan No.K.P hendaklah ditulis oleh Pesalah sendiri)
JUMLAH PERKATAAN:…………………………………………………................... (Dengan perkataan- dan Perkataan asal hendaklah dicatat (dan disimpan sebagai bukti) pada kertas yang berasingan)
JUMLAH DENDA:………………………………………………………..................... (Dengan perkatan)
HUKUMAN CADANGAN(Jika ada):……………………………………………….... TINDAKAN DISIPLIN(Jika ada):…………………………………………………...... (Kesemua jumlah perkataan/jumlah denda/hukuman cadangan/tindakan disiplin diisi oleh Polis Program Kibar SMAIP)
TARIKH:………………......... MASA:…………….... TEMPAT:………………......... ………………………….. ……………………………. (Tanda Tangan Pesalah) (Tanda Tangan) Catatan:..................................................... Nama:……………………… (Andainya pesalah gagal memberi kerjasama)
(Polis Program Kibar SMAIP yang bertugas)
*Salinan untuk disimpan oleh Polis Program Kibar SMAIP sebagai bukti. AbuEddaSoyiddeeqa ElBinangkit1April2006 6.50pm