Borang Pengisian Skp.docx

BORANG PENGISIAN SKP 1. N A M A 2. TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR 3. JENIS KELAMIN 4. PENDIDIKAN 5. NOMOR INDUK RADIOGRAFER 6. NOMOR STR 7. MASA BERLAKU STR 8. TEMPAT KERJA 9. NAMA PENGCAB

NO

: I Wayan Adithya Putra Wijaya : Mataram, 12 Desember 1990 : Laki-laki : DIII Radiologi : 5271121209328 : 180751112-0681323 : 12 Desember 2017 : RS Unram : Kota Mataram

NAMA KEGIATAN

TEMA

TANGGAL

PENYELENGGARA KEGIATAN

BUKTI FISIK

NILAI SKP

21 Juni 2012

Pengda NTB

FC Sertifikat

0,5

A

PEMBELAJARAN

1

Seminar radiologi lokal

Peningkatan kompetensi radiographer

2

Work shop radiologi regional

Modalitas radiografi konvensional dan digital pada kasus kegansan di tinjau dari segi teknik dan klinis

28 Agustus 2016

Pengda NTB

FC Sertifikat

1.25

3

Work shop radiologi nasional

Meningkatkan mutu pelayanan radiologi dengan PACS

20 Oktober 2017

Pengda NTB

FC Sertifikat

2

Radiografer

2012-2019

RSUD Tanjung-RS GUM

FC SK

5

2018-2019

PP Pari

FC KTA

1

Pari

FC Sertifikat

1

4 5 JUMLAH UNSUR PEMBELAJARAN B

PROFESIONAL

1

Pelaksanaan pelayanan radiologi

2 3 JUMLAH UNSUR PROFESIONAL C

PENGABDIAN PROFESI

1

Anggota Pari

Pengcab

2

Iuran gedung pari

Partisipasi gedung pari

3 4 5 JUMLAH UNSUR PENGABDIAN PROFESI A

PENGABDIAN MASYARAKAT

1 2 3 JUMLAH UNSUR PENGABDIAN MASYARAKAT B

PENGEMBANGAN ILMU

1 2 3 JUMLAH UNSUR PENGEMBANGAN ILMU C

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TAMBAHAN

1 2 3 JUMLAH UNSUR TUGAS DAN TANGGUNGJAWAB TAMBAHAN TOTALSKP

*Di isi oleh Pengcab 1. Lunas iuran PARI sampai masa berlaku STR habis

:

Lunas

Belum Lunas

2.

Lunas iuran Gedung PARI, dibayarsekaliselamamenjadianggota PARI

:

Lunas

Belum Lunas

3.

MengikutikegiatanNasional yang diselenggarakan oleh PARI, Minimal satu kali kegiatan

:

SudahMengikuti

BelumMengikuti

KetuaPengcab Kota Mataram

Mataram, 1 April 2019 Pengusul

Abdurrahim, AMR NIR. 5271011101675

I Wayan Adithya Putra Wijaya NIR: 5271121209328