Bm11.06 .bbnt Khoi Luong Gia Cong Che Tao Thiet Bi

TỔNG CÔNG TY LILAMA VIỆT NAM CÔNG TY CỔ PHẦN LILAMA 3

M· sè

BM:11.06

LÇn ban hµnh Ngµy hµnh

ban

01 15/9/2008

............Ngµy...........th¸ng........ n¨m.........

Biªn b¶n NghiÖm thu khèi lîng gia c«ng chÕ t¹o thiÕt bÞ Biªn b¶n sè …….

C«ng tr×nh : .................................................................................... Gãi thÇu: .................................................................................... I. §èi tîng nghiÖm thu : ……………………………………………... ……………………………….....................…………………………………….. II. .Thµnh phÇn trùc tiÕp nghiÖm thu : §¹i diÖn Chñ ®Çu t:

¤ng: ...................................... ¤ng: ...................................... ¤ng...................................... −

Chøc vô: ........................... Chøc vô: ........................... Chøc vô: ...........................

§¹i diÖn t vÊn gi¸m s¸t:

¤ng: ...................................... ¤ng: ...................................... ¤ng...................................... −

Chøc vô: ........................... Chøc vô: ........................... Chøc vô: ...........................

§¹i diÖn Nhµ thÇu thi c«ng:

¤ng: ...................................... ¤ng: ...................................... ¤ng...................................... III.

Chøc vô: ........................... Chøc vô: ........................... Chøc vô: ...........................

Thêi gian nghiÖm thu:

B¾t ®Çu..............................

Ngµy............. ...

Th¸ng.......... ..

N¨m................

KÕt thóc..........................

Ngµy............. ...

Th¸ng.......... ..

N¨m................

§Þa ®iÓm IV.

®¸nh gi¸ c«ng viÖc gia c«ng chÕ t¹o ®É thùc hiÖn :

1. Xem xÐt c¸c hå s¬, tµi liÖu sau: − Hå s¬ tµi liÖu thiÕt kÕ:

..................................................................... ..... Tiªu chuÈn kü thuËt ¸p dông khi thi c«ng, kiÓm tra vµ nghiÖm thu: ..................................................................... .....

..................................................................... ... − C¸c biªn b¶n kiÓm tra tõng phÇn

..................................................................... ..... ..................................................................... ..... 3. NhËn xÐt chÊt lîng, khèi lîng ®· thùc hiÖn: 3.1- Khèi lîng thi c«ng: M· sè

Tªn thiÕt bÞ

Sè lîng

®îc nghiÖm thu.

Khèi lîng (kg) ThiÕt kÕ

Ghi chó

Thùc hiÖn

Tæng céng: 3.2- ChÊt lîng thi c«ng so víi thiÕt kÕ ®îc duyÖt: ......................................................................................................................................... ....... 4. Nh÷ng söa ®æi so víi thiÕt kÕ ®· ®îc phª duyÖt): ..................................................................... ..... V. KÕt luËn: §ång ý hay kh«ng ®ång ý nghiÖm thu khèi lîng gia c«ng chÕ t¹o thiÕt ..................................................................... ..... ..................................................................... ..... C¸c phô lôc kÌm theo: .................................................................... ...... .................................................................... ...... .................................................................... ...... X¸c nhËn cña c¸c bªn.(Ký vµ ghi râ hä tªn, chøc vô) §¹i diÖn chñ ®Çu t §¹i diÖn t vÊn gi¸m s¸t

t vÊn thiÕt kÕ (nÕu cã)

§¹i diÖn nhµ thÇu