Blanqueamientos Dentales

Universidad Austral de Chile. Facultad de Medicina. Escuela de Odontología. Clínica de Endodoncia.

Blanqueamientos Dentales. Integrantes: -

Carla acuña. Daniela Alderete. Paula Álvarez. Esteban Barudy. Katherine Bravo. Marcelo Carrasco.

Prof.Resposable: - Dr. Diego Echeverri

Introducción  La pigmentación tiene diversas etiologías.  Intrínsecaincorporación de material cromatogénico en la dentina y esmalte durante el proceso de odontogénesis o después de la erupción  Extrínseca  El blanqueamiento dental puede realizarse externamente, conocido como Blanqueamiento de dientes vitales, o intracoronalmente en la superficie del conducto y cámara, llamado Blanqueamiento de dientes no vitales.

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Etiología de Pigmentación coronaria.

Causas Relacionadas con el paciente

Causas relacionada con el Odontólogo

- Necrosis pulpar.

- Endodónticas:

- Hemorragia intrapulpar. - Hipercalcificación de la dentina. - Edad. - Defectos en la formación del diente: - Defectos en el desarrollo. - Defectos relacionados con medicamentos.

- Remanentes de tejido pulpar. - Medicamentos intracanaliculares. - Materiales de obturación. - Relacionadas con las restauraciones: - Amalgamas. - Espinas y postes. - Resinas compuestas.

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Causas Relacionadas con el paciente

 Necrosis pulpar: - Liberación de productos de degradación - Gravedad depende de duración de la necrosis. - Blanqueamiento intracoronal.  Hemorragia intrapulpar: - Traumas. - Blanqueamiento intracoronario.

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 Hipercalcificación de la dentina: - Hiperformación de dentina irregular en camara y conductos. - Blanqueamiento extracoronal - Endodoncia y blanqueamiento intracoronal.

 Edad

 Tabaco, té, café y otras sustancias.

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Defectos en la formación del diente.

 -

Defectos del desarrollo:

Hipocalcificación: -

Áreas parduscas o blanquecinas en caras vestibulares

-

Esmalte bien formado, superficie intacta.

Hipoplasia: -

Esmalte defectuoso y poroso.

-

AI, infecciones, Eritroblastosis fetal, DI,

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 Defectos relacionados con medicamentos: Tetraciclinas: Existen distintos grados de pigmentación por tetraciclina según gravedad de la misma: - Grado 1 - Grado 2 - Grado 3 TTO1) Blanqueamiento de la superficie externa del esmalte. 2) Blanqueamiento intracoronal, previa endodoncia.

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Fluorosis Endémica: - Hipoplasia - Bilateral, múltiples dientes. - El blanqueamiento puede ser hecho externamente

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Causas relacionadas con el Odontólogo.

 Endodónticas: a) Remanentes de tejido pulpar: El blanqueamiento intracoronal da buen resultado. B) Medicamentos intracanaliculares: Aquellos en base a fenólicos o yodoformos C) Materiales de obturación

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

Relacionadas con la restauración:

c)

Amalgamas

f)

Espigas y postes

i)

Restauraciones compuestas

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Blanqueamiento Externo de dientes 1.1 y 2.1 en una mujer de 52 años, profesionalmente administrado y realizado en la consulta  Page 11

Materiales de Blanqueamiento  Peroxido de hidrógeno Extracoronal. - 30-35 % - Cáustico  Peróxido de carbamida Extracoronal. - 3 – 45% - Se degradan para formar urea, amoniaco, dioxido de carbono y peroxido de hidrogeno. - Contiene 33% de peroxido de hidrogeno.  Perborato de sodio  Intracoronal. - mono, tri o tetrahidrato. - En presencia de acido se descompone para formar metaborato de sodio, peroxido de hidrogeno y oxigeno.

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Mecanismo de Blanqueamiento.

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Blanqueamiento Vital.

 Barghi (1998) ha clasificado los sistemas de blanqueamiento vital en 4 tipos en base a su uso: 3)Blanqueamiento administrado profesionalmente por el dentista (en la clínica) 5)Blanqueamiento supervisado por el dentista. 7)Blanqueamiento profesionalmente proporcionado por el dentista. 9)Autoaplicado.

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 Los sistemas de mayor concentración resultan en un blanqueamiento más rápido  Se han usado varios agentes, especialmente el calor y la luz, para incrementar el blanqueamiento, aparentemente debido a que aceleran la difusión del peróxido.  Otros métodos de activación que incluyen el uso de ácido cítrico en gel o en un pre-enjuague para incrementar la acidez (aceleradores o agentes abrasivos ?)

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Blanqueamiento casero externo de dientes con tinción en una muchacha de 13 años diagnosticada con amelogénesis imperfecta

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Técnicas de blanqueamiento vital

 Termocatalítico- fotooxditativo.  Activado con láser.  Con guarda bucal.  Con tiras blanqueadoras.

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Indicaciones

Contraindicaciones

Pigmentaciones claras del esmalte

- Pigmentaciones oscuras intensas.

-Manchas leves por tetraciclina

- Pérdida intensa de esmalte.

-Pigmentaciones por fluorosis endémica.

- Cercanía de cuernos pulpares.

-Pigmentaciones relacionadas con la edad - Pigmentaciones superficiales de esmalte. - Pigmentaciones amarillas leves. - Pigmentaciones pardas por fluorosis. - Pigmentaciones relacionadas con la edad.

- Dientes hipersensibles. - Presencia de caries. -Restauraciones coronales grandes o deficientes. - Pérdida grave de esmalte. - Dientes hipersensibles. - Presencia de caries. - Restauraciones coronales defectuosas. - Alergia a geles para blanqueamiento. - Bruxismo.

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Complicaciones y efectos adversos  Dolor postoperatorio.  Efectos sistémicos.  Daño a los tejidos duros dentarios.  Sensibilidad dentaria.  Daño pulpar.  Daño a la mucosa.  Daño a las restauraciones.  Alteraciones oclusales.  Page 19

Eficacia y resultados estéticos del blanqueamiento vital

 La mayor parte de dientes son susceptibles al blanqueamiento, siempre que el tratamiento sea realizado el tiempo suficiente.  Estudios clínicos: - peróxido de carbamina 10% - peróxido de carbamina 20% v/s peróxido de hidrógeno 5%

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Técnicas de blanqueamiento de dientes sujetos a tratamiento endodóntico (dientes no vitales) Indicaciones

Contraindicaciones

-Pigmentaciones de la cámara pulpar.

- Pigmentaciones de esmalte superficial.

-Pigmentaciones de la dentina.

- Formación defectuosa del esmalte.

-Pigmentaciones no susceptibles al blanqueamiento extracoronal.

- Pérdida grave de dentina.

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- Presencia de caries. - Resinas compuestas decoloradas.

 Los primeros informes a mediados del siglo XIX.  Clorhidrato de cal (Dwinelle 1850).  Ácido oxálico (Atkinson 1862, Bogue 1872) y otros agentes, como: - compuestos y soluciones de cloro (Taft 1878/1879, Atkinson 1879, Harlan 1891) - peróxido de sodio (Kirk 1893) - hipoclorito de sodio (Messing 1971) o mezclas que contienen 25% de peróxido de hidrógeno y 75% de éter (pyrozone) (Atkinson 1892, Dietz 1957)  Los métodos que su utilizan más a menudo para (PET) son las técnicas de blanqueamiento ambulatorio y termocatalítico.

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Blanqueamiento de dientes no vitales con cambios de color en una mujer de 21 años. El diente ha sido endodónticamente tratado 6 años antes debido a trauma.  Page 23

Blanqueamiento Ambulatorio.  Desvitalización y tratamiento conducto para permitir la introducción del agente en la camara pulpar  Perborato de sodio y agua destilada.(Spasser 1961, Nutting y Poe 1963)  Geles de peróxido de carbamida. (Putter & Jordan 1989, Swift 1992, Frazier 1998)  El gel puede ser aplicado en una cubeta apertura de la camara, otros recomiendan que se debe hacer la cavidad para permitir la penetración del gel (Liebenberg1997, Carillo et al.1998)  Material restaurador cemento de vidrio ionómero o resina compuesta

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Fotografía previa.

Protección de endodoncia  Page 25

Toma de color.

Aplicación del material blanqueador

Aislamiento absoluto.

Blanqueamiento Catalítico  Está técnica implica colocar el agente químico oxidante,(peróxido de hidrógeno al 30-35 %) en la cámara pulpar; seguido se aplica calor mediante dispositivos.  El daño potencial inherente a la técnica termocatalítica es la resorción radicular cervical externa

Foto oxidación con radiación ultravioleta Esta técnica aplica radiación (“luz”) ultravioleta a la superficie vestibular del diente Peróxido de hidrógeno al 30-35 % en la cámara pulpar Luz UV durante 2 minutos.

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Complicaciones y efectos adversos del blanqueamiento.

 Reabsorción radicular externa: - Peróxido de hidrógeno al 30-35%. - Proceso se intensifica si se aplica calor o en presencia de bacterias. - Traumas previos y edad actúan como factores predisponentes.

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 Daños a los tejidos duros: - Peróxido de hidrógeno al 30% tanto a 37°C como a 50°C de temperatura conduce a una reducción de la microdureza superficial del esmalte y dentina - No se ve afectado con una solución de perborato de sodio y 30% de peróxido de hidrógeno realizada en las mismas condiciones de temperatura  Quemaduras químicas: - Peróxido de hidrógeno al 30% - Proteger el tejido blando con Vaseline u Orobase.  -

Daño a las restauraciones : Afecta la cementación de resinas compuestas. Inhibe la polimerización y aumenta la porosidad de la resina. Total eliminación del peróxido de hidrógeno residual .

 Fractura Coronal:(Grevstad, 1981) - Retiro extenso de dentina intracameral. - Peróxido de hidrógeno al 30% reduce la microdureza de dentina y esmalte (Lewinstein et al., 1994) - Debilitan las propiedades mecánicas de la dentina (Chng et al., 2002).  Page 28

Sugerencias para el blanqueamiento más seguro de PET.

 Se aísla el diente.  Se protege la mucosa oral: deben aplicarse cremas protectoras como Orobase o Vaseline  Se verifica la obturación endodóntica más adecuada: Una buena obturación asegura un mejor pronóstico.

 Se utilizan barreras protectoras: para evitar la filtración de los agentes de blanqueamiento entre la gutapercha y las paredes del conducto radicular que pudiesen llegar al ligamento periodontal.

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 Se evita el grabado ácido:. Este procedimiento no ha resultado benéfico. El empleo de sustancias químicas cáusticas en la cámara pulpar puede llegar a irritar el ligamento periodontal. Fotografías de Microscopio electrónico de barrido muestran un precipitado formado en la superficie del esmalte después del contacto con una solución de peróxido de hidrógeno al 35%. La superficie del esmalte se vuelve más porosa posterior al grabado ácido. Estos cambios podrían tener una influencia sobre la adhesión de restauraciones compuestas (Titley et al.1988)  Se evitan oxidantes potentes: No se utilizarán de manera sistemática soluciones de peróxido de hidrógeno de 30-35 %, sean solas o combinadas con otros agentes. El perborato de sodio es de acción suave y muy segura, no requiriendo protección adicional de los tejidos blandos al ser usado.  Se evita el calor: el calor excesivo puede dañar los tejidos dentarios sobretodo cuando se combina con oxidantes potentes.  Se efectúa un control periódico: clínica como radiográficamente. En ocasiones se detecta exorisalisis a partir de los 6 meses de efectuado el blanqueamiento. La detección oportuna mejora el pronóstico.

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Restauración dentaria después del blanqueamiento  Una restauración que presenta filtración puede ocasionar recurrencia de la pigmentación  No existe un método ideal para obturar la cámara  Es recomendable la fotopolimerización desde la superficie vestibular, reduciendo la microfiltración.

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Conclusión. •La etiología de la pigmentación dentaria es variada, pudiendo ser intrínseca y/o extrínseca. •Es necesario una buena técnica endodóntica •El odontólogo debe ser precavido y evitar ser responsable de una pigmentación dentaria (iatrogénica) •De utilizarse peroxido de hidrogeno concentrado deberá evitarse la aplicación de calor como catalizador de la reacción, para minimizar el riesgo de reabsorción radicular externa. •El odontólogo debe estar al tanto de las indicaciones y contraindicaciones de cada técnica.

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