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BIOMECANICA DE LA ESTABILIDAD DR JORGE CARLOS PAZ SOSA

INTRODUCCIÓN • En Ortopedia se habla de “estabilidad” para: – Expresar el grado de desplazamiento inducido por la carga recibida en el sitio de una fractura.

• Fractura “estable” no sufre desplazamiento visible al aplicarse una carga fisiológica. • Una fractura con “estabilidad absoluta” no existen movimientos a la carga fisiológica.

• El grado de estabilidad determinará el tipo consolidación.

• Las fracturas tienden a sanar de manera natural mediante: – – – –

Dolor (Limita la movilidad). Contractura muscular. Edema. Sangrado.

• Añaden cierta estabilidad, aunque no reducen la fractura, al contrario, pueden desplazarla. • Genera una consolidación viciosa (mala alineación y disfunción del segmento o extremidad).

• Existen dos tipos de tratamiento dependiendo la indicación: – Conservador. – Quirúrgico.

TRATAMIENTO CONSERVADOR • Puede ser mediante dispositivos de tracción (cayendo en desuso debido a complicaciones y malos resultados). • Ferulización (Yesos circulares o férulas tanto de yeso, material sintético o prefabricadas).

• Primer paso hay que reducir la fractura. • Que se mantenga esta reducción depende la estabilidad lograda. – – – – – –

Reducción obtenida. Tipo de fractura. Del Hueso. Segmento fracturado. Tejidos circundantes. Tipo de Inmovilización.

• En la actualidad la tendencia se dirige más al tratamiento quirúrgico.

• Tratamiento conservador tiene su lugar siempre y cuando este indicado y se ejecute correctamente.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Se emplean dos grandes principios generales de fijación: – Compresión. – Ferulización.

• Ambos principios pueden combinarse en fracturas susceptibles de compresión. – Uso de placa de protección (Antes llamadas de “neutralización”).

COMPRESIÓN • Compresión es la carga que se produce entre fragmentos óseos. • Se realiza con tornillos. • Se obtiene una fijación rígida. • Da una estabilidad absoluta. • Produce una consolidación primaria (sin formación de callo óseo).

FÉRULA • Dispositivo más o menos rígido. • Su objetivo es inmovilizar partes del cuerpo en el tratamiento de fracturas. • Su fin es estabilizarlas y lograr su consolidación.

• El grado de inmovilización depende del acoplamiento del segmento corporal a tratar. (además de sus características).

• Existen distintos tipos de férulas: – Férulas externa (tratamiento conservador) – Férula transcutánea. – Férula interna. • Férula interna extraosea. • Férula interna intraosea.

FÉRULA EXTERNA • Su desventaja es que existe un gran espacio entre ella y el hueso fracturado. (Tejido entre ambas estructuras). • Ofrece una estabilidad precaria. – Suficiente para algunos huesos con fracturas estables y dan una adecuada consolidación y alineación.

• Se utilizan yesos circulares o férulas.

FÉRULA TRANSCUTÁNEA • Se refiere a los fijadores externos. • Se fijan de manera transcutánea directamente al hueso. • Ofrecen una mayor estabilidad que las férulas externas del tratamiento conservador. • Se requiere de un proceso quirúrgico para colocar estos fijadores. • La estabilidad aumentará de acuerdo con la cercanía a la cual se encuentren la o las barras al hueso, entre otras características.

FÉRULA INTERNA • Cualquier dispositivo rígido y alargado dentro del cuerpo. • Su objetivo es estabilizar un hueso fracturado. • Tiene dos modalidades: – Extraósea (En la superficie del hueso). – Intraósea (Refiere a clavos intramedulares).

EXTRAOSEA

INTRAOSEA

• Estos principios generales de estabilización quirúrgica de las fracturas (Compresión y ferulización). • Cumplen de acuerdo a sus características y la manera en que funcionan con el hueso y la fractura con principios biomecánicos.

• Estos principios se describen como la forma en que actúan en conjunto tanto el o los implantes como el hueso fracturado. • Compresión cumple con diferentes principios biomecánicos: – Compresión (estática). – Tirante. – Protección.

• Principios biomecánicos que cumple ferulización: – Tutor. – Sostén. – Protección.

• Protección se repite para ambos principios generales. – Compresión es insuficiente para lograr la consolidación de una fractura. – Se agrega una férula para lograr el objetivo.

• La compresión es rígida (sin movimiento). – Nos da una estabilidad absoluta. – Su resultado final es una consolidación primaria (sin formación de callo óseo).

• El tipo de fijación mediante ferulización es fexible. – Condiciona una estabilidad relativa. – No lleva a una consolidación primaria (se forma un callo óseo).

Estabilidad absoluta Produce: • Que no exista movimiento en el foco de fractura. • Consolidación directa osteónica. • Mejora la vascularización M.E. Müller, Manual de Osteosíntesis, Tercera Edición.

Estabilidad absoluta Necesita: • Preservación de la vascularización.

• Una reducción anatómica. • Compresión interfragmentaria. M.E. Müller, Manual de Osteosíntesis, Tercera Edición.

Estabilidad absoluta Está indicada en el tratamiento de: • Fracturas intraarticulares. • Fracturas simples diafisarias. M.E. Müller, Manual de Osteosíntesis, Tercera Edición.

La Estabilidad relativa Debe conseguir: • La consolidación con formación de callo.

M.E. Müller, Manual de Osteosíntesis, Tercera Edición.

La Estabilidad relativa Requiere…

Y está indicada en el tratamiento de:

- preservar la vascularización

- fracturas no articulares

- una reducción aceptable - movimientos controlados

- especialmente las fracturas. multifragmentarias - fracturas diafisarias y metafisarias

M.E. Müller, Manual de Osteosíntesis, Tercera Edición.

• Importante: – No caer en la confusión de un determinado implante siempre va a funcionar solo con un tipo de estabilidad.

• Esta se logra por el cirujano de acuerdo a la técnica utilizada. – Es diferente para el mismo implante. – Una placa puede puentear una fractura multifragmentada siendo una fijación flexible. – La misma placa para una fractura simple en el cual se aplica compresión mediante uno o más tornillos se logra una fijación rígida.

• Tutor intraóseo se consideraba siempre como fijación flexible (estabilidad relativa). • Esto era cuando los clavos no se bloqueaban • Se puede lograr una consolidación absoluta en fracturas transversales (Muchas consolidan sin callo óseo).

• Una placa puede producir compresión interfragmentaria sin necesidad de tornillo de compresión. • Fracturas de trazo simple de la tibia que no cabe un clavo intramedular.

• Se realiza compresión axial mediante colocación de tornillos excéntricos en los orificios de la placa (máximo 4). • Se colocan en los orificios más proximales al trazo de fractura..

• Genera una consolidación primaria bajo el principio de estabilidad absoluta.

RESUMEN

M.E. Müller, Manual de Osteosíntesis, Tercera Edición.