Berita Acara Serah Terima Barang Pak Holik.docx

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO DINAS KESEHATAN E-mail : [email protected],[email protected]. Jalan Panglima Sudirman No.403

Kraksaan , Telp/ Fax . (0335) 845726

PROBOLINGGO

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG Nomor : 027/3695/PPHP/426.102./2018 Tanggal : 18 September 2018 Pada hari ini, Selasa tanggal Delapan Belas bulan September tahun Dua Ribu Delapan Belas bertempat di Kantor Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo yang bertandatangan dibawah ini : 1. Nama Jabatan Alamat

: CHOIRUL UMAM :Penanggung Jawab :Nginden Kota 3/30 Barata Jaya Surabaya

Dalam hal ini bertindak untuk atas nama PT. JARING ARTHA MEDIKA,yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. 1. Nama Jabatan Alamat

: Drs. SUHARTO,MT : Penjabat Penerima Barang : Jalan Panglima Sudirman No.403

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA berupa dengan spesifikasi sebagai berikut : NILAI PEKERJAAN Rp 9.317.000 ( Sembilan Juta Tiga Ratus Tujuh Belas Ribu Rupiah ) NO 1

NAMA BARANG HB Hemoglobine @50 Test Strip ( Quick Check )

JUMLAH 10

SATUAN Box

HARGA SATUAN

TOATAL

847.000,00

8.470.000,00

Jumlah

8.470.000,00

PPN

847.000,00

Total

9.317.000,00

TERBILANG : Sembilan Juta Tiga Ratus Tujuh Belas Ribu Rupiah Dan selanjutnya barang tersebut menjadi tanggung jawab oleh PIHAK KEDUA Demikian Bertia Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya sesuai dengan kesepakatan bersama, untuk dapat diketahui dan digunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PT. JARING ARTHA MEDIKA

PIHAK KEDUA Penerima Barang Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo

CHOIRUL UMAM Penanggung Jawab

Drs. SUHARTO,MT NIP. 19660101 198503 1 004