Berbagai Kondisi Infeksi Dan Jinak Dapat Memengaruhi Biomekanik Laring Dan Memengaruhi Fungsi Laring Serta Kinerja Vokal.docx

Berbagai kondisi infeksi dan jinak dapat memengaruhi biomekanik laring dan memengaruhi fungsi laring serta kinerja vokal. Berbagai presentasi klinis dimungkinkan mulai dari disfonia atau disfagia hingga kompromi jalan napas tergantung pada patologi. subsite laring yang terkena, dan anatomi laring premorbid. Pengobatan ditargetkan ke patologi spesifik, yang biasanya didiagnosis dari riwayat menyeluruh. pemeriksaan fisik, dan laringoskopi terperinci, tetapi mungkin juga memerlukan pemeriksaan laboratorium atau radio-logika yang lebih spesifik. INFECTIONS OF THE LARYNX Viral Laryngitis

Penyebab laringitis infeksi yang paling umum adalah virus (1). Viral laryngitis biasanya sembuh sendiri dengan durasi normal 5 sampai 7 hari (2). Pasien-pasien biasanya dysphonic tetapi mungkin juga hadir dengan odynophagi.a. Anamnesis dapat mencakup prodrom virus dengan gejala saluran pernapasan atas dan pemeriksaan fisik biasanya menunjukkan edema-tous, pita suara eritematosa (Gbr. 67.1) dengan hilangnya kelenturan getaran normal. Perawatan termasuk perawatan suportif dengan hidrasi dan pengangkatan trauma fonotori laring (fonasi dan batuk, polutan). Patogen virus yang paling umum di saluran pernapasan bagian atas termasuk rhinovirus, influenza A. B, C, dan virus parainfluenza. Pasien dengan edema lipatan vokal yang substantif dari viral laryngitis berisiko lebih tinggi terhadap trauma telepon berulang yang mengarah pada cedera pita suara yang lebih signifikan. seperti lesi lipatan vokal midmembran, trauma / ulserasi epitel dan sub-epitel, dan parut (3). Dengan demikian, pasien-pasien ini idealnya dibatasi pada istirahat suara relatif atau absolut. Bukti menunjukkan bahwa mediasi antiinflamasi dapat menurunkan ketidaknyamanan subyektif dan menurunkan odynophagi.a, tetapi orang tidak akan mengharapkan pengobatan tersebut untuk mengurangi durasi penyakit karena tidak dapat mempengaruhi etiologi virus yang mendasarinya (4). Kortikosteroid sistemik dapat digunakan secara bijaksana untuk mengobati edema laring sedang hingga berat terkait dengan gejala yang sangat substansial, terutama pada pasien dengan tuntutan vokal yang signifikan yang tidak dapat dimitigasi dengan modifikasi perilaku. Antibiotik tidak diindikasikan pada pasien dengan gejala khas laringitis virus (1). Disfonia akut yang berlangsung lebih dari 2 minggu tidak mungkin terjadi akibat viral laryngitis, dan etiologi lain harus diselidiki, termasuk laringoskopi terperinci. Bacterial Laryngitis

Meskipun jarang, dokter harus mulai mempertimbangkan etiologi bakteri ketika tindakan suportif yang dibahas di atas gagal menurunkan gejala atau jika gejalanya memburuk setelah gejala awal. Presentasi klinis awal mungkin mirip dengan laringitis virus, tetapi dapat terjadi supraglottitis dan epiglottitis. Seperti halnya populasi anak-anak, kondisi ini membutuhkan perawatan yang meningkat, mengingat kemungkinan kematian jalan nafas. Bakteri penyebab juga mirip dengan yang ada dalam populasi anak-anak dan termasuk Haemophilus injluenz.ae, spesies Streptococcus, dan spesies Staphylococcus. Spesies Haemophilus tetap menjadi infeksi Staphylococcus aureus yang paling umum tetapi resisten metisilin telah dilaporkan (1,5-7).

Diagnosis bergantung pada pemeriksaan endoskopi (Gambar 67.2) pada laring. Pencitraan radiologis dapat digunakan untuk melengkapi evaluasi endoskopi, dan temuan dapat termasuk tanda "ibu jari" klasik dari peradangan supraglotis. Pengobatan tergantung pada presentasi klinis dengan perhatian terfokus pada kompetensi saluran napas. Dalam sebuah penelitian baru-baru ini, hanya 2 dari 10 pasien dewasa dengan supraglottitis yang dievaluasi selama periode 6 bulan yang memerlukan intervensi jalan nafas (8). Meskipun sebagian besar pasien tidak memerlukan proteksi jalan nafas. peningkatan kerja pernapasan dan / atau stridor harus diberikan kepercayaan yang tepat Perawatan medis ditargetkan untuk patogen yang diidentifikasi oleh kultur. Langkah-langkah pendukung tambahan seperti hidrasi dan steroid diindikasikan (9).

Meskipun tidak umum di Amerika Serikat, rhinosle-roma juga dapat mempengaruhi laring. Disebabkan oleh Klebsiella rhi-noscleromatis, pasien cenderung memiliki keterlibatan laring (13/22 pasien) dan mungkin memerlukan trakeotomi darurat untuk mempertahankan patensi jalan nafas (3/13 dengan keterlibatan laring) (10). Dalam seri itu, semua pasien trakeotomi didekannulasi dengan antibiotik yang sesuai. Pemeriksaan patologis menunjukkan coccoba-dllus gram negatif Klebsiella pada kultur, serta sel-sel Mikulicz pada biopsi mukosa.