Berat Bayi Lahir Rendah

BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)

Disusun Oleh : M. Badrushshalih Ferani Nusi C Roisca Dyah P. Triyadini Puput Pangesti Herta Vika

M. Zaky Antony Kurniawan Untung Imam S.

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL  UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN  FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU­ILMU KESEHATAN  JURUSAN KEPERAWATAN  PURWOKERTO 2007 DEFINISI Bayi berat badan lahir rendah ( BBLR ) adalah bayi baru lahir yang berat badan  lahirnya pada saat kelahiran kurang dari 2500 gram. Dahulu neonatus dengan berat badan  lahir kurang dari 2500 gram atau sama dengan 2500 gram disebut prematur. Pada tahun  1961 oleh WHO semua bayi yang baru lahir dengan berat lahir kurang dari 2500 gram  disebut Low Birth Weight Infants ( BBLR). Berdasarkan pengertian di atas maka bayi  dengan berat badan lahir rendah dapat dibagi menjadi 2 golongan: 1. Prematuritas murni. Bayi   lahir   dengan   umur   kehamilan   kurang   dari   37   minggu   dan   mempunyai   berat  badan   sesuai   dengan   berat   badan   untuk   masa   kehamilan   atau   disebut   Neonatus  Kurang Bulan Sesuai Masa Kehamilan ( NKBSMK).                 2. Dismaturitas. Bayi   lahir   dengan   berat   badan   kurang   dari   berat   badan   seharusnya   untuk   masa 

kehamilan, dismatur dapat terjadi dalam preterm, term, dan post term. Dismatur ini  dapat juga: Neonatus Kurang Bulan ­ Kecil untuk Masa Kehamilan (NKB­ KMK).  Neonatus Cukup Bulan­Kecil Masa Kehamilan        ( NCB­KMK ), Neonatus Lebih  Bulan­Kecil Masa Kehamilan (NLB­ KMK ).

ETIOLOGI 1. Faktor Ibu. a. Penyakit Penyakit   yang   berhubungan   langsung   dengan   kehamilan   misalnya:   perdarahan  antepartum, trauma fisik dan psikologis, DM, toksemia gravidarum, dan nefritis akut. b. Usia ibu  Angka kejadian prematuritas tertinggi ialah pada usia < 20 tahun, dan multigravida  yang jarak kelahiran terlalu dekat. Kejadian terendah ialah pada usia antara 26 – 35  tahun. c. Keadaan sosial ekonomi Keadaan ini sangat berperanan terhadap timbulnya prematuritas. Kejadian tertinggi  terdapat pada golongan sosial ekonomi rendah. Hal ini disebabkan oleh keadaan gizi  yang kurang baik dan pengawasan antenatal yang kurang Demikian pula kejadian  prematuritas pada bayi yang lahir dari perkawinan yang tidak sah.ternyata lebih tinggi  bila dibandingkan dengan bayi yang lahir dari perkawinan yang sah. d. Sebab lain ibu perokok, ibu peminum alkohol dan pecandu obat narkotik. 2. Faktor janin.       Hidramion, kehamilan ganda dan kelainan kromosom 3. Faktor lingkungan Tempat tinggal di dataran tinggi radiasi dan zat­zat racun.

PATOFISIOLOGI Secara umum bayi BBLR ini berhubungan dengan usia kehamilan yang belum  cukup bulan (prematur) disamping itu juga disebabkan dismaturitas. Artinya bayi lahir  cukup   bulan  (usia  kehamilan  38  minggu),  tapi berat   badan  (BB) lahirnya  lebih kecil  ketimbang masa kehamilannya, yaitu tidak mencapai 2.500 gram. Biasanya hal ini terjadi  karena adanya gangguan pertumbuhan bayi sewaktu dalam kandungan yang disebabkan  oleh   penyakit   ibu   seperti   adanya   kelainan   plasenta,   infeksi,   hipertensi   dan   keadaan­ keadaan lain yang menyebabkan suplai makanan ke bayi jadi berkurang.  Gizi yang baik diperlukan   seorang ibu hamil agar pertumbuhan janin tidak  mengalami   hambatan,   dan   selanjutnya   akan   melahirkan   bayi   dengan   berat   normal.  Dengan kondisi kesehatan yang baik, system reproduksi normal, tidak menderita sakit,  dan   tidak   ada   gangguan   gizi   pada   masa   pra   hamil   maupun   saat   hamil,   ibu   akan  melahirkan bayi lebih besar dan lebih sehat daripada ibu dengan kondisi kehamilan yang  sebaliknya.   Ibu dengan kondisi kurang gizi kronis pada masa hamil sering melahirkan  bayi   BBLR,   vitalitas   yang   rendah   dan   kematian   yang   tinggi,   terlebih   lagi   bila   ibu  menderita anemia. Anemia dapat didefinisikan sebagai kondisi dengan kadar Hb berada di bawah  normal. Anemia defisiensi besi merupakan salah satu gangguan yang paling sering terjadi  selama kehamilan.  Ibu hamil umumnya mengalami deplesi besi sehingga hanya memberi  sedikit   besi   kepada   janin   yang   dibutuhkan   untuk   metabolisme   besi   yang   normal.  Selanjutnya mereka akan menjadi anemia pada saat kadar hemoglobin ibu turun sampai  di bawah 11 gr/dl selama trimester III.   Kekurangan   zat   besi   dapat   menimbulkan   gangguan   atau   hambatan   pada  pertumbuhan janin baik sel tubuh maupun sel otak.   Anemia gizi dapat mengakibatkan  kematian janin   didalam kandungan, abortus, cacat bawaan, BBLR, anemia pada bayi 

yang   dilahirkan,   hal   ini   menyebabkan   morbiditas   dan   mortalitas   ibu   dan   kematian  perinatal secara bermakna lebih tinggi.   Pada ibu hamil yang menderita anemia berat  dapat  meningkatkan resiko morbiditas  maupun  mortalitas  ibu dan bayi, kemungkinan  melahirkan bayi BBLR dan prematur juga lebih besar. 

MANIFESTASI KLINIS 1. Fisik.     ­ bayi kecil     ­ pergerakan kurang dan masih lemah     ­ kepala lebih besar dari pada badan     ­ berat badan < 2500 gram 2. Kulit dan kelamin     ­ kulit tipis dan transparan     ­ lanugo banyak     ­ rambut halus dan tipis     ­ genitalia belum sempurna 3. Sistem syaraf     ­ refleks moro     ­ refleks menghisap, menelan, batuk belum sempurna. 4. Sistem muskuloskeletal     ­ axifikasi tengkorak sedikit     ­ ubun­ubun dan satura lebar     ­ tulang rawan elastis kurang     ­ otot­otot masih hipotonik     ­ tungkai abduksi     ­ sendi lutut dan kaki fleksi

5. Sistem pernafasan     ­ pernafasan belum teratur sering apnoe     ­ frekwensi nafas bervariasi

KOMPLIKASI 1. Sindroma distress respiratori idiopatik  Terjadi   pada   10%   bayi   kurang   bulan.   Nampak   konsolidasi   paru   progresif   akibat  kurangnya surfaktan yang menurunkan tegangan permukaan di alveoli dan mencegah  kolaps. Pada waktu atau segera setelah lahir bayi akan mengalami : a) rintihan waktu inspirasi b) napas cuping hidung c) kecepatan respirasi leih dari 70/ menit d) tarikan waktu inspirasi pada sternum ( tulang dada ) Nampak gambaran sinar­ X dada yang khas bronkogrm udara dan pemeriksaan gas  darah menunjukkan : a) kadar oksigen arteri menurun b) konsentrasi CO2 meningkat c) asidosis metabolic Pengobatan dengan oksigen yang dilembabkan, antibiotika, bikarbonas intravena dan  makanan   intravena.   Mungkin   diperlukan   tekanan   jalan   positif   berkelanjutan  menggunakan pipa endotrakea. Akhirnya dibutuhkan pernapasan buatan bila timbul  gagal napas dengan pernapasan tekanan positif berkelanjutan. 2. Takipnea selintas pada bayi baru lahir   Paru sebagian bayi kurang bulan dan bahkan bayi cukup bulan teteap edematous  untuk   beberapa   jam   setelah   lahir   dan   menyebabkan   takipnea.   Keadaan   ini   tidak  berbahaya, biasanya tidak akan menyebabkan tanda­ tanda distress respirasi lain dan 

membaik kembali 12­24 jam setelah lahir. Perdarahan intraventrikular terjadi pada  bayi   kurang   bulan   yang   biasanya   lahir   normal.   Perdarahan   intraventrikular  dihubungkan   dengan   sindroma   distress   respiratori   idiopatik   dan   nampaknya  berhubungan dengan hipoksia pada sindroma distress respirasi idiopatik. Bayi lemas  dan mengalami serangan apnea. 3. Fibroplasias retrolental Oksigen konsentrasi tinggi pada daerah arteri berakibat pertumbuhan jaringan serat  atau fibrosa di belakang lensa dan pelepasan retina yang menyebabkan kebutaan.hal  ini dapat dihindari dengan menggunakan konsentrasi oksigen di bawah  40% ( kecuali  bayi  yang  membutuhkan  lebih dari  40 %   ).  Sebagian  besar  incubator  mempunyai  control   untuk   mencegah   konsentrasi   oksigen   naik   melebihi   40%   tetapi   lebih   baik  menggunakan   pemantau   oksigan   perkutan   yang   saat   ini   mudah   didapat   untuk  memantau tekanan oksigen arteri bayi.  4. Serangan apnea Serangan apnea disebabkan ketidakmampuan fungsional pusat pernapasan atau ada  hubungannya   dengan   hipoglikemia   atau   perdarahan   intracranial.   Irama   pernapasan  bayi   tak   teratur   dan   diselingi   periode   apnea.   Dengan   menggunakan   pemantau  apneadan   memberikan   oksigen   pada   bayi   dengan   pemompaan   segera   bila   timbul  apnea sebagian besar bayi akan dapat bertahan dai serangan apnea, meskipun apnea  ini   mungkin   berlanjut   selama   beberapa   hari   atau   minggu.   Perangsang   pernapasan  seperti aminofilin mungkin bermanfaat.  5. Enterokolitis nekrotik Keadaan ini timbul terutama pada bayi kurang bulan dengan riwayat asfiksia. Dapat  juga terjadi setelah transfuse tukar. Gejalanya : kembung, muntah, keluar darah dari  rectum dan berak cair, syok usus dan usus mungkin mengalami perforasi. Pengobatan  diberikan pengobatan gentamisin intravena, kanamisin oral.  Hentikan minuman oral 

dan berikan pemberian makanan intravena. Mungkin diperlukan pembedahan

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Jumlah sel darah putih : 18.000/mm3, netrofil meningkat sampai 23.000­24.000/mm3,  hari pertama setelah lahir (menurun bila ada sepsis ). 2. Hematokrit  (Ht)  :  43%   ­  61%   (peningkatan  sampai 65  %  atau  lebih menandakan  polisitemia,   penurunan   kadar   menunjukkan   anemia   atau   hemoragic   prenatal  /perinatal). 3. Hemoglobin (Hb) : 15­20 gr/dl (kadar lebih rendah berhubungan dengan anemia atau  hemolisis berlebihan). 4. Bilirubin total : 6 mg/dl pada hari pertama kehidupan, 8 mg/dl 1­2 hari, dan 12 mg/dl  pada 3­5 hari. 5. Destrosix : tetes glukosa pertama selama 4­6 jam pertama setelah kelahiran rata­rata  40­50 mg/dl meningkat 60­70 mg/dl pada hari ketiga. 6. Pemantauan elektrolit ( Na, K, CI) : biasanya dalam batas normal pada awalnya. 7. Pemeriksaan Analisa gas darah.

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterina serta menemukan  gangguan pertumbuhan misalnya dengan pemeriksaan ultra sonografi. 2. Memeriksa kadar gula darah ( true glukose ) dengan dextrostix atau laboratorium  kalau hipoglikemia perlu diatasi. 3. Pemeriksaan hematokrit dan mengobati hiperviskositasnya. 4. Bayi membutuhkan lebih banyak kalori dibandingkan dengan bayi SMK. 5. Melakukan   tracheal­washing   pada   bayi   yang   diduga   akan   menderita   aspirasi  mekonium.

6. Sebaiknya setiap jam dihitung frekwensi pernafasan dan bila frekwensi lebih dari 60x/  menit dibuat foto thorax.

PENATALAKSANAAN Mengingat   belum   sempurnanya   kerja   alat­alat   tubuh   yang   perlu   untuk  pertumbuhan dan perkembangan serta penyesuaian diri dengan lingkungan hidup di luar  uterus  maka perlu diperhatikan pengaturan suhu lingkungan, pemberian makanan dan  bila perlu oksigen, mencegah infeksi serta mencegah kekurangan vitamin dan zat besi. 1. Pengaturan suhu badan bayi prematuritas/ BBLR Bayi   prematuritas   dengan   cepat   akan   kehilangan   panas   badan   dan   menjadi  hipotermia,   karena   pusat   pengaturan   panas   badan   belum   berfungsi   dengan   baik,  metabolismenya   rendah   dan   permukaan   badan   relatif   luas   oleh   karena   itu   bayi  prematuritas harus dirawat di dalam inkubator sehingga panas badannya mendekati  dalam rahim. Bila bayi dirawat dalam inkubator maka suhu bayi dengan berat badan ,  2 kg adalah 35 derajat celcius dan untuk bayi dengan berat badan 2­2,5 kg adalah 33­ 34 derajat celcius. Bila inkubator tidak ada bayi dapat dibungkus dengan kain dan  disampingnya  ditaruh  botol  yang  berisi  air  panas,  sehingga  panas  badannya dapat  dipertahankan. 2. Nutrisi Alat   pencernaan   bayi   prematur   masih   belum   sempurna,   lambung   kecil,   enzim  pencernaan belum matang, sedangkan kebutuhan protein 3­5 gr/kg BB dan kalori 110  kal/kg BB sehingga pertumbuhannya dapat meningkat. Pemberian minum bayi sekitar  3   jam   setelah   lahir   dan   didahului   dengan   menghisap   cairan   lambung.   Refleks  menghisap masih lemah,sehingga pemberian minum sebaiknya sedikit demi sedikit,  tetapi   frekwensi   yang   lebih   sering.   ASI   merupakan   makanan   yang   paling  utama,sehingga   ASI   lah   yang   paling   dahulu   diberikan.   Bila   faktor   menghisapnya 

kurang maka ASI dapat diperas dan diminumkan dengan sendok perlahan­lahan atau  dengan memasang sonde menuju lambung. Permulaan cairan diberikan sekitar 50­60  cc/kg BB/ hari dan terus dinaikkan sampai mencapai sekitar 200 cckg BB/ hari. 3. Menghindari infeksi Bayi prematuritas mudah sekali terkena infeksi, karena daya tahan tubuh yang masih  lemah,kemampuan   leukosit   masih   kurang   dan   pembentukan   anti   bodi   belum  sempurna.   Oleh   karena   itu,   upaya   preventif   sudah   dilakukan   sejak   pengawasan  antenatal sehingga tidak terjadi persalinan prematuritas ( BBLR). Dengan demikian  perawatan   dan   pengawasan   bayi   prematuritas   secara   khusus   dan   terisolasi   dengan  baik.

PENGKAJIAN 1. Aktivitas/ istirahat Bayi sadar mungkin 2­3 jam beberapa hari pertama tidur sehari rata­rata 20 jam.  2. Pernafasan Takipnea sementara dapat dilihat, khususnya setelah kelahiran cesaria atau persentasi  bokong. Pola nafas diafragmatik dan abdominal dengan gerakan sinkron dari dada dan  abdomen,   perhatikan   adanya   sekret   yang   mengganggu   pernafasan,   mengorok,  pernafasan cuping hidung. 3. Makanan/ cairan Berat badan rata­rata 2500 – 4000 gram ; kurang dari 2500 gr menunjukkan kecil  untuk usia gestasi, pemberian nutrisi harus diperhatikan. Bayi dengan dehidrasi harus  diberi  infus. Beri  minum dengan tetes ASI/  sonde  karena  refleks  menelan BBLR  belum sempurna,kebutuhan cairan untuk bayi baru lahir 120 ­ 150m1/kg BB/ hari. 4. Berat badan Kurang dari 2500 gram

5. Suhu BBLR   mudah   mengalami   hipotermia,   oleh   sebab   itu   suhu   tubuhnya   harus  dipertahankan. 6. Integumen Pada BBLR mempunyai adanya tanda­tanda kulit tampak mengkilat dan kering.

DIAGNOSA KEPERAWATAN Tidak efektifnya pola nafas berhubungan dengan maturitas pusat pernafasan, keterbatasan  perkembangan otot, penurunan energi/kelelahan, ketidakseimbangan metabolik.

INTERVENSI KEPERAWATAN 1. Tidak Efektifnya Termoregulasi Pada bayi lahir dengan berat badan bayi rendah dapat terjadi termoregulasi yang tidak  efektif hal ini dapat disebabkan karena jaringan lemak pada subkutan yang kurang,  sistem   termoregulasi   yang   imatur,   masalah   tersebut   dapat   dilakukan   tindakan  keperawatan dengan cara mempertahankan temperatur pada aksila (36,5­37,2 derajat  Celsius) dengan cara mengkaji temperatur pada aksila tiap 1­4 jam, mempertahankan  suhu   lingkungan   yang   netral,   mempertahankan   suhu   bayi   ke   dalam   inkubator,  mempertahankan kestabilan kebutuhan oksigen dengan mengkaji status respiratori. 2. Intoleransi Aktivitas Intoleransi aktivitas ini dapat disebabkan karena prematuritas serta sistem susunan  syaraf yang imatur, masalah ini dapat diatasi dengan cara mempertahankan kestabilan  oksigen dengan melakukan monitoring pada nadi, mengkondisikan lingkungan yang  nyaman,   menyediakan  monitoring   jantung dan   paru,  mengurangi  stimulasi  dengan  mengkaji selama aktivitas.  3. Resiko Tinggi Gangguan Integritas Kulit

Masalah ini dapat disebabkan karena adanya faktor mekanik, adanya imaturitas pada  kulit   dan   adanya   imobilitas,   masalah   ini   dapat   dilakukan   tindakan   keperawatan  dengan mengkaji kulit dan membran mukosa tiap 2­4 jam, mengatur posisi tiap 2­4  jam, menghindari penggunaan lotion, krem atau powder yang berlebih. 4. Resiko Tinggi Infeksi Resiko tinggi infeksi dapat disebabkan karena sistem imunitas yang masih imatur atau  prosedur invasif, masalah ini dapat diatasi dengan mengkaji tanda vital tiap 1­2 jam,  mempertahankan   lingkungan   dalam   suhu   normal,   memperthankan   prinsip   aseptik  sebelum kontak dengan pasien.

Cara Perawatan Bayi dalam Inkubator Merupakan cara memberikan perawatan pada bayi dengan dimasukkan ke dalam  alat  yang berfungsi membantu terciptanya suatu lingkungan yang cukup dengan suhu  yang normal. Dalam pelaksanaan perawatan di dalam inkubator terdapat dua cara yaitu  dengan cara tertutup dan terbuka. Inkubator tertutup: 1. Inkubator harus selalu tertutup dan hanya dibuka dalam keadaan tertentu seperti  apnea,   dan   apabila   membuka   incubator   usahakan   suhu   bayi   tetap   hangat   dan  oksigen harus selalu disediakan. 2. Tindakan perawatan dan pengobatan diberikan melalui hidung. 3. Bayi   harus   keadaan   telanjang   (tidak   memakai   pakaian)   untuk   memudahkan  observasi. 4. Pengaturan panas disesuaikan dengan berat badan dan kondisi tubuh. 5. Pengaturan oksigen selalu diobservasi. 6. Inkubator harus ditempatkan pada ruangan yang hangat kira­kira dengan suhu 27  derajat celcius.

Inkubator terbuka: 1. Pemberian inkubator dilakukan dalam keadaan terbuka saat pemberian perawatan  pada bayi. 2. Menggunakan lampu pemanas untuk memberikan keseimbangan suhu normal dan  kehangatan. 3. Membungkus dengan selimut hangat. 4. Dinding   keranjang   ditutup   dengan   kain   atau   yang   lain   untuk   mencegah   aliran  udara. 5. Kepala bayi harus ditutup karena banyak panas yang hilang melalui kepala. 6. Pengaturan   suhu   inkubator   disesuaikan   dengan   berat   badan   sesuai   dengan  ketentuan di bawah ini.

Pengaturan suhu inkubator Berat badan lahir (gram) 1500 1501­2000 2001­2500 > 2500

0­24 jam (º C) 34­36 33­34 33 32­33

2­3 hari (º C) 33­35 33 32­33 32

4­7 hari (º C) 33­34 32­33 32 31­32

8 hari (º C) 32­33 32 32 32

Keterangan: Apabila suhu kamar 28­29 derajat celcius hendaknya diturunkan 1 derajat celcius setiap  minggu dan apabila berat badan bayi sudah mencapai 2000 gram bayi boleh dirawat di  luar inkubator dengan suhu 27 derajat celcius.

KESIMPULAN         Bayi   berat   badan   lahir   rendah   adalah   bayi   baru   lahir   yang   berat   badan  lahirnya pada saat kelahiran kurang dari 2500gr. BUR  dapat dibagi 2 golongan yaitu 

prematuritas murni dan dismaturitas. Bayi yang lahir dengan berat badan lahir rendah  sering mengalami masalah sukar bernafas, sukar dalam pemberian minum ,ikterus berat  dan infeksi.Bayi juga rentan mengalami hipotermi jika tidak dalam incubator. Bayi ini  memerlukan perawatan khusus. Bila fasilitas tempat bayi dilahirkan tidak memadai untuk perawatan bayi, maka  bayi harus segera dirujuk ke rumah sakit yang memiliki fasilitas khusus untuk bayi yang  lahir dengan berat badan rendah. Selama perjalanan ke tempat rujukan pastikan bahwa  bayi terjaga tetap hangat.  Bungkus bayi dengan kain lembut,kering,selimuti dan pakai  topi   untuk   menghindari   kehilangan   panas.   Prognosis   BBLR   akan   baik   bila   ditangani  dengan cepat dan perawatan yang intensif.

DAFTAR PUSTAKA

Anonim.   2006.  Bayi   Berat   Lahir   Rendah  (On­Line).  Terdapat   pada   :  http://www.keluargasehat.com/keluarga­ibuisi

Ennis,   Sharon   Axton.   2003.  Pediatric   Nursing   Care   Plans.   2nd   Edition.   Pearson  Education. New Jersey

Faras Handayani. 2006. Berat Badan Lahir Rendah Tak Selalu Dirawat Di Rs (On­Line).  Terdapat pada : http://www.tabloid­nakita.com/artikel

Hidayat, Alimul A.2005. Pengantar ilmu keperawatan anak 1. Penerbit Salemba Medica:  Jakarta

Nelson. 1999. Ilmu Kesehatan Anak I. EGC. Jakarta

Sitohang, Nur Asnah. 2004. Asuhan Keperawatan Pada Bayi Berat Badan Lahir Rendah.  USU Repository©2006

Sowden, Betz Cicilia. 2002. Keperawatan Pediatric. EGC. Jakarta

Speirs, al.1993. Ilmu Kesehatan anak Untuk Perawat. IKIP Semarang Press.Semarang

Whaley's   and Wong. 1996.  Clinic  Manual  of  Pediatric  Nursing.  4th  Edition.   Mosby 

Company

Zulhaida Lubis. 2003. Status Gizi Ibu Hamil Serta Pengaruhnya Terhadap Bayi Yang   Dilahirkan 

(On­Line).

 

Terdapat

http://tumoutou.net/702_07134/zulhaida_lubis.htm

 

pada

 

: