Bab Iii Laporan Kasus.docx

BAB III LAPORAN KASUS

3.1 Identitas Pasien 

MR No.

: 11-18-20-61



Nama

: An. L.N.P



Tanggal lahir

: 20-12-2004



Usia

: 14 tahun 3 Bulan 1 hari



Jenis kelamin

: Perempuan



Agama

: Protestan



Pendidikan

: SMP



Alamat

: Perum pondok mutiara blok A2 No 21



Tanggal datang

: 19-03-2019

3.2 Anamnesis -Keluhan utama

: Lemas ± 1 bulan SMRS

-Keluhan tambahan

: pusing, lemas, bila berjalan pasien merasakan pusing



Riwayat perjalanan penyakit: Pasien datang dibawa oleh ibunya ke IGD RSUD Cibinong dengan keluhan sering

terasa lemas. Lemas yang dirasakan sudah kurang lebih 1 bulan yang lalu. Lemas dirasakan setiap hari sehingga mengganggu sekolah. Lemas dirasakan pada seluruh tubuh. Pasien mengaku perpindahan posisi dari duduk menjadi berdiri sering terasa pusing. Menstruasi normal, jarak menstruasi 25-30 hari, lamanya menstruasi 5-7 hari. Menurut orang tua pasien, pasien tidak sedang diet tetapi sulit untuk makan, pasien lebih memilih

mengkosumsi jajanan yang ada di pinggiran jalan. Riwayat kecelakaan disangkal, muntah disangkal, BAB dan BAK tidak ada keluhan, demam disangkal. 

Riwayat penyakit dahulu :

Pasien mempunyai riwayat operasi hernia inguinalis kanan dan kiri. Operasi hernia kanan pada saat pasien berumur 4 tahun, dan operasi hernia kiri pada saat pasien berumur 8 bulan. 

Riwayat penyakit keluarga :

Keluarga dan orang lain di sekitar pasien tidak ada yang mengalami keluhan yang sama. Riwayat penyakit keluarga disangkal. 

Riwayat kelahiran : 

Cara lahir



Tempat lahir : RS



Ditolong oleh : Dokter



Masa gestasi : Cukup bulan



Berat lahir



Panjang lahir : 50 cm



Lahir Spontan, langsung menangis, sianosis (-), kejang (-).

: Normal

: 2900 gram



Riwayat tumbuh kembang :



Riwayat imunisasi

Vaksin BCG DPT POLIO Campak Hepatitis B

Dasar (Umur)

Ulangan (Umur)

MMR TIPA