Ba So Februari 2019.docx

PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PANGANDARAN Dusun Bojongkarekes RT.01 RW.16 Desa Babakan Kec. Pangandaran

Telepon (0265) 639078 Email:[email protected]

BERITA ACARA STOK OPNAME OBAT DAN BMHP PUSKESMAS PANGANDARAN Nomor : 800/103/PKM/III/2019 Pada hari ini SENIN tanggal DUA PULUH LIMA bulan FEBRUARI tahun DUA RIBU SEMBILAN BELAS bertempat di Kantor UPTD Kesehatan Puskesmas Pangandaran Dusun Bojongkarekes RT.01 RW.16 Desa Babakan Kec. Pangandaran yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama

: dr. Aris Rismawan

NIP

: 19810403 201101 1 002

Jabatan

: Kepala Puskesmas Pangandaran

2. Nama

: Mimin Rohmi, S.Farm.,MM.,Apt

NIP

: 19780607 200604 2 022

Jabatan

: Apoteker Penanggung Jawab Puskesmas Pangandaran

Telah melaksanakan Stok Opname Obat dan BMHP Puskesmas Pangandaran.

Berdasarkan hasil pemeriksaan catatan dan fisik terhadap Obat dan BMHP tersebut, terdapat kesesuaian. Obat dan BMHP tersebut adalah sebagai berikut (Terlampir).

Mengetahui : Kepala Puskesmas Pangandaran

Apoteker Penanggung Jawab Puskesmas Pangandaran

dr. ARIS RISMAWAN NIP. 19810403 201101 1 002

Mimin Rohmi, S.Farm.,MM.,Apt NIP. 19780607 200604 2 022

Stok Opname Obat dan BMHP Nomor : 800/103/PKM/III/2019 Tanggal : 25 Februari 2019

NO

NAMA OBAT

SATUAN

2

3

1

HARGA KEMASAN

STOK AKHIR

JUMLAH HARGA RP

4

5

6

KESESUAIAN

7

A. APBD / DAK 1

Allopurinol tablet 100 mg

Tablet

2

Albendazol suspensi 200mg/5 mL

Botol

3

Aminofillin injeksi 25 mg/ml

Ampul

4

Aminofilin tablet 200mg

Tablet

5

Amlodipin tablet 5 mg

Tablet

6

Amlodipin tablet 10 mg

Tablet

7

Amoksisilin kapsul 250 mg

Kapsul

8

Amoksisilin kapsul 250 mg

Kapsul

9

Amoksisilin kapsul 250 mg

Kaplet

10

Amoksisilin kaplet 500 mg

Kaplet

11

Amoksisilin kaplet 500 mg

Kaplet

12

Analgesik Krim (Molakrim)

Tube

13

Analgesik Krim (Corsabalm)

Tube

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi : Aluminium Hidroksida 200 mg + Magnesium Hidroksida 200 mg Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium Hidroksida 200 mg + Magnesium Hidroksida 200 mg Anti Bakteri DOEN salep kombinasi : Basitrasin 500 IU/g + polimiksin 10.000 IU/g Antifungi DOEN Kombinasi : Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Antifungi DOEN Kombinasi : Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Antihemoroid DOEN kombinasi : Bismut Subgalat 150 mg + Heksaklorofen 250 mg Antimigren : Ergotamin tartrat 1mg + Kofein 50mg Antimigren : Ergotamin tartrat 1mg + Kofein 50mg Anti Spasmodik Analgetik Tablet (Metampiron 500mg, Papaverin HCl 25mg, Ekstrak Beladon 10mg) (Spasminal) Asam Asetil Salisilat / Asetosal tablet 80mg (Miniaspi)

Tablet Btl 60 ml Tube Pot Pot Supp tablet tablet Tablet Tablet

24

Asam Folat Tablet 0,4mg

tablet

25

Asam pipemidat 400 mg (Urinter)

kapsul

99,00

0

4.000,00

40

3.822,00

-

Sesuai

160.000

Sesuai

0

-

Sesuai

89,00

0

-

Sesuai

70,00

0

-

Sesuai

93,00

1115

103.695

Sesuai

180,00

0

-

Sesuai

184,00

0

-

Sesuai

195,00

3723

725.985

Sesuai

233,00

0

-

Sesuai

190,00

5248

997.120

Sesuai

13.860,00

0

-

Sesuai

13.750,00

0

-

Sesuai

908.280

Sesuai

0

-

Sesuai

3.035,00

0

-

Sesuai

4.496,00

0

-

Sesuai

4.158,00

24

99.792

Sesuai

3.167,00

0

-

Sesuai

167,00

132

173,00

0

54,00 1.995,00

16820

Sesuai -

Sesuai

907

533.770

Sesuai

99,00

603

59.697

Sesuai

52,00

1149

59.748

Sesuai

1.400,00

450

630.000

Sesuai

588,50

26

Asam Traneksamat 50 mg/ml inj

27

Asam Traneksamat 500mg (Clonex)

28

Asering Infus

29

Asiklovir tablet 200 mg

Kaplet

30

Asiklovir tablet 400 mg

Tablet

31 32 33

Asiklovir krim 5% Atapulgit 600 mg (New Antides) Atropin Inj 0,25 mg/ml

Vial Tablet bag

Tube Tablet Ampul

34

Betahistin Tablet

Tablet

35

Betametason krim 0,1 %

Tube

36

Bisakodil Suppositoria (Stolax)

Supp

37

Deksametason tablet 0,5 mg

Tablet

38

Deksametason tablet 0,5 mg

Tablet

39

Desoksimetason krim 0,25%

tube

40

Diazepam enema 5 mg/2,5ml

tube

41

Diazepam inj 5 mg/ml

Ampul

42

Difenhidramin Injeksi I.M. 10 mg/ml (HCL)

Ampul

43

Digoksin tablet 0,25 mg

Tablet

44

Dimenhidrinat tablet 50 mg

Tablet

45

Domperidon Suspensi

46

Domperidon Tablet 10 mg

Tablet

47

Epinefrin (adrenalin) injeksi 0,1% (sebagai HCl)

ampul

48

Eugenol

49

Fenol Gliserol tetes telinga 10% (Carbo Gliseril)

Botol

50

Fitomenadion (Vit. K1) injeksi 10 mg/ml

Ampul

51

Fitomenadion (Vit. K1) injeksi 10 mg/ml

Ampul

52

Fitomenadion (Vit. K1) tablet salut gula 10 mg

Tablet

53

Furosemid tablet 40 mg

Tablet

54

Furosemid tablet 40 mg

Tablet

55

Garam Oralit Serbuk Kombinasi

Sachet

56

Gemfibrozil 300mg

Tablet

57

Gentamisin Injeksi

Ampul

58

Gentamisin Sulfat Injeksi

Ampul

59

Gentamisin Salep Kulit 0,1% (Gentalex Krim)

Btl

Btl

tube

1.748,00

76

132.848

Sesuai

2.915,00

312

909.480

Sesuai

9.646,00

264

2.546.544

Sesuai

240,00

1000

240.000

Sesuai

365,00

966

352.590

Sesuai

3.080,00

18

55.440

Sesuai

136,00

867

117.912

Sesuai

1.595,00

0

-

Sesuai

110,00

0

-

Sesuai

1.340,00

25

33.500

Sesuai

5.370,00

31

166.470

Sesuai

32,00

900

28.800

Sesuai

41,00

0

-

Sesuai

10.400,00

99

1.029.600

Sesuai

12.573,00

43

540.639

Sesuai

1.735,00

0

-

Sesuai

1.095,00

79

86.505

Sesuai

104,00

1068

111.072

Sesuai

99,00

362

35.838

Sesuai

2.700,00

0

-

Sesuai

85,00

610

51.850

Sesuai

1.408,00

90

126.720

Sesuai

18.100,00

0

-

Sesuai

2.590,00

39

101.010

Sesuai

6.490,00

0

-

Sesuai

3.550,00

94

333.700

Sesuai

710,00

284

201.640

Sesuai

78,00

952

74.256

Sesuai

77,00

0

-

Sesuai

257,00

300

77.100

Sesuai

371,00

671

248.941

Sesuai

3.509,00

0

-

Sesuai

3.386,00

15

50.790

Sesuai

2

Sesuai

3.520,00 60

Glibenklamida tablet 5 mg

Tablet

61

Gliseril Gualakolat tablet 100 mg

Tablet

62

Glukosa Larutan Infus 5% (Otsu - D5%)

btl 500 ml

63

Griseofulvin tablet 125 mg, micronized

Tablet

64

Hidroklortiazid tab 25 mg

tablet

65

Hidrokortison krim 2,5%

Tube

66

Hiosin Butil bromida inj 20 mg/ml (Spashi)

Ampul

67

Hiosin Butil bromida tab 20 mg (Scopma)

Tablet

68

Ibuprofen suspensi 100 mg/5ml

69

Isosorbid Dinitrat Tablet Sublingual 5 mg

70

KA EN 3B - Larutan Karbohidrat + elektrolit

kantong

71

KA EN 3B - Larutan Karbohidrat + elektrolit

Softbag

72

Kalium Klorida 600 mg / KSR

tablet

73

Kalsium Glukonat Injeksi 100mg/ml (Ecosol Ca.Gluconas)

Ampul

74

Kalsium glukonat inj i.v 10%

Ampul

75

Kanamisin Inj 1000 mg

Ampul

76

Kaptopril tablet 12,5 mg

Tablet

77

Kaptopril tablet 25 mg

Tablet

78

Ketokonazol Krim

Tube

79

Ketokonazol Cram

Tube

80

Ketokonazol Cream 2%

tube

81

Ketorolak Inj 30 mg/ml

Ampul

82

Kloramfenikol Salep Mata 1%

Btl 60ml Tablet

tube

83

Kloramfenikol sirup 125 mg/5 ml

Botol 60 ml

84

Kloramfenikol kapsul 250 mg (Chloramex)

Kapsul

85

Klorfeniraniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg

Tablet

86 87 88 89 90 91

Kotrimosakzol Suspensi Kombinasi : Sulfametoksazol 200 mg + Trimetoprim 40 mg/ 5 ml Kotrimosakzol Suspensi Kombinasi : Sulfametoksazol 200 mg + Trimetoprim 40 mg/ 5 ml Laktulosa sirup 3,335 g/5 mL Lidokain injeksi 2% (HCL) + Epinefrin 1 : 80.0002 ml Lidokain injeksi 2% (HCL) + Epinefrin 1 : 80.0002 ml Lidokain injeksi 2% (HCL) + Epinefrin 1 : 80.0002 ml

119,00

0

176,00

3900

6.900,00

360

210,00

1500

155,00

0

2.475,00

75

9.790,00

495

1.727,00

1

2.365,00

-

Sesuai

686.400

Sesuai

2.484.000

Sesuai

315.000

Sesuai

-

Sesuai

185.625

Sesuai

4.846.050

Sesuai

1.727

Sesuai

147

347.655

Sesuai

89,00

300

26.700

Sesuai

10.696,00

0

-

Sesuai

10.285,00

360

3.702.600

Sesuai

1.755,00

200

351.000

Sesuai

9.955,00

0

-

Sesuai

10.351,00

0

-

Sesuai

12.100,00

0

-

Sesuai

62,00

0

-

Sesuai

75,00

0

-

Sesuai

2.518,00

0

-

Sesuai

2.595,00

0

-

Sesuai

2.545,00

35

89.075

Sesuai

1.045,00

174

181.830

Sesuai

1.881,00

39

73.359

Sesuai

4.700,00

235

1.104.500

Sesuai

1.090,00

0

-

Sesuai

22,00

0

-

Sesuai

574.520

Sesuai

0

-

Sesuai

15.060,00

0

-

Sesuai

1.937,00

0

-

Sesuai

1.845,00

170

313.650

Sesuai

1.152,00

0

-

Sesuai

botol 60 ml

2.120,00

botol 60 ml

2.052,00

botol Ampul Ampul Ampul

7.040

271

92

Lidocain inj 2 %

Ampul

93

Lidocain inj 2 %

Ampul

94

Lidocain inj 2 %

Ampul

95

Loratadin tablet 10 mg

Tablet

96

Metformin HCl tablet 500 mg

tablet

97

Metildopa tab 250 mg (Dopamet)

tablet

98

Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg -1 ml

Ampul

99

Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg -1 ml

Ampul

100

Metilprednisolon tablet 4 mg

Tablet

101

Metoklopramid tablet 10 mg

tablet

102

Metoklopramid tablet 10 mg

Tablet

103

Metronidazol infus 500 mg/100 ml

Botol

104

Metronidazol infus 500 mg/100 ml

Infus

105

Metronidazol Sirup

Botol

106

Metronidazol Sirup 125mg

Botol

107

Mikonazole krim / salep 2% (nitrat)

tube

108

109

110

Multivitamin dan Mineral (mengandung: Vit A 5000IU, Vit B1 3mg, Vit B2 10mg, Vit B6 5mg, Vit B12 0,005mg, Vit C 75mg, Vit D 400 IU, Ca.Pantothenat (Ca = 1,68mg) 20mg, Nicotinamid 100mg, Dikalsium Fosfat (Ca = 23,29mg) 100mg, Kalium Iodida (I = 0,15mg) 0,15mg, Besi (II) Fumarate (Fe = 15mg) 45mg, Tembaga (II) Sulfat 1mg, Mangan Sulfat 1mg, Magnesium Sulfat 6mg, Zink Sulfat 1,5mg) (Solvitral) Multivitamin plus ATP ( mengandung ATP 20mg, Vit B1 disulfida 100mg, Vit B6 HCl 200mg, Vit B12 200mcg, Vit E 30mg) (BioATP) Multivitamin Sirup Anak (tiap 5ml mengandung: Vit A 2000IU, Vit B1 1mg, Vit B2 0,5mg, Vit B6 1mg, Vit B12 1mcg, Vit C 10mg, Vit D 400IU, Ca.Pantothenate 5mg, Ca.Gluconate 50mg, DHA 8mg, Lysin HCl 100mg, Colostrum Bovine 250mg) (Truvit)

Tablet

Tablet

Botol

111

N-asetil sistein 200 mg

tablet

112

Natrium Diklofenak 50 mg

Tablet

Natrium Klorida larutan infus 0,9 % (Otsu - NS 0,9%) Neurotropik Inj 3ml (tiap ampul mengandung: Vit B1 100mg, Vit B6 100mg, Vit B12 5000mcg) (Ikaneuron) Neurotropik tablet (mengandung: Vit B1 100mg, Vit B6 200mg, Vit B12 200mcg) (Corsaneuron)

Ampul

116

Nifedifin 10 mg

Tablet

117

Nifedifin 10 mg

Tablet

113 114 115

Botol

Tablet

1.144,00

0

-

Sesuai

1.111,00

0

-

Sesuai

860,00

314

270.040

Sesuai

123,00

129

15.867

Sesuai

96,00

0

-

Sesuai

946,00

200

189.200

Sesuai

2.959,00

0

-

Sesuai

2.849,00

0

-

Sesuai

134,00

413

55.342

Sesuai

80,00

0

-

Sesuai

87,00

0

-

Sesuai

8.110,00

29

235.190

Sesuai

9.200,00

40

368.000

Sesuai

3.950,00

100

395.000

Sesuai

3.800,00

45

171.000

Sesuai

3.414,00

24

81.936

Sesuai

465

419.430

Sesuai

300

706.200

Sesuai

38

472.340

Sesuai

-

Sesuai

902,00

2.354,00

12.430,00

358,00

0

115,00

4921

565.915

Sesuai

6.410,00

48

307.680

Sesuai

59

318.010

Sesuai

-

Sesuai

15.496

Sesuai

-

Sesuai

5.390,00 715,00

0

104,00

149

99,00

0

118

Nistatin Tablet

Tablet

119

Nistatin Vaginal tablet salut 100.000 IU/g

Tablet

120

OAT Kategori 2

Paket

121

122

123

124

125

126

127

Obat Batuk Pilek Kombinasi Syrup (Tiap 5ml mengandung: Difenhidramin 5mg, Dekstrometorfan 10mg, Amonium Klorida 62,5mg ,Na.Sitrat 25mg/5ml ) (Samcodryl) Obat Batuk Pilek Kombinasi Kaplet (Tiap Kaplet: Parasetamol 250mg, Dextromethorphan HBr 15mg, Penylephrine HCl 2mg, Glyseril Guaiakolat 50mg, Klorfeniramin maleat 1mg) (Lodecon) Obat Batuk Sirup (tiap 15ml mengandung Reconyl yg merupakan campuran ekstrak yg setara dengan simplisia: Vitex Trifola Folium 1g, Zingiber Officinale rhizoma 0,25g, Abrus precatorius folium 0,25g, Phaleria macrocarpa fructus 0,20g) (Herbakof) Obat Flu kombinasi Sirup (Parasetamol 120mg, Gliseril Guaiakolat 25mg, Klorfeniramin maleat 1mg, Fenilefrin HCl 5mg) (Solafluz) Obat Flu kombinasi Tablet (Dextromethorphan HBr 10mg, Gliseril Guaiakolat 50mg, Klorfeniramin maleat 1mg, Fenilpropanolamin HCl 12,5mg) (Dextral) Obat Pelindung Hati / Hepatoprotektor (mengandung : Ekst. Silybul Mariae Fructus 70mg, Ekst. Cynarin folium 1,2mg, Ekst. Curcumae Longae Rhizoma 5mg) (Hepagard) Obat Tambah Darah (mengandung: Fe (II) Fumarat 300mg, Asam Folat 2mg, Vit C 100mg, Vit B12 15mcg, Mangan Sulfat 0,2mg, Cupri Sulfat 0,2mg) (Hemafort)

Btl

Tablet

Botol

560,00

90

1.297.889,00

-

Sesuai

50.400

Sesuai

0

-

Sesuai

4

32.340

Sesuai

4.386.085

Sesuai

419.650

Sesuai

-

Sesuai

360

178.200

Sesuai

60

166.320

Sesuai

-

Sesuai

15

328.350

Sesuai

140

277.200

Sesuai

8.085,00

935,00

11.990,00 35

Botol

Tablet

Kapsul

Tablet

botol

Obat untuk Peningkat daya tahan tubuh kapsul (tiap 5ml mengandung: Ekstrak tanaman Phyllantus Niruri 25mg) (Stimuno Forte)

kapsul

130

Oksitosin injeksi 10 UI/ml-1 ml

Ampul

131

Oksitosin injeksi 10 UI/ml-1 ml

Ampul

132

Omeprazole kapsul 10 mg

Kapsul

133

Ondansetron Inj 4 mg/2ml

Ampul

134

Parasetamol Drop

Btl

135

Parasetamol syrup

Btl

136

Paracetamol tablet 500 mg

Tablet

137

Perak Sulfadiazin krim 1%

Tube

138

Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg

Tablet

139

Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCL)

Tablet

140

Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 25 mg

Tablet

141

Prebiotik untuk saluran cerna (L-Bio)

sachet

129

0

4691

Obat untuk Peningkat daya tahan tubuh sirup (mengandung: Ekstrak tanaman Phyllantus Niruri 50mg) (Stimuno)

128

790,00

13.750,00

0

495,00

2.772,00

825,00

21.890,00

1.980,00

0

1.900,00

0

-

Sesuai

1.199,00

0

-

Sesuai

130,00

4986

648.180

Sesuai

1.070,00

0

-

Sesuai

6.649,00

560

3.723.440

Sesuai

1.107,00

2

2.214

Sesuai

53,00

447

23.691

Sesuai

20.700,00

0

-

Sesuai

45,00

959

43.155

Sesuai

123,00

0

-

Sesuai

118,00

0

-

Sesuai

13

Sesuai

6.490,00 142

Prednison tablet 5 mg

Tablet

143

Propanolol tablet 10 mg (HCL)

Tablet

144

Ranitidin injeksi 25 mg/ 2ml

Ampul

145

Ranitidin tablet 150 mg

tablet Botol 500 ml Botol Inh

146

Ringer Laktat larutan infus

147

Salbutamol Cairan Inhalasi (Fartolin)

148

Salbutamol sirup

botol

149

Salbutamol tablet (sebagai sulfat) 4 mg

Tablet

150

Salep 2-4, kombinasi: Asam Salisilat 2% + Belerang endap 4%

Pot

151

Salisil bedak 2%

Kotak 50 gram

152

Sefadroksil Sirup

Botol

153

Sefadroksil Sirup

Botol

154

Sefiksim Kapsul 100mg

155

Sefiksim Sirup

Botol

156

Seftriakson Inj

Vial

157

Setirizin tablet

Tablet

158

Setirizin Sirup

Btl

159 160 161

Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi 5 ml (ABU I) Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi 5 ml (ABU I) Serum Anti Tetanus Injeksi 1.500 IU/ampul (A.T.S.)

Kapsul

Vial Vial Vial

162

Simvastatin 10mg

tablet

163

Siprofloksasin 500mg

Tablet

164

Sukralfat Suspensi

Btl

165

Sukralfat Suspensi

Btl

166

Sulfasetamida Na. Tetes Mata 15% (Albuvit Tetes Mata)

botol

167

Terbutalin Sulfat 1,5 mg/5 mL (Tabas Syr)

botol

168

Thiamfenikol 500mg Kapsul

Kapsul

169

Tiamin (vitamin B1) tablet 50 mg (HCL/Nitrat)

Tablet

170

Tiamin (vitamin B1) tablet 50 mg (HCL/Nitrat)

Tablet

171

Vitamin B Kompleks tablet

Tablet

172

Zink Tablet Dispersible 20mg

Tablet

173

Zink Tablet Dispersible 20mg

Tablet

174

Zink Sirup 20 mg/ml

Btl 60ml

84.370

68,00

210

14.280

Sesuai

54,00

273

14.742

Sesuai

1.155,00

695

802.725

Sesuai

105,00

6843

718.515

Sesuai

7.150,00

1084

7.750.600

Sesuai

17.270,00

3

51.810

Sesuai

4.446,00

116

515.736

Sesuai

70,00

0

-

Sesuai

2.621,00

24

62.904

Sesuai

5.610,00

48

269.280

Sesuai

3.980,00

338

1.345.240

Sesuai

3.922,00

0

-

Sesuai

2.805,00

120

336.600

Sesuai

5.530,00

0

-

Sesuai

4.483,00

10

44.830

Sesuai

90,00

1443

129.870

Sesuai

2.850,00

235

669.750

Sesuai

479.996,00

0

-

Sesuai

462.000,00

69

31.878.000

Sesuai

176.800,00

14

2.475.200

Sesuai

110,00

0

-

Sesuai

265,00

0

-

Sesuai

6.789,00

0

-

Sesuai

8.338,00

864

7.204.032

Sesuai

11.000,00

93

1.023.000

Sesuai

6.459,00

25

161.475

Sesuai

1.155,00

9

10.395

Sesuai

82,00

0

-

Sesuai

85,00

2194

186.490

Sesuai

156,20

0

-

Sesuai

524,00

0

-

Sesuai

508,00

703

357.124

Sesuai

41

Sesuai

2.972,00

121.852

JUMLAH RP

98.316.754

Alat Kesehatan 100 pcs/box

175

Alkohol Swab

176

Alkohol 70% 1 L

Botol

177

Aqua Pro Injeksi Steril, bebas pirogen

vial @20ml

178

Aquasonic 250 ml Gel

Botol

179

Aquasonic Jelly

Botol

180

Aseptik Gel

Btl

181

Bisturi No 11 (Aesculap)

box

182

Catgut Cromic No. 2/0

Kotak

183

Catgut Cromic No. 3/0

Kotak

184

Catgut Plain No. 2/0

Kotak

185

Catgut Plain No. 3/0

Kotak

186

Cervical colar

unit

187

Celemek Lengan Panjang (Apron non Steril waterproff)

pcs

188

Cuticell Classic 10cm x 10cm

189 190

Folley Catheter 2 Way No. 16 Folley Catheter 2 Way No. 18

sachet Pcs Pcs

191

Gluco Protein (One Med)

pcs

192

Guedel Airway 80mm steril

Pcs

193

Guedel Airway 90mm steril

Pcs

194

HCG Strip

pcs

195

Infusion set anak (Aximed Pediatric Set)

196

Infusion set anak (Terumo)

197

Infusion set Y dws

198

Infusion set dewasa (Aximed Infuset)

199

IV Catheter No. 18 G / (Aximed)

200

IV Catheter No. 18 G (Otsucath)

201

IV Catheter No. 18 G

202

IV Catheter No. 20 G (Otsucath)

203

IV Catheter No. 24 G

204

IV Catheter No. 26 G (Steracath)

205

Kapas Pembalut / Absorben 250 gram

Set /kantong Set /kantong pcs Set /kantong 50 buah / kotak 50 buah / kotak 50 buah / kotak 50 buah / kotak 50 buah / kotak Pcs Bungkus

10.000,00

0

21.500,00

-

Sesuai

33

709.500

Sesuai

2.295,00

225

516.375

Sesuai

12.584,00

0

-

Sesuai

156.640,00

0

-

Sesuai

22.000,00

42

924.000

Sesuai

300.000,00

2

600.000

Sesuai

134.000,00

5

670.000

Sesuai

134.000,00

5

670.000

Sesuai

134.000,00

27

3.618.000

Sesuai

134.000,00

13

1.742.000

Sesuai

121.000,00

0

-

Sesuai

25.256,00

70

1.767.920

Sesuai

5.198,00

0

-

Sesuai

13.090,00

40

523.600

Sesuai

13.090,00

29

379.610

Sesuai

1.045,00

170

177.650

Sesuai

12.574,00

0

-

Sesuai

12.574,00

0

-

Sesuai

1.939,00

50

96.950

Sesuai

5.100,00

450

2.295.000

Sesuai

5.100,00

0

-

Sesuai

6.287,00

0

-

Sesuai

4.800,00

6

28.800

Sesuai

7.000,00

100

700.000

Sesuai

7.700,00

0

-

Sesuai

8.700,00

0

-

Sesuai

7.700,00

357

2.748.900

Sesuai

7.700,00

250

1.925.000

Sesuai

4.100,00

250

1.025.000

Sesuai

12.500,00

3

37.500

Sesuai

206

Kasa Hidrofil DRC 36m x 80 cm

rol

207

Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm elastic

Rol

208

Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm elastic

roll

209

Kasa Steril 16x16 cm

210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227

Leukomed IV Film 6cm x 8cm streil Leukomed IV Film 6cm x 8cm streil Mucus Extractor 25 mL Object Glass (Cover Glass) Object Glass (Microscope Slide) Pro Crepe Pembalut Elastis Ukuran 10 cm X 4,55 M Pro Crepe Pembalut Elastis Ukuran 10 cm X 4,55 M Pro Crepe Pembalut Elastis Ukuran 15 cm X 4,55 M Plester 7,5 x 4,5cm (Leukoplast) Sarung Tangan Examination M Sarung Tangan Powder Free Steril No.7 Sarung Tangan Powder Free Steril No.7,5 Sarung Tangan Powder Free Steril (Mas DHD) Sarung Tangan Obgyn Steril Simple Oxygen Mask Dewasa / Masker O2 Selang Oksigen Anak (Canula Nasal O2 Anak) Selang Oksigen Anak (Besmed Oxyflow Nasal O2) Selang Oksigen Dewasa (Besmed Oxyflow Nasal O2)

Bungkus box pcs pcs pax pax roll roll roll roll box/100 pasang pasang pasang pasang box/50 Pcs Pcs Pcs

228

Silk No. 2/0

Kotak

229

Silk No. 3/0

Kotak

230 231 232 233

Water Fuchsin / Water One 1 L Underpad 60x90 cm Urine Bag Umbilical Cord Klem

btl pcs pcs Pcs

130.000,00

5

650.000

Sesuai

2.100,00

0

-

Sesuai

2.090,00

0

-

Sesuai

8.000,00

10

80.000

Sesuai

123.056,00

0

-

Sesuai

2.461,12

240

590.669

Sesuai

7.040,00

5

35.200

Sesuai

144.605,50

0

-

Sesuai

17.604,00

0

-

Sesuai

33.272,00

0

-

Sesuai

33.000,00

22

726.000

Sesuai

41.910,00

45

1.885.950

Sesuai

35.532,00

0

-

Sesuai

46.200,00

39

1.801.800

Sesuai

12.925,00

0

-

Sesuai

12.925,00

0

-

Sesuai

13.101,00

0

-

Sesuai

19.360,00

28

542.080

Sesuai

19.800,00

100

1.980.000

Sesuai

5.500,00

20

110.000

Sesuai

5.500,00

0

-

Sesuai

5.500,00

0

-

Sesuai

110.000,00

1

110.000

Sesuai

110.000,00

2

220.000

Sesuai

14.960,00

0

-

Sesuai

7.626,15

140

1.067.661

Sesuai

3.000,00

15

45.000

Sesuai

150.000

Sesuai

1.000,00 150 JUMLAH RP

31.150.165

JUMLAH RP

129.466.918

B. PROGRAM I. TB PARU (OAT FDC) 1 2 3



Paduan OAT kategori 1

Paket

359.980,00

Paduan OAT kategori 1

Paket

Paduan OAT kategori 2

Paket

18

6.479.640

Sesuai

389.344,00

-

Sesuai

1.199.985,00

-

Sesuai

4 5

Paduan OAT anak Pot Dahak (Pot Sputum)

Paket Pcs

214.985,00

6

5.800,00

99

II. DIARE 1 2

208,00

-

Sesuai

Zinc Tab 20 mg

Tablet

508,00

-

Sesuai

Albendazol tablet kunyah 400 mg

Tablet

403,00

-

Kotak

36.700,00

77

2

Tablet Fe (Ferro Fumarat) 200mg

Tablet

350,00

145600

Vitamin A 100000 IU Kapsul

Botol

14.400,00

0

4

Vitamin A 100.000 IU Kapsul

Kapsul

284,00

5

Vitamin A 200.000 IU Kapsul

Kapsul

517,00

Vitamin A 200000 IU Kapsul

Botol

0

22.950,00

V. IMUNISASI

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

2 3

2

Sesuai

50.960.000

Sesuai

-

Sesuai

-

Sesuai

-

Sesuai

-

Sesuai

Alat Suntik 0,5ml (Syringe 0,5ml)

pcs

1.185,00

-

Sesuai

Safety box

pcs

22.433,00

-

Sesuai

Vaksin BCG

Vial

61.996,00

43

2.665.828

Sesuai

Vaksin boPv (Polio Oral)

Vial

19.954,00

47

937.838

Sesuai

Vaksin DPT-HB/Hib (Pentabio)

Vial

78.991,00

8

631.928

Sesuai

Pouch

23.991,00

70

1.679.370

Sesuai

Vaksin Measles Rubella (MR) / MMR II

Vial

155.813,00

43

6.699.959

Sesuai

Vaksin Polio IPV 5 ds

Vial

144.540,00

50

7.227.000

Sesuai

Vaksin Polio IPV 5 ds (Poliomyelitis)

Vial

158.994,00

1

158.994

Sesuai

Vaksin Td (Vaksin Jerap)

Vial

16.995,00

43

730.785

Sesuai

Vaksin Td Bias (Vaksin Jerap)

Vial

16.995,00

-

Sesuai

Vaksin Td Bias (Vaksin Serap)

Vial

16.500,00

-

Sesuai

Vaksin HB Uniject (Hepatitis B Rekombinan)

-

Artesunat Cairan injeksi 60mg

Ampul

39.000,00

-

Sesuai

Primakuin Tablet 15 mg

Tablet

109,00

-

Sesuai

5.271,00

-

Sesuai

RDT Carestart Malaria Test

test

VII. HIV/AIDS 1

2.825.900

-

VI. MALARIA 1

Sesuai

-

Tablet Fe (Ferro Fumarat) 200mg

1

Sesuai

Tablet

1

6

574.200

Zinc Tab 20 mg

IV. GIZI

3

Sesuai

-

III. KECACINGAN 1

1.289.910

-

Efavirenz tablet 600mg

tablet

Flukonazol tablet 150mg

tablet

191.250,00

-

Sesuai Sesuai

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1.800,00

-

Lamivudine Tablet salut Selaput 150mg

tablet

90.000,00

-

Sesuai

Nevirapine Kaplet 200mg

Kaplet

168.000,00

-

Sesuai

Rapid HIV 2 / Fokus

Test

14.470,00

-

Sesuai

Rapid Test HIV 1/2 Biometric/Vikia Rapid Test Syphillis (Sensatest One-step Diagnostic)

Test

22.475,00

-

Sesuai

Test

26.527,00

-

Sesuai

Rapid Test HIV 1/2 Multi-Kit

Test

22.330,00

-

Sesuai

RPR Siphyllis / Fokus

Test

4.150,00

-

Sesuai

Tabung Eppendrof

pcs

750,00

-

Sesuai

0

Tenofovir tablet 300mg

tablet

243.000,00

-

Sesuai

Tenofovir-Lamivudin-Efavirens (TDF-3TC-EFV) tablet 300mg-300mg-600mg (FDC TDF-3TC-EFV)

tablet

356.829,00

-

Sesuai

Vitamin B6 tablet 25mg

tablet

60,00

42.000

Sesuai

Zidovudine - Lamivudine

Kaplet

222.000,00

-

Sesuai

700

VIII. KEJIWAAN 1

Amitriptilin tablet 25mg

2

Diazepam tablet 5mg

3

Risperidone tablet 2mg

4 5

tablet

167,00

tablet

200

33.400

Sesuai

147,14

-

Sesuai

tablet

273,00

-

Sesuai

Haloperidol Injeksi

Ampul

6.250,00

10

62.500

Sesuai

Triheksipenidil tablet 2mg

tablet

85,00

110

9.350

Sesuai

IX. RABIES 1

-

Vaksin Anti Rabies (Verorab)

Kuur

165.000,00

0

-

Sesuai

X. KUSTA 1

MB Dewasa (MDT Combi MB Adult)

2

MB Anak (MDT Combi MB Child)

3

PB Anak (MDT Combi PB Child)

Blister

31.570,00

-

Sesuai

Blister

19.800,00

-

Sesuai

Blister

8.712,00

-

Sesuai

XI. Vaksin Haji

-

1

Vaksin Meningitis (Remel Neisseria Meningitis)

2

Vaksin Meningitis (Slidex)

Paket

214.500,00

-

Sesuai

Paket

214.500,00

-

Sesuai

JUMLAH RP

76.528.962

C. OBAT TAMBAHAN Diluar JKN 1

Allopurinol tablet 100 mg

Tablet

2

Aminofilin injeksi 24 mg/ml

ampul

89,00

1651

2.998,00

0

146.939

Sesuai

-

Sesuai

3

Amlodipin tablet 5 mg

Tablet

4

Amoksisilin kaplet 500 mg

Kaplet

5

Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 mg

Btl 60 ml

6

Antihemoroid DOEN kombinasi : Bismut Subgalat 150 mg + Heksaklorofen 250 mg

Supp

7

Asam Askorbat (vitamin C) tablet 50 mg

Tablet

8

Asiklovir tablet 200 mg

Kaplet

9

Atropin Inj 0,25 mg/ml

Ampul

10

Deksametason tablet 0,5 mg

Tablet

11

Fluconazole 150mg

Kapsul

12

Garam Oralit Serbuk Kombinasi

Sachet

13

Glimepiride 2 mg

Kotak

14

Glukosa Larutan Infus 10%

btl 500 ml

15

Isosorbid Dinitrat Tablet Sublingual 5 mg

Tablet

16

Isoksuprin Hidroklorid (Hystolan)

Tablet

17

Kalium Klorida 600 mg / KSR

tablet

18

Kalsium glukonat inj i.v 10%

Ampul

19

Kaptopril 12,5 mg

Tablet

20

Kaptopril tablet 25 mg

Tablet

21

Kaptopril tablet 25 mg

Tablet

22

Ketokonazol Bedak

Botol

23

Kloramfenikol Salep Mata 1%

tube

24

Kloramfenikol kapsul 500 mg (Chloramex)

Kapsul

25

Klorfeniraniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg

Tablet

26

Magnesium Sulfat inj (IV) 20 %-25 ml

27

Metformin HCl tablet 500 mg

tablet

28

Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg -1 ml

Ampul

29

Mikonazole krim / salep 2% (nitrat)

Tube

30

Misoprostol tablet 200mg

Tablet

31

Natrium Bikarbonat tablet 500 mg

Tablet

32

Salbutamol Cairan Inhalasi (Fartolin)

Botol Inh

33

Salbutamol tablet (sebagai sulfat) 4 mg

Tablet

34

Salep 2-4, kombinasi: Asam Salisilat 2% + Belerang endap 4%

35

Sefadroksil kapsul 500 mg

vial

Pot kapsul

85,00

465

232,00

0

39.525

Sesuai

-

Sesuai

10

18.810

Sesuai

25

76.125

Sesuai

394

40.976

Sesuai

249,00

700

174.300

Sesuai

1.350,00

300

405.000

Sesuai

44,00

308

13.552

Sesuai

1.800,00

87

156.600

Sesuai

260,00

143

37.180

Sesuai

207,00

40

8.280

Sesuai

6.900,00

60

414.000

Sesuai

90,00

11

990

Sesuai

4.900,50

95

465.548

Sesuai

1.700,00

237

402.900

Sesuai

7.800,00

120

936.000

Sesuai

59,00

4087

241.133

Sesuai

68,00

5000

340.000

Sesuai

80,00

6186

494.880

Sesuai

25.500,00

3

76.500

Sesuai

1.810,00

13

23.530

Sesuai

1.090,00

870

948.300

Sesuai

37,00

10

370

Sesuai

3.200,00

5

16.000

Sesuai

94,00

125

11.750

Sesuai

2.684,00

76

203.984

Sesuai

3.000,00

26

78.000

Sesuai

6.900,00

13

89.700

Sesuai

44,00

0

-

Sesuai

15.700,00

0

-

Sesuai

87,00

181

15.747

Sesuai

2.527,00

4

10.108

Sesuai

478,00

0

-

Sesuai

1881 3.045,00 104

36

Simvastatin 10mg

tablet

37

Zink Sirup 20 mg/ml

38

Aquasonic Gel 8 oz/0,25 Lt

karton

39

Bisturi No 10(Aesculap No.10)

buah

40

Bisturi No 11(Aesculap No.11)

buah

41

Blood Lancet

box

43

Masker Nebulizer Set Anak

pcs

44

Plesterin Bulat(Onemed Plesterin bulat)

box

45

Sarung Tangan Examination L Sarung Tangan Steril No.7(Skifa)

pasang

47

Sarung Tangan Steril No.7,5 (Skifa)

pasang

48

Self Tapping Vertebral Screw 4,5 L 30 MM

49 50 51 52 53 54 55 56 57

Urine Bag Widal Test Salmonella Paratyphi AH Widal Test Salmonella Paratyphi AO Widal Test Salmonella Paratyphi BH Widal Test Salmonella Paratyphi BO Widal Test Salmonella Paratyphi CH Widal Test Salmonella Paratyphi CO Widal Test Salmonella Typhi H Widal Test Salmonella Typhi O

0

-

Sesuai

2.205.874,54

4

8.823.498

Sesuai

3.150,00

100

315.000

Sesuai

3.150,00

100

315.000

Sesuai

14.564,00

390

5.679.960

Sesuai

3.500,00

300

1.050.000

Sesuai

22.000,00

4

88.000

Sesuai

30.800,00

14

431.200

Sesuai

46.200,00

40

1.848.000

Sesuai

4.500,00

127

571.500

Sesuai

4.500,00

100

138.000,00

0

-

Sesuai

5.500,00

0

-

Sesuai

1

69.035

Sesuai

1

69.035

Sesuai

1

69.035

Sesuai

1

69.035

Sesuai

1

69.035

Sesuai

1

69.035

Sesuai

1

69.035

Sesuai

1

69.035

Sesuai

1

70.575

Sesuai

1

94.885

Sesuai

1

70.575

Sesuai

1

116.445

Sesuai

5

1.382.500

Sesuai

354

36.108

Sesuai

357

57.834

Sesuai

100

14.700

Sesuai

604

608.832

Sesuai

0

-

Sesuai

0

-

Sesuai

box/100

46

4.789,00

Sesuai

Set /kantong

Infusion set anak

2669

296.259

Btl 60ml

42

111,00

Roll pcs vial

69035

vial

69035

vial

69035

vial

69035

vial

69035

vial

69035

vial

69035

vial

69035

58

PLASMATEC ANTI A MONOCLONAL REAGENT

vial

70575

59

PLASMATEC ANTI A,B MONOCLONAL REAGENT

vial

94885

60

PLASMATEC ANTI B MONOCLONAL REAGENT

vial

70575

61

PLASMATEC ANTI D MONOCLONAL REAGENT

vial

116445

62

Reagen ziehl nielsen

Kit

276500

63

Amitriptillin Tablet Salut 25mg

Tablet

64

Klorpromazine Hcl Tablet Salut 100mg

Tablet

65

Klorpromazine Hcl Tablet Salut 100mg

Tablet

66

Risperidol Tablet 2mg

Tablet

67 68

Rapid Test HIV 1/2 Biometric/Vikia

Test

Bactive SL Labiofam Larutan / Cairan JUMLAH RP

Botol

102 162 147 1.008 19480 18945

Sesuai

28.309.878

D. JKN/BPJS 1

Borax Gliserin

Tube

3.025,00

2

Bionet 215mm x 25mm

Roll

3

OXYTOCIN INJ

BOX

4

ASERING INF

BAG

5

GLOVES STERIL 7

BUAH

6

PHENOBARBITAL

TABLET

165

7

DISPOSIBLE SYRINGE 3 ML

PCS

770

8

STARDEC ENDOTREACHEAL TUBE 2.0

PCS

18529,965

9

STARDEC ENDOTREACHEAL TUBE 3.0

PCS

18529,995

10

STARDEC ENDOTREACHEAL TUBE 6.5

PCS

23899,997

11

STARDEC ENDOTREACHEAL TUBE 7.0

PCS

23899,997

12

STARDEC ENDOTREACHEAL TUBE 7.0

PCS

23899,997

13

STARDEC ENDOTREACHEAL TUBE 7.5

PCS

23899,997

14

STARDEC ENDOTREACHEAL TUBE 8.0

PCS

23899,997

15

ONDANSENTRON 10 MG INJ

AMPUL

1069,9

16

DOPAMET

TABLET

946

17

PARACETAMOL SYR

BOTOL

1106,6

18

ASAM MEFENAMAT

TABLET

103,004

19

ACYCLOVIR CR

TUBE

3630

20

ERLAMYCETIN TT

BTL

8250

21

NOBOR TAB

TABLET

3630

22

SPASMOLIT TAB

TABLET

2178

23

BETAHISTINE

TABLET

110

24

FLUTAB

TABLET

1034

25

ERITTROMISIN 500

TABLET

750,2376

26

CEFOTAXIM INJ

VIAL

4199,56

27

ERITROMISIN 250

TABLET

545,985

28

ANTASIDA SYR

BOTOL

1995,051

29

TABAS SYR

BOTOL

6468,0025

30

DIAZEPAM INJ

AMPL

3427,78

31

DOMPERIDON SYR

BOTOL

2700,5

32

GRISEFULVIN 125mg

TABLET

210,06

33

CHLORFENIRAMINI MALEAT (CTM)

TABLET

22

0

-

Sesuai

3.277.890

Sesuai

156.090,00

21

189.999,70

0

-

Sesuai

9.275,00

0

-

Sesuai

4.740,31

0

-

Sesuai

268.290

Sesuai

0

-

Sesuai

0

-

Sesuai

0

-

Sesuai

0

-

Sesuai

0

-

Sesuai

0

-

Sesuai

0

-

Sesuai

0

-

Sesuai

34

36.377

Sesuai

200

189.200

Sesuai

413

457.026

Sesuai

3277

337.544

Sesuai

40

145.200

Sesuai

-

Sesuai

1.285.020

Sesuai

-

Sesuai

1276

140.360

Sesuai

720

744.480

Sesuai

130

97.531

Sesuai

-

Sesuai

1.032.458

Sesuai

91

181.550

Sesuai

146

944.328

Sesuai

177

606.717

Sesuai

797

2.152.299

Sesuai

252.072

Sesuai

1626

0 354 0

0 1891

1200 20722

Sesuai

455.884 34

KETOKONAZOL 200 mg

TABLET

269,94

35

Gelang Pengenal ID

Pcs

2000

36

L BIO CAPSUL

BOTOL

107800

37

L BIO SACHET

BOX

7223

38

SKILON CREAM

TUBE

19250

39

VENTOLIN NEBU

AMPUL

6765

40

SCACID CREAM

TUBE

38060

41

GLIBENCLAMID 5 MG

Tablet

118,9

42

BASITRASIN SALEP

TUBE

3035,01

43

PARACETAMOL DROP

BOTOL

6654,99

44

NEW ANTIDES

TABLET

136

45

Gemfibrozil 300mg

KAPSUL

377,13

46

PHENOBARBITAL INJ

AMPUL

5577,14

JUMLAH RP JUMLAH TOTAL

1291

348.493

Sesuai

2000

4.000.000

Sesuai

0

-

Sesuai

0

-

Sesuai

1.347.500

Sesuai

-

Sesuai

3.044.800

Sesuai

1520

180.728

Sesuai

60

182.101

Sesuai

18

119.790

Sesuai

0

-

Sesuai

0

-

Sesuai

501.943

Sesuai

70 0 80

90

22.329.578 256.635.336

Mengetahui : Kepala Puskesmas Pangandaran

Apoteker Penanggung Jawab Puskesmas Pangandaran

dr. ARIS RISMAWAN NIP. 19810403 201101 1 002

Mimin Rohmi, S.Farm.,MM.,Apt NIP. 19780607 200604 2 022