Aula Patologia Do Amnio

“Que esses curtos e breves momentos sirvam para despertar o interesse pela arte da medicina e para que tenham forças ao depararem com o antagonismo diário de evitar a morte e trazer ao mundo uma nova vida...”

Beatriz Beatriz Maykot Maykot Kuerten Kuerten Gil Gil Prof. Prof. Depto Depto Tocoginecologia Tocoginecologia UFSC UFSC

BIOLOGIA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO

Até 20sem: tem relação com pêso fetal(1:1) VLA = 220 – 500ml

CARACTERÍSTICAS:  Ph = 7,25 Cor:amarelo citrino/incolor/opalescente

>20sem: VLA independe do volume fetal (queratinização/urina)

Composição: àgua 98-99%

BIOLOGIA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO BIOLOGIA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO Variação do VLA x IG MEDIDAS DO VLA Idade Gestacional     

7 semanas 20 semanas 34-36 semanas 40 semanas 42 semanas

Volume médio     

* Maior bolsão -------------- 2-8cm 20 ml 350 ml 1000ml 600/800ml 300/540ml

* ILA

 <5cm  5-8cm -> 8-18cm -> 18-24cm -> >24cm

(oligoâmnio) (reduzido) (NORMAL) (aumentado) (polidrâmnio)

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POLIDRÂMNIO

CONCEITO:

POLIDRÂMNIO

 Acúmulo de LA superior à 2000ml Wallemburg Wallemburg & & Wladimiroff, Wladimiroff, 1977 1977

 Aumento do LA em pelo menos 2 vezes àquela prevista para idade gestacional.

ETIOLOGIA

INCIDÊNCIA

 Imprecisa  2,8 – 3,2% gestações

ETIOLOGIA

        

Exposição à agentes teratogênicos Doenças infecciosas Doença crônica materna (diabetes-25%) Gemelidade Isoimunização Hidropsia fetal Alterações placentárias e funiculares Idiopáticos (35%) MALFORMAÇÕES FETAIS

ETIOLOGIA

MALFORMAÇÕES MALFORMAÇÕES FETAIS FETAIS

 Alterações do SNC (anencefalia/espinha bífida)  Alterações do tubo digestivo (obstrução alta)

 “A probabilidade de se encontrar uma etiologia é proporcional à gravidade do polidrâmnio”

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PROPEDÊUTICA

PROPEDÊUTICA

CLÍNICA – CASOS GRAVES:

CLÍNICA: * * * * * *

* Disfunção respiratória * Obstipação * Compressão vesical * Dor intensa

AFU > IG Útero tenso/hipertônico/hiperexcitável Dificuldade palpação e ausculta fetal Movimentação fetal ampla Estrias/ edema Colo dilatado / membranas tensas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO: ULTRA-SONOGRAFIA:  ILA > percentil 95 para IG  Maior bolsão > 8 cm

     

Erro DUM Gemelidade Macrossomia Mioma + gravidez Cistos ovarianos Ascite

CONDUTA

FORMAS CLÍNICAS AGUDA CRÔNICA

BUSCAR ETIOLOGIA

PREVINIR COMPLICAÇÕES - 2% - Precoce(16/20sem) - Rápido -Clínica exuberante -Grave

- 98% - Tardio - Lento - Clínica discreta - Prog favorável

ALIVIAR SINTOMAS

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CONDUTA Buscar etiologia Aliviar Aliviar sintomas: sintomas:             Indometacina? Amniocentese Indometacina? Amniocentese

Previnir Previnir complicações complicações     Parto: Parto: amniocentese amniocentese prévia prévia   prevenção prevenção atonia atonia

OLIGOÂMNIO

OLIGOÂMNIO

INCIDÊNCIA

CONCEITO:

 Diminuição da quantidade de LA na cavidade amniótica  ILA < 5cm  ILA < percentil 5 para IG correspondente

 3 – 5% gestações

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

        

Exposição à agentes teratogênicos Doenças infecciosas Doença crônica materna (DHEG) Amniorrexe prematura Crescimento fetal restrito Pós-maturidade Insuficiência placentária Idiopático MALFORMAÇÕES FETAIS

MALFORMAÇÕES FETAIS  Alterações do aparelho gênito-urinário

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PROPEDÊUTICA

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO:

CLÍNICA: * AFU < IG * Fácil palpação e ausculta fetal * Desconforto materno à movimentação fetal

ULTRA-SONOGRAFIA:  ILA < percentil 5 para IG  ILA < 5 cm Phelan Phelan et et cols, cols, 1987 1987

CONDUTA

CONDUTA Buscar etiologia

BUSCAR ETIOLOGIA

Restaurar Volume LA Previnir complicações

Restaurar Restaurar VLA: VLA:         Hiperhidratação Hiperhidratação

    Amnioinfusão Amnioinfusão

Previnir Previnir complicações complicações     Compressão Compressão funicular funicular Hipoplasia Hipoplasia pulmonar pulmonar Deformidades Deformidades fetais fetais   Sofrimento Sofrimento fetal fetal Asfixia Asfixia Morte Morte

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