Aula 7 Fase Vitalidade Fetal5

O OBJETIVO DA VIGILÂNCIA FETAL ANTEPARTO É PREVENIR A MORTE FETAL (Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas – 2000)

A INDICAÇÃO DE UM EXAME COMPLEMENTAR PARA AVALIAR VITALIDADE, DEVE SER BASEADA NOS BENEFÍCIOS E RISCOS ASSOCIADOS COM O EXAME NAQUELA SITUAÇÃO ESPECÍFICA. BMKG - Clínica e Maternidade St Patrick

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Biópsia de Vilo Corial Biópsia de Vilo Corial Amniocentese Amniocentese Cordocentese Cordocentese

BVC BVC

Asvilosidades vilosidadescoriônicas coriônicas As (trofoblasto) são são (trofoblasto) geneticamente geneticamente representativas do do feto. feto. representativas

10 à 12 semanas

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INDICAÇÕES INDICAÇÕES

 Diagnóstico Diagnósticode deDoenças DoençasGenéticas Genéticas   Determinação Determinaçãode depaternidade paternidade   Filho anterior com cromossomopatia  Filho anterior com cromossomopatia  Anomalia Anomaliacromossômica cromossômicaem em um umdos dospais pais   Feto Fetoanterior anteriorcom commalformações malformaçõesmúltiplas múltiplas   Idade Idadematerna maternaavançada avançada   Ansiedade Ansiedadematerna maternaexcessiva excessiva 

Via transabdominal Via transcervical

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-Com agulha apropriada colhe-se amostra do vilo corial (20mg de vilos) (agulha de raque calibre 18 ou 20 acoplada a seringa de 20ml) -Realiza-se rápidas e repetidas inserções em diferentes sítios do trofoblasto (“em leque”)

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 infecção  sangramento  sensibilização  perda fetal 1 à 1,5%

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Consiste na obtenção de líquido amniótico através da punção da cavidade amniótica

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INDICAÇÕES INDICAÇÕES

ACIMA DE 16 SEMANAS

Estudos Estudoscromossômicos cromossômicos  Análise Análiseàànível nívelde deDNA DNA   Testes bioquímicos  Testes bioquímicos Avaliação Avaliaçãode dematuridade maturidade pulmonar pulmonarfetal fetal 

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- Com agulha apropriada (raque 24G)colhese amostra do LÍQUIDO AMNIÓTICO e enviase para cultura.

Via transabdominal

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 infecção  sensibilização  perfuração vísceras  perda fetal 1%

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Consiste na obtenção de SANGUE FET AL através da punção do cordão umbilical.

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INDICAÇÕES INDICAÇÕES

Sobretudoquando quando necessita-se necessita-se Sobretudo resultadorápido rápido(72hs) (72hs) resultado

Acima de 18 semanas

Estudos Estudoscromossômicos cromossômicos  Análise Análiseàànível nívelde deDNA DNA  Testes Testesbioquímicos bioquímicos  diagnóstico diagnósticode dedoenças doençashematológicas hematológicas  (hemoglobinopatias)ee dosagens dosagensde de (hemoglobinopatias) anticorposfetais fetais anticorpos TEMDESTAQUE DESTAQUENA NAISOIMUNIZAÇÃO ISOIMUNIZAÇÃOFETAL FETAL TEM

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Via transabdominal

-Sítio de punção: próximo inserção do cordão umbilical na placenta (sob visão USG) -Agulha: raque 20-22G -Seringa (1-3ml) com anticoagulante (0,1ml) -Imobilização fetal (meperidina/proclorperazina e diazepan) -Volume: 1 à 10ml sangue

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 infecção  sensibilização  perfuração vísceras  perda fetal 1-2%

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Método avaliador da vitalidade com o propósito de prevenir a morte do feto de corrente da privação de oxigênio.

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*ANTEPARTO *ANTEPARTO INTRAPARTO **INTRAPARTO

Acima de 32 semanas (casos selecionados 26-28sem)

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INDICAÇÕES INDICAÇÕES CONDIÇÕES CONDIÇÕESMATERNAS MATERNAS  CONDIÇÕES CONDIÇÕESRELACIONADAS RELACIONADASÀÀGRAVIDEZ GRAVIDEZ 

-Aparelho de cardiotocografia: -Registros: Freqüência cardíaca fetal(FCF) MF (espontânea ou estimulada) Contrações uterinas

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-Registros: *Linha de base (fcf basal) *Variabilidade da linha de base *Presença ou não de acelerações e desacelerações

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-Registros: *Linha de base (fcf basal)

NORMAL: 120 a 160bpm

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-Registros: *Variabilidade da linha de base

NORMAL: 10-25bpm *Padrão liso *Padrão comprimido *Padrão saltatório

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REATIVO: duas ou mais acelerações/20min •

-Registros:

ACELER AÇÕES/DESACELERAÇÕES NORM AL:Duas acelerações/20 minutos

NÃO-REATIVO: nenhuma ou apenas uma aceleração/20min •

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INTRAPARTO • ACELERAÇÕES E DESACELERAÇÕES • *Precoces • *Tardias • *Variáveis

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Precoces:quedas da fcf/contrações (estímulo vagal) DIP I Tardias: quedas da fcf/decalagem (hipóxia cerebral e/ou miocárdica) DIP II

Variáveis:quedas abruptas da fcf, com amplitude mínima de 15bpm relacionadas ou não à contração. DIP III

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Método que estuda a função placentária e a resposta fetal à hipoxe mia.

Variável

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INDICAÇÕES INDICAÇÕES CONDIÇÕES CONDIÇÕESMATERNAS MATERNAS  CONDIÇÕES CONDIÇÕESRELACIONADAS RELACIONADAS  GRAVIDEZ ÀÀGRAVIDEZ

Doppler colorido

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CIRCULAÇÃO ÚTERO ÚTERO-PLACENTÁRI -PLACENTÁRIA: A:

ARTÉRIAS UTERINAS CIRCULAÇÃO FE FE TO-PLACENTÁRIA: TO-PLACENTÁRIA:

ARTÉRIAS UMBILICAIS VEIA UMBILICAL

CIRCULAÇÃO CIRCULAÇÃO FE FE TAL: TAL:

ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA DUCTO VENOSO

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VASODILATAÇÃO SELETIVA AOS ÒRGÃOS NOBRES (relação umbilico-cerebral>1)

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