Aula 59 R2 - Complicacao Segmento Anterior

MÓDULO DE RETINA E VÍTREO - 2009 Complicações no Segmento Posterior Relacionadas à Cirurgia do Segmento Anterior Prof. Dr. Flávio Rezende Filho University of Montreal, Canada

Pós Graduação em Oftalmologia - PUC-RJ

Complicações no Segmento Posterior • Luxação de núcleo ou restos corticais para o vítreo; • Luxação de LIO para a cavidade vítrea; • Prolapso vítreo para o segmento anterior; • Edema macular cistóide; • Descolamento de retina; • Descolamento de coróide; • Glaucoma malígno; • Ciclodiálise.

Luxação de núcleo ou restos corticais • Durante hidrodissecção; • Durante a facoemulsificação.

Luxação de núcleo • Durante hidrodissecção; – Pára tudo! – Vitrectomia anterior com vitreófago;

NÃO

Por quê Não? • Utilidade da Ultra-sonografia B pré-op: – Tipo de Descolamento do Vítreo Posterior (DVP)

DVP Total

DVP Parcial

Luxação de núcleo • Durante hidrodissecção; – LIO no sulco (rhexis íntegra); – Sutura a incisão (mesmo auto-selante).

Luxação de núcleo ou restos corticais • Durante a faco: – Identificou que “rompeu e caiu”... – Pára o faco, aspiração e irrigação; – Mantém a caneta na incisão principal; – Pela incisão acessória, injeta-se viscoelástico para diminuir o prolapso vítreo; – Retira a caneta do faco; – Vitrectomia anterior; – LIO no sulco; – Sutura a incisão.

Luxação de núcleo ou restos corticais • Complicações secundárias: – Edema de córnea; – Uveíte persistente; – Glaucoma; – EMC; – DR; – Pseudo-endoftalmite; – Endoftalmite.

Luxação de núcleo ou restos corticais • Quando operar?

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Luxação de LIO • Ocorre após rotura de cápsula posterior ou desinserção zonular; • Pode ocorrer no per-operatório ou no pósoperatório.

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Prolapso vítreo para segmento anterior • O que fazer?

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Edema Macular Cistóide Pós-Facectomia • Tracional; • Inflamatório.

Edema Macular Cistóide Pós-Facectomia Tracional – OCT-3

CONDUTA: Vitrectomia Posterior

Edema Macular Cistóide Pós-Facectomia • • • • •

Inflamatório UBM: LIO no sulco com trauma da face posterior da íris – revisão cirúrgica; Sinéquias anteriores – sinequiálise; Vítreo na incisão: YAG ou vitrectomia anterior; Colírios anti-inflamatórios / Diamox; Acetato de triancinolona intra-vítreo – Retinólogo!!!

Edema Macular Cistóide Pós-Facectomia Inflamatório – OCT-3 • Colírios anti-inflamatórios Pré

Pós - 2 meses

Descolamento de retina • Fatores predisponentes: – Alta miopia; – Rotura de cápsula posterior associada a perda vítrea durante a facectomia; – Utilização de Nd: YAG Laser;

Descolamento de coróide • Descolamento seroso de coróide; • Descolamento hemorrágico de coróide.

Descolamento Hemorrágico de Coróide • Fatores predisponentes: – Alta miopia; – PIO maior que 18 mmHg; – HAS/Arterioesclerose generalizada; – Taquicardia intra-operatória.

• Fatores desencadeantes; – Hipotonia intra-operatória; – Hipotonia ocular pós-operatória; – Anestesia geral.

Descolamento Hemorrágico de Coróide • Fisiopatologia • Classificação: – Hemorragia expulsiva; – Descolamento hemorrágico de coróide intraoperatório limitado; – Descolamento de coróide tardio

Hemorragia expulsiva • Sinais intra-operatórios: – Diminuição da CA; – Redução do reflexo vermelho; – Perda vítrea crescente.

• O que fazer...

Descolamento hemorrágico de coróide • Sintomas : – Dor e diminuição da AV

• Exame ocular: – DHC; – DR; – Hemorragia vítrea; – Encarceramento vítreo; – Tração vítreo-retiniana; – Glaucoma; – Hipotonia.

Descolamento hemorrágico de coróide • Quando indicar cirurgia do segmento posterior? • Profilaxia

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Glaucoma malígno • Glaucoma por bloqueio ciliar e desvio posterior do humor aquoso. – Bloqueio do movimento anterior do humor aquoso perto da junção dos processos ciliares, equador do cristalino e face anterior do vítreo.

• Características: – CA rasa; – Elevação da PIO; – Normalmente ocorre após procedimentos cirúrgicos.

Glaucoma malígno • Tratamento: – Midriáticos; – Inibidores da anidrase carbônica; – Agentes hiperosmóticos; – β-bloqueadores; – Iridectomia; – Nd: YAG laser; – Vitrectomia; – Implantes de drenagem e/ou ciclofotocoagulação.

VIDEO

Ciclodiálise • Desinserção do corpo ciliar. • Causas: – Incisão posterior; – Manipulação da íris.

• Como resolver?

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Ciclodiálise • • • • •

Atropina; Laser; Crioterapia; Sutura do corpo ciliar; Anel capsular:

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