Asuhan Keperawatan Pada Persalinan Kala I.docx

Asuhan keperawatan pada persalinan Kala I 8.1. Langkah I : Pengakajian data a. Biodata Pasien : Nama, Jenis Kelamin, Umur, Tanggal lahir, Alamat,dan lain – lain. 8.2. Langkah II : Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama : Pada umumnya klien mengeluh nyeri pada daerah pinggang menjalar keperut, adanya his yang makin selalu ingin buang air kemih. (Manuaba. 1998). b. Riwayat kesehatan sekarang : Dalam pengkajian di temukan ibu hamil dengan usia kehamilan antara 38 - 42 minggu. Mulai timbul his, nyeri dan keluarnya darah serta lendir dan kadang ketuban pecah dengan sendirinya. c. Riwayat Kesehatan Dahulu : Adanya penyakit yang dapat menyebabkan resiko tinggi saat persalinan, seperti penyakit jantung, HT, TB, DM, penyakit kelamin, dan lain - lain. d. Riwayat Kesehatan Keluarga : Anamese tentang penyakit keluarga ada hubungannya dan penyakit yang diderita keluarga ada yang menderita penyakit menular, menurun / menahun, seperti DM, dan lain - lain. e. Riwayat Kebidanan :  Riwayat kehamilan sekarang : HPHT ( hari pertama hari terakhir ) Untuk menafsirkan (+7) (-3) (+1) / kapan merasakan gerak janin ( primigravida ) ada usia kehamilan ( 9 - 20 minggu ), rasa pusing, mual – muntah dan lain – lain, ( carey ragbaur : 2000 ).  Riwayat kehamilan yang lalu : mengalami perdarahan/tidak, ada keluhan pada hamil mudah / tidak.  Pemeriksaaan kehamilan berapakah pada trimester pertama ( umumnya 1 kali pertama trimester I ) penyuluhan yang pernah didapatkan ( pola nutrisi, pola istirahat, pola efektifitas). 8.3. Langkah III : Pemeriksaan Fisik a. Memeriksa tanda - tanda vital ( TD, Nadi, Pernafasan, dan Suhu ). b. Kepala dan leher : Biasanya terdapat doasma gravidarum, terkadang ada pembengkakan kelopak mata, pucat pada konjungtiva, sklera kuning, stomatitis dan lain - lain. c. Dada : Terdapat pembesaran payudara, hiperpigmentasi areora mamae dan penonjolan pada papila mamae, keluarnya colostrum. d. Pemeriksaan fisik, dilatasi uteri 0 - 3 cm posisi fetus, his anatara 5 - 30 menit dan berlangsung selama 10 - 30 menit vagina mengeluarkan cairan pink, coklat, keluhan, DJJ terdengar lebih jelas di umbilicus. e. Mengkaji kontraksi tekanan uterus dilatasi serviks dan penurunan karakteristik yang mengambarkan kontraksi uterus :  Frekwensi : adalah jumlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit atau per 10 menit.  Internal : jarak antara his satu dengan his berikutnya, misalnya his datang tiap 2 – 3 menit.  Intensitas : kekuatan his (adekuat atau lemah)  Durasi (lama his) : lamanya setiap his berlangsung dan ditentukan dengan detik, misalnya 50 detik.  Datangnya his : apakah sering, teratur atau tidak. f. Penipisan serviks, evasemen mendahului dilatasi cerviks pada kehamilan pertama dan sering diikuti pembukaan dalam kehamilan berikutnya.

g. Pembukaan cerviks adalah sebagian besar tanda-tanda yang menentukan bahwa kekuatan kontraksi uterus yang efektif dan kemajuan persalinan. h. Palpasi abdomen (Leopold) untuk memberikan informasi jumlah fetus, letak janin, penurunan janin : usia kehamilan aterm 3 jari bawah prosesus xypoideus. Usia kehamilan prematur pertengahan pusat dan prosesus xypoideus, belum atau sudah kepala masuk PAP, adanya his yang mungkin sering dan kuat. ( Leopold I : untuk menentukan TFU dan bagian janin dalam fundus, Leopold II : untuk menentukan batas samping rahim kanan / kiri, letak punggung janin, Leopold III : untuk menentukan bagian terbawah janin apakah sudah masuk PAP, dan Leopold IV : untuk menentukan bagian terbawah janin seberapa jauh sudah masuk PAP ). Auskultasi : Ada tidak DJJ dan frekuensi normalnya 120 –160 x / menit. (Asuhan Persalinan Normal 2008). i. Pemeriksaan Vagina : Pengeluaran darah campur lendir, terdapat pembukaan cervix, serta kelenturan pada serviks. j. Ekstremitas : Biasanya terjadi odema pada tungkai dan kadang varices karena adanya penekanan dan pembesaran vena abdomen. Tabel Parameter monitoring persalinan (partograf) Parameter

Temuan abnormal

Tekanan darah

> 140/90 dengan sedikitnya satu tanda / gejala pre-eklampsia

Temperatur

> 38oC

Nadi

> 100 x/menit

DJJ

< 100 atau > 180 x/menit

Kontraksi

< 3 dalam 10 menit, berlangsung < 40 detik, ketukan di palpasi lemah

Serviks

Partograf melewati garis waspada pada fase aktif

Cairan amnion

Mekonium, darah, bau

Urin

Volume sedikit dan pekat

8.4. Langkah 4 : Kebutuhan Pola Kehidupan Sehari – hari pada ibu persalinan kala I a. Pola nutrisi  Sebelum hamil : makan : 2-3X/ hari dengan nasi, sayur, ikan, Minum : 7-8 gelas dengan air putih.  Saat hamil : makan : 3X/ hari dengan nasi, sayur, ikan, buah, Minum : 8 gelas air putih, satu gelas susu/hari. b. Pola eleminasi  Sebelum hamil : BAK: lancar 5x/ hari, warna kuning, bau khas, BAB: 1x /hari warna kuning, konsistensi lunak, bau khas.  Saat hamil : BAK: 6-7x/hari warna kuning, bau khas, BAB : 1x/ hari warna kuning, konsistensi lunak, bau khas. 8.5. Diagnosa Keperawatan, Intervensi dan Rasional a. Nyeri b/d intensitas kontraksi. Tujuan : Klien mampu beradaptasi dengan nyeri. Intervensi

Rasional

 Menggunakan teknik pernapasan.

 Tehnik pernapasan dapat meningkatkan

 Melakukan masage atau gosokan

relaksasi otot – otot abdomen dengan

pada pinggang (teori gate control

demikian menambah ukuran kapasitas

terhadap nyeri).

abdomen sehingga mengurangi gesekan

 Menganjurkan untuk memberikan air (priksi) antara uterus dan dinding abdomen. hangat untuk mengomprtes pinggang  Merupakan suatu tehnik untuk mengkanter bawah.

dan digunakan untuk mengalihkan perhatian

 Memberikan HE pada klien bahwa

ibu dari nyeri.

respon nyeri ini sudah indikasi positif Membantu relaksasi, meningkatkan dan memang harus ada untuk

kenyamanan.

mengakhiri kala I dan mendekati kala Informasi yang cukup dapat mengurangi transisi

kecemasan dan merupakan salah satu aspek sayang ibu

b. Takut b/d persalinan dan menjelang kelahiran Tujuan : Klien akan menunjukan rasa takut teratasi. Intervensi  Perkenalkan diri pada klien dan berikan support.  Komunikasikan peran seperti support perawatan dan pengetahuan

Rasional  Memperkenalkan diri merupakan salah satu pendekatan kepada klien dan support yang diberikan dapat menambah semangat hidup klien dalam menanti kelahiran.

perawat secara verbal dan non verbal. Ibu akan lebih mengerti dan memahami  Orientasikan klien ke lingkungan(tempat persalinan)

tentang persalinan, peran

perawat

sehingga akan mengurangi rasa takut dan klien akan tenang.  Orientasi terhadap lingkungan membuat klien lebih mengetahui dan dapat beradaptasi dengan lingkungan tempat persalinan sehiungga akan mengurangi rasa takut

c. Defisit volume cairan b/d intake cairan yang tidak adekuat Tujuan : Klien akan menunjukkan defisit voleme cairan adekuat Intervensi  Pertahankan kalori dan elekrolit.  Anjurkan minum air putih selama proses persalinan jika tidak ada mual dan muntah. 

Rasional  Kalori dibutuhkan sebagai sumber energi selama proses persalinanuntuk mencegah dehidrasi.

Berikan cairan IV secara rutin (dextrosa 5  Cairan lebih cepat diabsorbsi melalui % dan RL)

lambung dibandingkan dengan makanan padat dan untuk mencegah dehidrasi.

 Memenuhi kebutuhan tubuh akan cairan dan elekrolit d. Cemas b/d ketidaktahuan tentang situasi persalinan, nyeri pada persalinan Tujuan : Klien akan mengungkapkan cemas teratasi Intervensi 

Rasional

Jelaskan prosedur sebelum memulai melakukan tindakan .



Mengingatkan

pasien

untuk

mengendalikan dan mempersiapkan

Beri gambaran yang jelas tentang proses mentalnya, hal ini akan mengurangi kecemasan yang dialami.

persalinan 

Gambaran

yang

jelas

tentang

persalinan, ibu akan lebih memahami dan

mengerti

tentang

proses

persalinan sehingga akan mengurangi perasaan takut dan pasien akan tenang e.

Defisit perawatan diri b/d gangguan energi dan nyeri dalam persalinan. Tujuan : Klien mampu merawat diri setelah proses persalinan Intervensi

Rasional



Lakukan teknik effleurage.

 Meningkatkan relaksasi dan kenyamanan.



Anjurkan ambulasi dan posisi yang

 Ambulasi dan posisi yang nyaman

nyaman.

merupakan salah satu cara dalam



Anjurkan klien untuk beristirahat.

melakukan rawat diri pada ibu untuk



Anjurkan suami untuk memberikan

mencegah kekakuan.

bantuan dalam hal perawatan diri. 

 Istirahat merupakan hal yang penting bagi

Berikan support dalam melakukan

ibu hamil dalam mengatasi kelelahan

perawatan diri

sehingga ibu tetap segar dan kuat.  Suami adalah orang yang terdekat, diharapkakan mampu dalam membantu merawat istrinya.  Support yang diberikan akan menambah semangat ibu dalam melakukan dan meningkatkan perawatan terhadap dirinya