Assesmen Keperawatan Igd.docx

INSTALASI GAWAT DARURAT RS PERMATA BUNDA PURWODADI Jl. Hayam Wuruk No. 24 Telp. (0292) 422838–422839 Fax ( 0292 ) 423892

Tanggal Pengkajian :

Ladel Identitas Pasien

ASSESMEN KEPERAWATAN PASIEN IGD Jam :

Cara Masuk :  Jalan  Kursi Roda  Brankart Rujukan dari : Pernah dirawat di RS Permata Bunda : Rawat Inap :  Ya  Ruang  Keluar terahir tanggal : Rawat Jalan :  Ya  Klinik  Keluar terahit tanggal : Riwayat Alergi :  Tidak  Ya, sebutkan..................................................................................... Keluhan Utama

:

RPS :

RPD : A. Keadaan Umum : B. Pengkajian Primer : Airway

Breathing

Cirkulasi

BB :

Eksposure

TB :

Cm

 Sumbatan  Benda asing  Darah  Sputum Sesak napas Frekuensi : x/mnt  Saat aktifitas TD : MmHg

 Lendir  Bronko spasmus  Lain-lain.......................................  TAK  Tidak  Ya  Teratur  Tidak teratur  Tanpa aktifitas  Alat bantu napas

Nadi :

 Kuat

 Teratur

 Lemah

 Tidak Teratur

x/mnt

CRT : Ekstremitas atas & bawah

Disability

Kg

 Hangat  Oedem  Dingin  Tidak Turgor Kulit  Kurang  Baik Warna Kulit  Pucat  Ikterik  Cyanosis  TAK Kesadaran : ................................. GCS : E ........ M......... V......... = Pupil : ........../.........mm  Isokor  Anisokor Luka  Tidak  Ya Kedalaman Luka : .............................. Perdarahan  Tidak  Ya Fraktur/Dislokasi  Tidak  Terbuka  Ya  Tertutup Lokasi

C. Nutrisi 1. Assesmen Nutrisi Pasien Dewasa (Malnutrition Universal Scoring Treatment) PENILAIAN SKOR Resiko Malnutrisi  Resiko rendah skor : 0 IMT  Resiko sedang skor : 1 Prosentase kehilangan BB yang tidak diharapkan  Resiko tinggi :≥2 Efek dari penyakit yang diderita Total Skor 2. Assesmen Nutrisi Pasien Anak Umur 0-6 bulan Umur 61 bulan-18 tahun  Gizi buruk :  Sangat buruk :  Gizi kurang :  Buruk Normal :  Gizi normal :  Gemuk :  Gizi terbaik :  Obesitas :  D. Psikologi  Takut terhadap terapi/tindakan/lingkungan  Sedih  Menangis  Senang  Tidak mampu menahan diri  Rendah diri  Gelisah  Tenang  Mudah tersinggung E. Sosial 1. Pasien tinggal di :  rumah sendiri  Rumah orang tua  kos/kontrak  lainnya................. 2. Bantuan yang dibutuhkan pasien di rumah  mandi  BAB/ BAK  Makan  berjalan ambulasi  Perawatan luka  pemberian obat 3. Keluarga yang membantu di rumah : ..................................................... F. Daftar Masalah Keperawatan  Gangguan napas  Psikologis  Gangguan sirkulasi/ peredaran darah  Sosial  Nyeri  Alergi  Hipertermi  Kerusakan intergritas kulit  Gangguan volume cairan  Kerusakan kontinuitas tulang  Nutrisi  Lainnya ..............................................................  Resiko jatuh

PERENCANAAN KEPERAWATAN Tanggal Jam

Rencana tindakan

Jam tindakan

Ttd namaterang