Asma Bronquial Enadultos.docx

INTRODUCCIÓN Mucho antes de nuestra era grandes maestros de la medicina señalaron la importancia del aire para la vida y enunciaron los rudimentos de la fisiología pulmonar. El asma bronquial ha ocupado ininterrumpidamente la atención médica desde la antigüedad que fue referida por Hipócrates, Galeno y Areteo. Hasta el presente, esta condición respiratoria despierta el mayor interés en todo el mundo, a pesar de que la ausencia de una definición precisa de la enfermedad, es uno de los problemas mayores en el estudio y atención a los pacientes que la sufren, por ello es necesario estudiar de manera propicia y consensuada estudiar la importancia del Asma Bronquial por ello es necesario conocer los cuidados que una enfermera debe actuar ante un paciente con características asmáticas. Debemos conocer que la enfermedad aparece a cualquier edad, pero es más frecuente en los primeros años de la vida. En la mitad de los casos comienza antes de los 10 años y una tercera parte antes de los 40. Previo a la adolescencia se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino, en una proporción que se iguala a los 30 años. Es la enfermedad crónica más común en los niños y una de las más comunes en adultos. Por ello se realizó una revisión bibliográfica sobre el Asma Bronquial con el objetivo de profundizar en el tema, la definición y las clasificaciones de la enfermedad, los factores ambientales que influyen en la misma, así como su tratamiento, la educación y las medidas de control ambiental que deben ser aplicadas por los pacientes asmáticos.

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL 

Conocer las características generales en pacientes adultos que sufren de asma bronquial, así como el rol de enfermería con actitud crítica y responsable.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS 

Determinar el control actual del asma bronquial de pacientes adultos mediante la Prueba de Control del Asma.



Conocer que medicamentos pre escritos podemos colocar a un paciente en estado de emergencia ante un caso clínico.



Determinar cuáles son los cuidados de enfermería, en cuanto a orientación y la capacidad de información para brindarle al paciente.

MARCO TEÓRICO ASMA BRONQUIAL EN ADULTO DEFINICIÓN El asma bronquial es una enfermedad crónica que afecta a las vías respiratorias. Las mucosas de las paredes que recubren el árbol respiratorio, en particular las de los bronquios, están inflamadas crónicamente. El árbol respiratorio comienza en la tráquea que se divide originado los bronquios principales, estos a su vez se ramifican en bronquios secundarios y bronquiolos. Los bronquios transportan el aire desde la tráquea hasta los alvéolos pulmonares. Ante determinados estímulos, las vías respiratorias se contraen y provocan con frecuencia disnea, especialmente por la noche y en las primeras horas de la mañana. Si el asma no se trata o no se trata de forma adecuada, la capacidad de funcionamiento de los pulmones será cada vez peor, ya que las vías respiratorias pueden estrecharse de forma permanente. El concepto de asma tiene origen griego y significa “asfixia” o “respiración dificultosa”. El médico romano Galeno (~129 - 199 d.C.) fue el primero en describir la enfermedad.

FACTORES DE RIESGO El riesgo de padecer asma viene determinado por la interacción entre la predisposición genética, los factores que alteran el desarrollo del individuo, antes de nacer o durante la infancia, y las exposiciones ambientales a partículas inhaladas. Algunos factores de riesgo conocidos son: 

Tener antecedentes de asma en un pariente cercano, como padre, madre o hermanos.



Tabaquismo de la madre durante el embarazo.

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Nacer de forma prematura o con bajo peso.



Presentar ciertas infecciones respiratorias virales durante los primeros meses o años de vida.



Presentar “pitos” o sibilancias en los primeros años de vida.

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Tener predisposición a presentar alergias, lo que es llamado “atopia”; como la rinitis, la dermatitis y la conjuntivitis alérgica.

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Obesidad.

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Fumar. Ser fumador pasivo.



Vivir en áreas urbanas e industrializadas, especialmente en lugares que tienen alto grado de contaminación ambiental.



Exposición a productos químicos (agricultura, peluquería o construcción entre otros) en el ámbito laboral.

FISIOPATOLOGÍA Desde hace relativamente pocos años se ha generalizado el criterio de considerar al Asma bronquial como una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas. Se ha postulado la hipótesis de que el engrosamiento de las paredes brronquiales provoca cambios exagerados o hiperreactividad en el músculo liso

de pacientes asmáticos; por lo tanto la secuencia fisiopatológica de cambios que se operan en esta entidad engloban los siguientes mecanismos: Broncoespasmo

Perdida de la adaptabilidad pulmonar

Edema Hipocapnia Hipersecreción Disminuye el calibre de las vías respiratorias

Contracción de m. respiratorio y fatiga muscular. Alteración Funcional Pulmonar

Aumenta el volumen residual Depresión Miocardio x Hipoxia Se incrementa la Insuflación Pulmonar ------ Hipoxia

Compromiso del Retorno Venoso

Hiperventilación

Hipoxemia Cerebral

Aumenta el flujo

Paro Cardiorespiratorio y coma

Disminuye la Resistencia

Muerte

Por otro lado existen ciertos medicamentos que pueden desencadenar crisis asmáticas en algunos pacientes en este caso se encuentran la aspirina, antinflamatorios no esteroides como el Ibuprofen, Naproxen, Indometacina, Ac. Fluofenámico los cuales tienen una acción inhibidora sobre la ciclooxigenasa. El uso de antagonistas de los receptores beta-adrenérgicos, los aereosoles de anestésicos locales producen broncoconstricción, en este último caso, la respuesta es atenuada mediante el uso de anticolinérgicos. En pacientes cardiópatas, el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina I en II como el Captopril, puede provocar exacerbación del asma, pues la enzima convertidora también degrada la bradiquinina que es un mediador broncoconstrictor.

CUADRO CLÍNICO Los síntomas del asma varían según la persona. Es posible que tengas ataques de asma con poca frecuencia, síntomas solamente en ciertos momentos, como cuando haces ejercicio, o síntomas en todo momento.

Los signos y síntomas del asma comprenden: 

Falta de aire



Dolor u opresión en el pecho



Problemas para dormir causados por falta de aire, tos o silbido al respirar



Un pitido o silbido al respirar que puede oírse al exhalar (el silbido al respirar es un signo frecuente de asma en los niños)



Tos o silbido al respirar que empeora con un virus respiratorio, como un resfrío o influenza

Los signos que indican que probablemente el asma esté empeorando comprenden: 

Signos y síntomas del asma que son más frecuentes y molestos



Aumento de la dificultad para respirar (se calcula con un medidor de flujo máximo, el cual es un dispositivo que se utiliza para verificar el funcionamiento de los pulmones)



Necesidad de usar un inhalador de alivio rápido con mayor frecuencia

Para algunas personas, los signos y síntomas del asma se exacerban en ciertas situaciones: 

Asma provocada por el ejercicio, que puede empeorar con el aire frío y seco



Asma ocupacional, desencadenada por irritantes en el lugar de trabajo, como vapores químicos, gases o polvo



Asma alérgica, desencadenada por sustancias que se encuentran en el aire, como el polen, las esporas de moho, los residuos de cucarachas o las partículas de la piel y la saliva seca que pierden las mascotas (caspa de las mascotas)

La evolución de la reacción asmática constituye un proceso cuyas principales fases son: Fase temprana. Tiene lugar como reacción de los mecanismos inmunológicos o no inmunológicos frente a agentes alergenos, microbianos, etc. y se caracteriza por constricción de la luz (abertura en el conducto) de los bronquiolos.

Fase tardía. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuación de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad bronquial, es decir, una fácil predisposición a la broncoconstricción. Fase crónica. Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye después del tratamiento habitual y, con frecuencia, la tos, acentúa la irritación bronquial. Ello conlleva a daño del revestimiento epitelial del bronquio, persistencia de la hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las vías aéreas.

DIAGNÓSTICO Exploración física Para descartar otras posibles afecciones, como infección respiratoria o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el médico realizará una exploración física y hará preguntas sobre los signos y los síntomas, y sobre cualquier otro problema de salud. Pruebas para medir la función pulmonar También es posible que te sometas a pruebas de función pulmonar para determinar la cantidad de aire que inhalas y exhalas. Algunas de estas pruebas son las siguientes: 

Espirometría. Esta prueba ofrece estimaciones sobre el estrechamiento de los tubos bronquiales al verificar la cantidad de aire que puedes exhalar después de una inhalación profunda, así como la rapidez con la que puedes exhalar.

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Flujo máximo. Un medidor de flujo máximo es un dispositivo simple que mide la fuerza con la que puedes exhalar. Los valores de flujo máximo inferiores a los habituales son un signo de un posible mal funcionamiento de los pulmones y de que el asma podría estar empeorando. El médico te dará instrucciones específicas sobre cómo rastrear y abordar los valores bajos de flujo máximo.

Las pruebas de función pulmonar, generalmente, se realizan antes y después de tomar un medicamento llamado «broncodilatador», como salbutamol, para abrir

las vías respiratorias. Si la función pulmonar mejora con el broncodilatador, es probable que tengas asma. Pruebas adicionales Otras pruebas para diagnosticar el asma son: 

Prueba de provocación con metacolina. La metacolina es un conocido desencadenante del asma que cuando se inhala, produce un estrechamiento leve de las vías respiratorias. Si tienes reacción a la metacolina, es probable que tengas asma. Esta prueba puede utilizarse incluso si la prueba de función pulmonar inicial arrojó resultados normales.



Análisis de óxido nítrico. Esta prueba, aunque no esté ampliamente disponible, mide la cantidad de gas, óxido nítrico, que tienes en la respiración. Cuando se inflaman las vías respiratorias (un signo de asma), es posible que tengas niveles de óxido nítrico superiores a los normales.



Pruebas de diagnóstico por imágenes. Una radiografía de tórax y una exploración por tomografía computarizada de alta resolución de pulmones y cavidades nasales (senos paranasales) pueden identificar cualquier anomalía estructural o enfermedad (como una infección) que puedan causar o agravar los problemas para respirar.



Pruebas de alergia. Se puede realizar mediante una prueba cutánea o análisis de sangre. Las pruebas de alergia pueden identificar la alergia a las mascotas, al polvo, al moho y al polen. Si se identifican desencadenantes importantes de alergia, es posible que se recomiende inmunoterapia con alérgenos.



Eosinófilos en esputo. Esta prueba busca la presencia de glóbulos blancos (eosinófilos) en la mezcla de saliva y moco (esputo) que se elimina durante la tos. Los eosinófilos están presentes cuando se manifiestan los síntomas y se tornan visibles cuando se tiñen con un tinte de color rosa (eosina).



Análisis de provocación para el asma inducida por el frío y los ejercicios. En estas pruebas, el médico mide la obstrucción de las vías respiratorias, y luego la persona debe realizar una actividad física intensa o inhalar aire frío varias veces.

TRATAMIENTO Medicamentos Los medicamentos adecuados para ti dependen de una serie de cuestiones, como tu edad, tus síntomas, los desencadenantes del asma y lo que sea más efectivo para mantener el asma bajo control. Los medicamentos preventivos de control a largo plazo reducen la inflamación de las vías respiratorias que produce los síntomas. Los inhaladores de alivio rápido (broncodilatadores) abren rápidamente las vías respiratorias inflamadas que restringen la respiración. En algunos casos, es necesario tomar medicamentos contra la alergia. Los medicamentos para el control del asma a largo plazo, que, generalmente, se toman a diario, son el eje fundamental del tratamiento del asma. Estos medicamentos mantienen el asma controlada de manera permanente y disminuyen la probabilidad de que tengas un ataque de asma. Los tipos de medicamentos de control a largo plazo son los siguientes: 

Corticoesteroides

inhalados. Estos

medicamentos

antiinflamatorios

comprenden fluticasona (Flonase, Flovent HFA), budesonida (Pulmicort Flexhaler, Rhinocort), flunisolida (Aerospan HFA), ciclesonida (Alvesco, Omnaris, Zetonna), beclometasona (Qnasl, Qvar), mometasona (Asmanex) y furoato de fluticasona (Arnuity Ellipta). Es posible que debas consumir estos medicamentos durante varios días o semanas antes de que obtengas el beneficio máximo. A diferencia de los corticoesteroides inhalatorios, estos corticoesteroides conllevan un riesgo relativamente bajo de efectos secundarios y son, generalmente, seguros para el consumo a largo plazo. 

Modificadores de leucotrienos. Estos tipos de medicamentos orales, como montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate) y zileutón (Zyflo), ayudan a aliviar los síntomas del asma hasta por 24 horas.

En raras ocasiones, estos medicamentos se han relacionado con reacciones psicológicas, tales como nerviosismo, agresión, alucinaciones, depresión y pensamientos suicidas. Busca asesoramiento médico de inmediato si tienes alguna reacción inusual. 

Agonistas beta de acción prolongada. Estos medicamentos inhalatorios, los cuales comprenden salmeterol (Serevent) y formoterol (Foradil, Perforomist), abren las vías respiratorias. Algunas investigaciones indican que pueden aumentar el riesgo de un ataque grave de asma, así que es necesario que solo se tomen en combinación con un corticoesteroide inhalatorio. Y debido a que estos medicamentos pueden enmascarar el deterioro producido por el asma, no deben consumirse ante un ataque agudo de asma.



Inhaladores de combinación. Estos medicamentos, como fluticasonasalmeterol (Advair Diskus), budesonida-formoterol (Symbicort) y formoterolmometasona (Dulera), contienen un agonista beta de acción prolongada junto con un corticoesteroide. Debido a que contienen agonistas beta de acción prolongada, estos inhaladores de combinación pueden aumentar el riesgo de tener un ataque grave de asma.



Teofilina. La teofilina (Theo-24, Elixophyllin y otros) es una píldora diaria que ayuda a mantener las vías respiratorias abiertas (broncodilatador) al relajar los músculos alrededor de las vías respiratorias. En la actualidad, no se usa tanto como en el pasado.

Los medicamentos de alivio rápido (de rescate) se usan según la necesidad para el alivio inmediato y a corto plazo de los síntomas durante un ataque de asma o, si así lo recomienda un médico, antes de hacer ejercicios. Los tipos de medicamentos de alivio rápido son los siguientes: 

Agonistas beta de acción rápida. Estos broncodilatadores inhalatorios de alivio rápido actúan en cuestión de minutos para aliviar rápidamente los síntomas

durante

un

ataque

de

asma.

Comprenden

(ProAir HFA, Ventolin HFA y otros) y levalbuterol (Xopenex).

salbutamol

Los agonistas beta de acción rápida pueden tomarse utilizando un inhalador manual y portátil o un nebulizador (una máquina que convierte los medicamentos para el asma en rocío fino) para que puedan inhalarse mediante una mascarilla o una boquilla. 

Ipratropio (Atrovent). Al igual que otros broncodilatadores, el ipratropio actúa rápidamente para relajar de inmediato las vías respiratorias, lo cual facilita la respiración. El ipratropio se utiliza, principalmente, para tratar el enfisema y la bronquitis crónica. En ocasiones, se usa para tratar los ataques de asma.



Corticoesteroides orales e intravenosos. Estos medicamentos, como la prednisona y metilprednisolona, alivian la inflamación de las vías respiratorias producida por el asma grave. Pueden causar efectos secundarios graves cuando se consumen a largo plazo, por lo que se emplean solamente a corto plazo para tratar los síntomas intensos de asma.

Si tienes un ataque de asma, un inhalador de alivio rápido puede aliviar los síntomas de inmediato. Pero si los medicamentos de control a largo plazo son efectivos, no deberías tener que usar el inhalador de alivio rápido con mucha frecuencia. Lleva un registro de cuántas veces por semana usas el inhalador. Si necesitas usar el inhalador de alivio rápido con una mayor frecuencia que la recomendada, consulta con el médico. Es probable que necesites ajustar los medicamentos de control a largo plazo. Los medicamentos contra la alergia pueden ser útiles si las alergias son las que provocan o empeoran el asma. Algunos de ellos son los siguientes: 

Vacunas contra la alergia (inmunoterapia). Con el tiempo, las vacunas contra la alergia reducen, gradualmente, la reacción del sistema inmunitario a alérgenos específicos. Las vacunas, generalmente, se aplican una vez por semana durante algunos meses y luego una vez por mes durante un período de tres a cinco años.



Omalizumab (Xolair). Este medicamento, administrado como inyección cada dos a cuatro semanas, es específico para personas con alergias y asma grave. Actúa mediante la alteración del sistema inmunitario.

COMPLICACIÓN Las complicaciones del asma pueden ser severas. Algunas son: 

Muerte.



Disminución de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividades.



Falta de sueño debido a síntomas nocturnos.



Cambios permanentes en la función pulmonar.



Tos persistente.



Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador).

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Desde enfermería en el asma, como en cualquier otra enfermedad, hemos de educar al paciente en ciertos aspectos de su enfermedad como son: evitar la exposición a factores desencadenantes, un manejo efectivo y adecuado de su medicación, lograr que tenga una máxima autonomía posible para realizar las actividades de la vida diaria. 

Colocarle la máscara con oxígeno al paciente. Debido a la dificultad para respirar del paciente no hay entrada suficiente de oxígeno.



Aplicación y administración urgente de los medicamentos prescritos por el médico.



Aplicar medicamentos broncodilatadores de urgencia para mejorar respiración y comodidad en el paciente.



Control de signos vitales: presión arterial y observar evolución de la respiración.



Valorar los niveles de la presión arterial y respiración para observar si existe comodidad, tranquilidad y mejoramiento en el paciente.



Mantener un entorno cómodo y libre de polvo.



Es necesario mantener libre de polvo la habitación del paciente para evitar alguna reacción alérgica nuevamente.



Ayuda en los autocuidados: Baño, alimentación y vestimenta.



Para evitar la fatiga y agitación del paciente, lo que podría causar una recaída.

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Observar expresiones de inquietud, nerviosismo e incomodidad.



Así podremos saber cómo tratar afectivamente y ayudar psicológicamente al paciente para lograr calmar sus afecciones.

Para cumplir estos objetivos por completo existen una serie de actividades que la enfermera ha de realizar. La más importante y base fundamental para el control del asma es la educación, que se ha de iniciar en el diagnóstico y continuar durante todo el proceso de la enfermedad; para así no sobrecargar de información al paciente. Por eso se aconseja proporcionar el asesoramiento de la siguiente manera. Lo primero: 1. El concepto de asma y de inflamación. 2. Técnica inhalatoria. 3. Medidas generales de evitación. 4. Reconocimiento de una crisis. Después 1. Diferencias entre medicación de rescate y de mantenimiento. 2. Reforzar la información de que se dispone sobre el tratamiento antiinflamatorio, como actúa éste y por qué debe seguir tomándolo aunque no manifieste síntomas. 3. Información sobre los posibles efectos secundarios de su tratamiento. 4. Información sobre agentes desencadenantes y cómo evitarlos.

Por último 1. Adiestramiento sobre cómo monitorizar su estado y reconocer sus empeoramientos, bien basándose en síntomas o en registro domiciliario de FEM. 2. Enseñar el uso de medidor de FEM (Flujo Espiratorio Máximo). 3. Comenzar a hacer ensayos de automanejo introduciendo cambios en la medicación de mantenimiento en función de empeoramientos y con revisiones muy próximas. 4. Proporcionar la medicación (corticoides orales) y las instrucciones precisas sobre dosificación para usar en las exacerbaciones importantes. Es muy valioso que también tengan un plan de autocontrol adaptado para su persona, que se basa en un sistema de zonas donde se indica al paciente las medidas que debe tomar según los síntomas autopercibidos y el registro del FEM.

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ANEXOS

TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA En todos los niveles: Además del tratamiento preventivo “de fondo” los β2andrenérgicos inhalados de corta duración deben ser administrados a demanda para aliviar los síntomas, pero no más de 3 a 4 veces al día. NIVEL DE TRATAMIENTO PREVENTIVO Otras Opciones GRAVEDAD “de fondo” diario Terapéuticas NIVEL 1 No requiere Intermitente Teofilinas orales de liberación sostenida o NIVEL 2 -Glucocorticoides inhalados Cromomas o 𝜇𝑔 Persistente (<500𝑑í𝑎 𝑑𝑒 𝑑í𝑎 𝑜 𝑠𝑢 𝑒𝑞𝑢𝑖𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑡𝑒) Antagonistas de los Moderado receptores de los leucotrienos. Glucocorticoides inhalados (500 – 1000 μg/día de D PB o su equivalente) asociados a teofilinas orales de liberación sostenida. Glucocorticoides inhalados (200 Glucocorticoides -1000 μg/día de D PB o su inhalados asociados a NIVEL 3 equivalente) asociados a β2β2 adrenérgicos orales Persistente Moderado adrenérgicos inhalados de larga de larga duración. duración. Glucocorticoides inhalados a altas dosis. Glucocorticoides inhalados asociados a antagonistas de los receptores leucotrienos. Glucocorticoides inhalados (>1000 μd/día de DPB o su equivalente) asociados a β2 – adrenérgicos inhalados de larga duración y asociados a ᵘ no o NIVEL 4 más de los siguientes si son PERSISTENTE necesarios. SEVERO Teofilinas de liberación sostenida. Antagonistas de los receptores de los leucotrienos. Glucocorticoides orales. En todos los niveles: Una vez alcanzado el control del asma y tras mantenerlo un mínimo de tres meses, se debe intentar reducir gradualmente la medicación para identificar los requerimientos terapeúticos mínimos que mantengan el control de la enfermedad.