Askep Infeksi Postpatum 1.docx

Asuhan Keperawatan Infeksi Postpatum

Di susun oleh : A. Iqbal Adama Alhariz (88150023) Ida Yuli Yuniarti (88150014)

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS BSI BANDUNG 2018 i

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Swt. yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “ASUHAN KEPERAWATAN INFEKSI POSTPARTUM”. Kami berharap makalah ini bukan hanya digunakan sebagai syarat pemenuhan tugas tapi juga dapat digunakan jangka panjang sebagai salah satu referensi sederhana guna menambah wawasan serta pengetahuan tentang asuhan keperawatan dengan pasien INFEKSI POSTPARTUM baik oleh penulis sendiri maupun pembaca atau siapapun yang membutuhkan. Kami sadar betul makalah ini belumlah sempurna dan masih banyak materi yang belum dibahas maupun dijelaskan dalam makalah ini. Oleh karena itu, kami berharap kritik dan saran yang membangun serta usulan referensi yang dapat mendukung perbaikan makalah ini sehingga lebih efektif dalam penggunaannya di masa yang akan datang. Semoga makalah ini dapat dipelajari dan dipahami oleh pembacanya mengingat salah satu tujuan pembuatan makalah ini yaitu sebagai bahan pembelajaran. Kami mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata maupun informasi terkait isi makalah ini.

Bandung, 2018

Penulis

ii

Daftar isi

Contents KATA PENGANTAR ............................................................................................................................ ii Daftar isi ................................................................................................................................................ iii BAB I ...................................................................................................................................................... 1 PENDAHULUAN .................................................................................................................................. 1 1.1

Latar Belakang ........................................................................................................................ 1

1.2

Rumusan Masalah ................................................................................................................... 2

1.3

Tujuan ..................................................................................................................................... 2

1.3.1

Tujuan Umum ................................................................................................................. 2

1.3.2

Tujuan khusus ................................................................................................................. 2

Manfaat ................................................................................................................................... 3

1.4

1.4.1

Manfaat Teoritis .............................................................................................................. 3

1.4.2

Manfaat Praktis ............................................................................................................... 3

BAB II..................................................................................................................................................... 4 PEMBAHASAN ..................................................................................................................................... 4 2.1 Infeksi Postpartum ........................................................................................................................ 4 2.1.1 Definisi Infeksi Postpartum .................................................................................................. 4 2.1.2 Etiologi ................................................................................................................................... 5 2.1.3 Faktor Predisposisi ................................................................................................................ 5 2.1.4

Klasifikasi ....................................................................................................................... 6

2.1.5

Patofisiologi .................................................................................................................. 10

2.1.6

Manifestasi Klinis ......................................................................................................... 11

2.1.7

Pemeriksaan Penunjang ................................................................................................ 12

2.1.8

Penatalaksanaan ............................................................................................................ 12

2.1.9

Komplikasi .................................................................................................................... 14

BAB III ................................................................................................................................................. 15 ASUHAN KEPERAWATAN............................................................................................................... 15 3.1

Pengkajian ............................................................................................................................. 15

3.2

Analisa Data .......................................................................................................................... 16

3.3

Rencana Keperawatan ........................................................................................................... 18

BAB IV PENUTUP .............................................................................................................................. 20 iii

4.1

Kesimpulan ........................................................................................................................... 20

4.2

Saran ..................................................................................................................................... 20

Daftar pustaka ....................................................................................................................................... 21

iv

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Di negara maju, kebanyakan perempuan hamil dalam keadaan sehat dan bergizi baik. Mereka melahirkan bayinya dirumah sakit atau rumah sakit bersalin dan sedikit yang menjadi subjek dari berbagai prosedur diagnostic yang infasif seperti dialami oleh kebanykan pasien rumah sakit. Bahkan untuk mereka yang memerlukan secsio sesarea, pembedahannya berlangsung singkat ( kurang dari satu jam), biasanya tidak ada komplikasi , kateterisasi urin, kalau perlu sebentar ( 1-2 hari ), dan jarang sekali memerlukan bantuan ventilasi pasca bedah. Disamping itu , kebanyakan perempuan hamil tidak menggunakan antibiotik sistemik dan tidak memerlukan perawatan lama sebelum persalinan ( Tietjen,L, Bossemeyer, D & Mclntosh, N, 2004). Infeksi Post partum merupakan morbiditas dan mortalitas bagi ibu pasca bersalin. (Saifuddin, 2006). Infeksi post partum ialah infeksi yang terjadi pada traktus genitalia setelah persalinan (Rayburn dan Carey, 2001). Morbiditas postpartum dikatakan ada bila seorang ibu bersalin mengalami demam yang bersuhu sekurangnya 38 derajat C (100, 4F) pada dua kesempatan atau lebih dalam masa 10 hari setelah melahirkan, tidak termasuk 24 jam pertama (Rayburn,WF & Carey, JC, 2001). Infeksi pascapartum terjadi pada sekitar 6 % kelahiran di Amerika serikat dan kemungkinan besar merupakan penyabab utama morbiditas dan mortalitas maternal diseluruh dunia. Organisme yang paling sering menginfeksi ialah organisme streptococcus dan bakteri anaerobic. Infeksi staphylococcus aureus, gonococcus, koliformis, dan klosrtidia lebih jarang terjadi, tetapi merupakan organisme pathogen serius yang menyebabkan infeksi pascapartum. Menurut WHO (World Health Organization), di seluruh dunia setiap menit seorang perempuan meninggal karena komplikasi yang terkait dengan kehamilannya, persalinannya, dan nifas. Dengan kata lain, 1.400 perempuan meninggal setiap hari atau lebih dari 500.000 perempuan meninggal setiap tahun karena kehamilan, persalinan, dan nifas. Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia saat ini masih merupakan yang tertinggi dibandingkan dengan AKI di negara ASEAN lainnya. Survey Demografi dan Kependudukan Indonesia (SDKI) 2002/2003, AKI sebesar 307/100.000 kelahiran hidup, sementara itu di negara tetangga seperti Malaysia sebesar 36/100.000 kelahiran hidup, di Singapura sebesar 6/100.000 kelahiran hidup, bahkan di Vietnam 160/100.000 kelahiran hidup (Depkes, 1998) Angka Kematian Ibu (AKI) di Propinsi NTT adalah 306/100.000 kelahiran hidup, tidak ada perkembangan dari tahun 2008 hingga 2009. Angka Kematian Ibu secara nasional yaitu 248/100.000 kelahiran hidup. Angka kematian ibu (AKI) ini disebabkan oleh 1

perbedaan norma, nilai, 3 lingkungan dan kepercayaan masyarakat di samping infra struktur yang ada. Hal penting lainnya adalah perbedaan kualitas pelayanan kesehatan pada tiap tingkat pelayanan kesehatan (Arifin, 2003). Tingkat kematian maternal di provinsi Nusa Tenggara Timur (NTT) masih menjadi permasalahan utama dalam bidang kesehatan. Data dari Profil Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur tahun 2011 menunjukkan, dari 219,8 kasus kematian ibu yang dilaporkan dari 7.947 kelahiran hidup, angka kematian ibu tertinggi terdapat di Kabupaten Timor Tengah Selatan (Kab. TTS), dengan 23 kasus. Sebanyak 15 kasus merupakan kematian ibu bersalin. Di Kabupaten TTS terdapat 32 kecamatan dengan 28 Puskesmas. Angka kematian Ibu pada tahun 2011 di Kab. TTS yaitu 289,4/100.000 kelahiran hidup dan merupakan penurunan yang cukup signifikan dari tahun 2010 yaitu sebesar 595,3/100.00 kelahiran hidup. Namun demikian pencapaian ini masih cukup jauh dari target nasional yaitu sebesar 125/100.000 kelahiran hidup. Menurut Setyaningrum (2001) salah satu faktor penting dalam tingginya angka kejadian infeksi post partum adalah pertolongan persalinan yang kurang steril dan pertolongan persalinan yang dilakukan oleh dukun. Pada tahun 2003 persalinan di Indonesia sebanyak 4.282.730 persalinan, dimana 3.132.464 (73,14%) merupakan persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan dan sebanyak 1.150.343 (26,86%) adalah persalinan yang dibantu oleh dukun. 1.2 Rumusan Masalah 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Apa yang dimaksud infeksi postpartum? Apa etilogi dari infeksi postpartum? Bagaimana manifestasi klinis dari infeksi postpartum? Bagaimana patofisiologi dari infeksi postpartum? Bagaimana penatalaksanaan infeksi pospartum? Apa saja Asuhan keperawatan infeksi postpartum ?

1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum Mengetahui tentang Infeksi Postpartum dan Asuhan Keperawatan Infeksi Postpartum

1.3.2 Tujuan khusus a. b. c. d. e. f.

Mengetahui definisi infeksi postpartum Mengetahui etiologi infeksi postpartum Mengatahui manifestasi klinis infeksi postpartum Memahami patofisiologi infeksi postpartum Mengatahui penatalaksanaan infeksi postpartum Memahami dan mengetahui asuhan keperawatan infeksi postpartum

2

1.4 Manfaat 1.4.1 Manfaat Teoritis Makalah ini bermanfaat sebagai sumber ilmu pengetahuan mengenai infeksi postpartum 1.4.2 Manfaat Praktis a. Bagi penulis

Makalah ini bermanfaat sebagai sumber pengetahuan dalam memperkuat teori praktikan saat pengaplikasian di lapangan b. Bagi pembaca Makalah ini bermanffat sebagai sumber penambah pengetahuan pembaca tentang eksema yang dapat di aplikasikan dalam kehidupan sehari- hari

3

BAB II PEMBAHASAN 2.1 Infeksi Postpartum 2.1.1 Definisi Infeksi Postpartum Masa nifas (puerperium) adalah masa pulihnya kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat - alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. (Muchtar, 1998 : 115) Periode postpartum (puerperium) adalah jangka waktu 6 minggu, yang dimulai setelah kelahiran bayi sampai pemulihan kembali organ - organ reproduksi seperti sebelum kehamilan. (Bobak, 2000 : 716) Masa nifas atau postpartum adalah masa setelah partus selesai dan berakhir setelah kira - kira 6 minggu. (Hanifa, 1999 : 237). Postpartum adalah masa setelah melahirkan dimana masa ini meliputi beberapa minggu pada waktu saluran reproduksi kembali ke keadaan sebelum hamil yang normal. (Cuningham, 1995 : 281) Pengertian yang dikemukakan oleh para ahli tersebut diatas dapat disimpulkan bahwa : “Masa nifas disebut juga postpartum atau puerperium, adalah masa penyembuhan dan pulihnya kembali alat-alat reproduksi sejak selesai melahirkan sampai pada keadaan normal, seperti sebelum hamil, lamanya kira-kira 6 minggu. Infeksi adalah berhubungan dengan berkembang-biaknya mikroorganisme dalam tubuh manusia yang disertai dengan reaksi tubuh terhadapnya (Zulkarnain Iskandar, 1998 ). Infeksi postpartum adalah semua peradangan yang disebabkan oleh masuknya kuman-kuman ke dalam alat-alat genetalia pada waktu persalinan dan nifas (Sarwono Prawirohardjo, 2005 : 689 ). Infeksi postpartum adalah keadaan yang mencakup semua peradangan alat-alat genetalia dalam masa nifas (Mochtar Rustam, 1998 : 413). Jadi, yang dimaksud dengan infeksi postpartum adalah infeksi bakteri pada traktus genetalia yang terjadi setelah melahirkan, ditandai dengan kenaikan suhu hingga 38 C atau lebih selama 2 hari dalam 10 hari pertama pasca persalinan dengan mengecualikan 24 jam pertama.

4

2.1.2 Etiologi Penyebab dari infeksi postpartum ini melibatkan mikroorganisme anaerob dan aerob patogen yang merupakan flora normal serviks dan jalan lahir atau mungkin juga dari luar. Penyebab yang terbanyak dan lebih dari 50 % adalah streptococcus dan anaerob yang sebenarnya tidak patogen sebagai penghuni normal jalan lahir. Kuman- kuman yang sering menyebabkan infeksi postpartum antara lain : a.

Streptococcus haematilicus aerobic Masuknya secara eksogen dan menyebabkan infeksi berat yang ditularkan dari penderita lain , alat alat yang tidak steril , tangan penolong , dan sebagainya. b. Staphylococcus aurelis Masuk secara eksogen, infeksinya sedang, banyak ditemukan sebagai penyebab infeksi di rumah sakit c. Escherichia coli Sering berasal dari kandung kemih dan rectum , menyebabkan infeksi terbatas d. Clostridium welchii Kuman anaerobik yang sangat berbahaya , sering ditemukan pada abortus kriminalis dan partus yang ditolong dukun dari luar rumah sakit. Cara terjadinya infeksi postpartum 1) Tangan pemeriksa atau penolong yang tertutup sarung tangan pada pemeriksaan dalam

2)

3)

4) 5)

atau operasi membawa bakteri yang sudah ada dalam vagina ke dalam uterus. Kemungkinan lain ialah bahwa sarung tangan atau 3 alat-alat yang dimasukkan ke dalam jalan lahir tidak sepenuhnya bebas dari kuman-kuman. Droplet infection. Sarung tangan atau alat-alat terkena kontaminasi bakteri yang berasal dari hidung atau tenggorokan dokter atau petugas kesehatan lainnya. Oleh karena itu, hidung dan mulut petugas yang bekerja di kamar bersalin harus ditutup dengan masker dan penderita infeksi saluran pernafasan dilarang memasuki kamar bersalin. Dalam rumah sakit terlalu banyak kuman-kuman patogen, berasal dari penderita-penderita dengan berbagai jenis infeksi. Kuman-kuman ini bisa dibawa oleh aliran udara kemanamana termasuk kain-kain, alat-alat yang suci hama, dan yang digunakan untuk merawat wanita dalam persalinan atau pada waktu nifas. Koitus pada akhir kehamilan tidak merupakan sebab infeksi penting, kecuali apabila mengakibatkan pecahnya ketuban. Infeksi Intrapartum sudah dapat memperlihatkan gejala-gejala pada waktu berlangsungnya persalinan. Infeksi intraparum biasanya terjadi pada waktu partus lama, apalagi jika ketuban sudah lam pecah dan beberapakali dilakukan pemeriksaan dalam. Gejal-gejala ialah kenaikan suhu, biasanya disertai dengan leukositosis dan takikardia; denyut jantung janin dapat meningkat pula. Air ketuban biasanya menjadi keruh dan berbau. Pada infeksi intra partum kuman-kuman memasuki dinding uterus pada waktu persalinan, dan dengan melewati amnion dapat menimbulkan infeksi pula pada janin.

2.1.3 Faktor Predisposisi 1.

Faktor predisposisi

a. Semua keadaan yang dapat menurunkan daya tahan tubuh, seperti perdarahan, dan kurang gizi atau malnutrisi b. Partus lama, terutama partus dengan ketuban pecah lama. 5

c. d. e.

f.

Keluarnya cairan ketuban sebelum waktunya persalinan menjadi jembatan masuknya kuman keorgan genital. Tindakan bedah vaginal yang menyebabkan perlukaan jalan lahir. Tertinggalnya sisa plasenta, selaput ketuban dan bekuan dara Anemia, higiene, kelelahan 4 Sistem Reproduksi Kekurangan sel-sel darah merah akan meningkatkan kemungkinan infeksi. Hal ini juga terjadi pada ibu yang kurang nutrisi sehingga respon sel darah putih kurang untuk menghambat masuknya bakteri. Partus lama/macet, korioamnionitis, persalinan traumatik, kurang baiknya proses pencegahan infeksi, manipulasi yang berlebihan, dapat berlanjut ke infeksi dalam masa nifas.

1.1.4 Klasifikasi 1. Infeksi uterus a. Endometritis Endometritis adalah infeksi pada endometrium (lapisan dalam dari rahim). infeksi ini dapat terjadi sebagai kelanjutan infeksi pada serviks atau infeksi tersendiri dan terdapat benda asing dalam rahim (Anonym, 2008). Endometritis adalah infeksi yang berhubungan dengan kelahiran anak, jarang terjadi pada wanita yang mendapatkan perawatan medis yang baik dan telah mengalami persalinan melalui vagina yang tidak berkomplikasi. Infeksi pasca lahir yang paling sering terjadi adalah endometritis yaitu infeksi pada endometrium atau pelapis rahim yang menjadi peka setelah lepasnya plasenta, lebih sering terjadi pada proses kelahiran caesar, setelah proses persalinan yang terlalu lama atau pecahnya membran yang terlalu dini. Juga sering terjadi bila ada plasenta yang tertinggal di dalam rahim, mungkin pula terjadi infeksi dari luka pada leher rahim, vagina atau vulva. Tanda dan gejalanya akan berbeda bergantung dari asal infeksi, sedikit demam, nyeri yang samar-samar pada perut bagian bawah dan kadang-kadang keluar dari vagina berbau tidak enak yang khas menunjukkan adanya infeksi pada endometrium. Pada infeksi karena luka biasanya terdapat nyeri dan nyeri tekan pada daerah luka, kadang berbau busuk, pengeluaran kental, nyeri pada perut atau sisi tubuh, gangguan buang air kecil. Kadang-kadang tidak terdapat tanda yang jelas kecuali suhu tunbuh yang meninggi. Maka dari itu setiap perubahan suhu tubuh pasca lahir harus segera dilakukan pemeriksaan. Infeksi endometrium dapat dalam bentuk akut dengan gejala klinis yaitu nyeri abdomen bagian bawah, mengeluarkan keputihan, kadang-kadang terdapat perdarahan dapat terjadi penyebaran seperti meometritis (infeksi otot rahim), parametritis (infeksi sekitar rahim), salpingitis (infeksi saluran tuba), ooforitis (infeksi indung telur), dapat

6

terjadi sepsis (infeksi menyebar), pembentukan pernanahan sehingga terjadi abses pada tuba atau indung telur (Anonym, 2008). Terjadinya infeksi endometrium pada saat persalinan, dimana bekas implantasi plasenta masih terbuka, terutama pada persalinan terlantar dan persalinan dengan tindakan pada saat terjadi keguguran, saat pemasangan alat rahim yang kurang legeartis (Anonym, 2008). Kadang-kadang lokia tertahan oleh darah, sisa-sisa plasenta dan selaput ketuban. Keadaan ini dinamakan lokiametra dan dapat menyebabkan kenaikan suhu. Uterus pada endometritis agak membesar, serta nyeri pada perabaan dan lembek. Pada endometritis yang tidak meluas, penderita merasa kurang sehat dan nyeri perut pada hari-hari pertama. Mulai hari ke-3 suhu meningkat, nadi menjadi cepat, akan tetapi dalam beberapa hari suhu dan nadi menurun dan dalam kurang lebih satu minggu keadaan sudah normal kembali. Lokia pada endometritis, biasanya bertambah dan kadangkadang berbau. Hal ini tidak boleh dianggap infeksinya berat. Malahan infeksi berat kadang-kadang disertai oleh lokia yang sedikit dan tidak berbau. Untuk mengatasinya biasanya dilakukan pemberian antibiotik, tetapi harus segera diberikan sesegera mungkin agar hasilnya efektif. Dapat pula dilakukan biakkan untuk menentukan jenis bakteri, sehingga dapat diberikan antibiotik yang tepat. b. Miometritis (infeksi otot rahim) Miometritis adalah radang miometrium. Sedangkan miometrium adalah tunika muskularis uterus. Gejalanya berupa demam, uterus nyeri tekan, perdarahan vaginal dan nyeri perut bawah, lokhea berbau, purulen. Metritis akut biasanya terdapat pada abortus septik atau infeksi postpartum. Penyakit ini tidak brerdiri sendiri akan tetapi merupakan bagian dari infeksi yang lebih luas yaitu merupakan lanjutan dari endometritis. Kerokan pada wanita dengan endometrium yang meradang dapat menimbulkan metritis akut. Pada penyakit ini miometrium menunjukkan reaksi radang berupa pembengkakan dan infiltarsi sel-sel radang. Perluasan dapat terjadi lewat jalan limfe atau lewat tromboflebitis dan kadang-kadang dapat terjadi abses. Metritis kronik adalah diagnosa yang dahulu banyak dibuat atas dasar menometroragia dengan uterus lebih besar dari bisa, sakit pnggang, dan leukore. Akan tetapi pembesaran uterus pada multipara umumnya disebabkan oleh pemanbahan jaringan ikat akibat kehamilan. Terapi dapat berupa antibiotik spektrum luas seperti amfisilin 2gr IV per 6 jam, gentamisin 5 mg kg/BB, metronidasol mg IV per 8 jam, profilaksi anti tetanus, efakuasi hasil konsepsi.

7

c.

Parametritis (infeksi daerah di sekitar rahim) Parametritis adalah radang dari jaringan longgar di dalam lig latum. Radang ini biasanya unilatelar. Tanda dan gejala suhu tinggi dengan demam tinggi, Nyeri unilateral tanpa gejala rangsangan peritoneum, seperti muntah. Penyebab Parametritis yaitu : a. Endometritis dengan 3 cara yaitu : 1) Per continuitatum : endometritis → metritis → parametitis 2) Lymphogen 3) Haematogen : phlebitis → periphlebitis → parametritis b. Dari robekan serviks c. Perforasi uterus oleh alat-alat ( sonde, kuret, IUD ) 2. Syok bakteremia Infeksi kritis, terutama yuang disebabkan oleh bakteri yang melepaskan endotoksin, bisa mempresipitasi syok bakteremia (septic). Ibu hamil, terutama mereka yang menderita diabetes mellitus atau ibu yang memakai obat imunosupresan, berada pada tingkat resiko tinggi, demikian juga mereka yang menderita endometritis selama periode pascapartum. Demam yang tinggi dan mengigil adalh bukti patofisiologi sepsis yang serius. Ibu yang cemas dapat bersikap apatis. Suhu tubuh sering kali sedikit turun menjadi subnormal. Kulit menjadi dingin dan lembab. Warna kulit menjadi pucat dan denyut nadi menjadi cepat. Hipotensi berat dan sianosis peripheral bisa terjadi. Begitu juga oliguria. Temuan laboratorium menunjukkan bukti-bukti infeksi. Biakan darah menunjukian bakteremia, biasanya konsisten dengan hasil enteric gram negative. Pemeriksaan tambahan bisa menunjukkan hemokonsentrasi, asidosis, dan koagulopati. Perubahan EKG menunjukkan adanya perubahan yang mengindikasikan insufisiensi miokard. Bukti-bukti hipoksia jantung, paru-paru, ginjal, dan neurologis bisa ditemukan. Penatalaksanaan terpusat pada antimicrobial, demikian juga dukungan oksigen untuk menghilangkan hipoksia jaringan dan dukungan sirkulasi untuk mencegah kolaps vascular. Fungsi jantung, usaha pernafasan, dan fungsi ginjal dipantau dengan ketat. Pengobatan yang cepat terhadap syok bakteremia membuat prognosis menjadi baik. Dan morbiditas dan mortilitas maternal diturunkan dengan mengendalikan distrees pernafasan, hipotensi dan DIC (Bobak, Lowdermilk & Jensen, 2004). 3. Peritonitis Peritonitis nifas bisa terjadi karena meluasnya endometritis, tetapi dapat juga ditemukan bersama-sama dengan salpingo-ooforitis dan sellulitis pelvika. Selanjutnya, ada kemungkinan bahwa abses pada sellulitis pelvika mengeluarkan nanahnya ke rongga peritoneum dan menyebabkan peritonitis. Peritonitis, yang tidak menjadi peritonitis umum, terbatas pada daerah pelvis. Gejala-gejalanya tidak seberapa berat seperti pada peritonitis umum. Penderita demam, perut bawah nyeri, tetapi keadaan umum tetap baik. Pada 8

pelvioperitonitis bisa terdapat pertumbuhan abses. Nanah yang biasanya terkumpul dalam kavum douglas harus dikeluarkan dengan kolpotomia posterior untuk mencegah keluarnya melalui rektum atau kandung kencing. Peritonitis umum disebabkan oleh kuman yang sangat patogen dan merupakan penyakit berat. Suhu meningkat menjadi tinggi, nadi cepat dan kecil, perut kembung dan nyeri, ada defense musculaire. Muka penderita, yang mulamula kemerah-merahan, menjadi pucat, mata cekung, kulit muka dingin; terdapat apa yang dinamakan facies hippocratica. Mortalitas peritonitis umum tinggi. 4. Infeksi saluran kemih Infeksi saluran kemih (ISK) terjadi pada sekitar 10% wanita hamil, kebanyakan terjadi pada masa prenatal. Mereka yang sebelumnya mengalami ISK memiliki kecenderungan mengidap ISK lagi sewaktu hamil. Servisitis, vaginitis, obstruksi ureter yang flaksid, refluks vesikoureteral, dan trauma lahir mempredisposisi wanita hamil untuk menderita ISK, biasanya dari escherichia coli. Wanita dengan PMS kronis, trutama gonore dan klamidia, juga memiliki resiko. Bakteri uria asimptomatik terjadi pada sekitas 5% nsampai 15% wanita hamil. Jika tidak diobati akan terjadi pielonefritis pada kira-kira 30% pada wanita hamil. Kelahiran dan persalinan premature juga dapat lebih sering terjadi. Biakan dan tes sensitivitas urin harus dilakukan di awal kehamilan, lebih disukai pada kunjungan pertama, specimen diambil dari urin yang diperoleh dengan cara bersih. Jika didiagnosis ada infeksi, pengobatan dengan antibiotic yang sesuai selama dua sampai tiga minggu, disertai peningkatan asupan air dan obat antispasmodic traktus urinarius. 5. Septicemia dan piemia Pada septicemia kuman-kuman yang ada di uterus, langsung masuk ke peredaran darah umum dan menyebabkan infeksi umum. Adanya septicemia dapat dibuktikan dengan jalan pembiakan kuman-kuman dari darah. Pada piemia terdapat dahulu tromboflebitis pada vena-vena diuterus serta sinus-sinus pada bekas tempat plasenta. Tromboflebitis ini menjalar ke vena uterine, vena hipogastrika, dan/atau vena ovarii (tromboflebitis pelvika). Dari tempat-tempat thrombus itu embolus kecil yang mengandung kuman-kuman dilepaskan. Tiap kali dilepaskan, embolus masuk keperedaran darah umum dan dibawa oleh aliran darah ketempat-tempat lain, antaranya ke paru-paru, ginjal, otak, jantung, dan sebagainya, dan mengakibatkan terjadinya abses-abses ditempat-tempat tersebut. Keadaan ini dinamakan piemia. Kedua-duanya merupakan infeksi berat namun gejala-gejala septicemia lebih mendadak dari piemia. Pada septicemia, dari permulaan penderita sudah sakit dan lemah. Sampai tiga hari postpartum suhu meningkat dengan cepat, biasanya disertai menggigil. Selanjutnya, suhu berkisar antara 39 - 40°C, keadaan umum cepat memburuk, nadi menjadi cepat (140 - 160 kali/menit atau lebih). Penderita meninggal dalam enam sampai tujuh hari postpartum. Jika ia hidup terus, gejala-gejala menjadi seperti piemia. 9

Pada piemia, penderita tidak lama postpartum sudah merasa sakit, perut nyeri, dan suhu agak meningkat. Akan tetapi gejala-gejala infeksi umum dengan suhu tinggi serta menggigil terjadi setelah kuman-kuman dengan embolus memasuki peredaran darah umum. Suatu ciri khusus pada piemia ialah berulang-ulang suhu meningkat dengan cepat disertai menggigil, kemudian diikuti oleh turunnya suhu. Ini terjadi pada saat dilepaskannya embolus dari tromboflebitis pelvika. Lambat laun timbul gejala abses pada paru-paru, pneumonia dan pleuritis. Embolus dapat pula menyebabkan abses-abses di beberapa tempat lain. 1.1.5 Patofisiologi Setelah kala III, daerah bekas insertio plasenta merupakan sebuah luka dengan diameter kira-kira 4 cm, permukaan tidak rata, berbenjol-benjol karena banyaknya vena yang ditutupi trombus dan merupakan area yang baik untuk tumbuhnya kumankuman dan masuknya jenis-jenis yang patogen dalam tubuh wanita. Serviks sering mengalami perlukaan pada persalinanan, begitu juga vulva, vagina, perineum merupakan tempat masuknya kuman patogen. Proses radang dapat terbatas pada luka-luka tersebut atau dapat menyebar di luar luka asalnya. Reaksi tubuh dapat berupa reaksi lokal dan dapat pula terjadi reaksi umum. Pada infeksi dengan reaksi umum akan melibatkan syaraf dan metabolik pada saat itu terjadi reaksi ringan limporetikularis diseluruh tubuh, berupa proliferasi sel fagosit dan sel pembuat antibodi (limfosit B). Kemudian reaksi lokal yang disebut inflamasi akut, reaksi ini terus berlangsung selama menjadi proses pengrusakan jaringan oleh trauma. Bila penyebab 4 pengrusakan jaringan bisa diberantas, maka sisa jaringan yang rusak disebut debris akan difagositosis dan dibuang oleh tubuh sampai terjadi resolusi dan kesembuhan. Bila trauma berlebihan, reksi sel fagosit kadang berlebihan sehingga debris yang berlebihan terkumpul dalam suatu rongga membentuk abses atau bekumpul dijaringan tubuh yang lain membentuk flegman (peradangan yang luas dijaringan ikat). (Sjamsuhidajat, R, 1997 ).

10

1.1.6 Manifestasi Klinis Rubor (kemerahan), kalor (demam setempat) akibat vasodilatasi dan tumor (benngkak) karena eksudasi. Ujung syaraf merasa akan terangsang oleh peradangan sehingga terdapat rasa nyeri (dolor). Nyeri dan pembengkan akan mengakibatkan gangguan faal, dan reaksi umum antara lain berupa sakit kepala, demam dan peningkatan denyut jantung (Sjamsuhidajat, R. 1997). Infeksi postpartum dapat dibagi atas 2 golongan, yaitu : 1. Infeksi yang terbatas pada perineum, vulva, vagina, serviks, dan endometrium.  Gejalanya berupa rasa nyeri dan panas pada tempat infeksi, kadangkadang perih saat kencing.  Bila getah radang bisa keluar, biasanya keadaannya tidak berat, suhu sekitar 38 derajat selsius dan nadi dibawah 100 per menit. Bila luka yang terinfeksi, tertutup jahitan dan getah radang tidak dapat keluar, demam bisa naik sampai 39-40 derajat selsius, kadang-kadang disertai menggigil. 2. Penyebaran dari tempat-tempat tersebut melalui vena-vena, jalan limfe dan permukaan endometrium.

Endometritis :  Kadang-kadang lokia tertahan dalam uterus oleh darah, sisa plasenta dan selaput ketuban yang disebut lokiometra dan dapat menyebabkan kenaikan suhu.  Uterus agak membesar, nyeri pada perabaan dan lembek. Septikemia :  Sejak permulaan, pasien sudah sakit dan lemah.  Sampai 3 hari pasca persalinan suhu meningkat dengan cepat, biasanya disertai menggigil.  Suhu sekitar 39-40 derajat selsius, keadaan umum cepat memburuk, nadi cepat (140-160 kali per menit atau lebih).  Pasien dapat meninggal dalam 6-7 hari pasca persalinan. Piemia :  Tidak lama pasca persalinan, pasien sudah merasa sakit, perut nyeri dan suhu agak meningkat.  Gejala infeksi umum dengan suhu tinggi serta menggigil terjadi setelah kuman dengan emboli memasuki peredaran darah umum.  Ciri khasnya adalah berulang-ulang suhu meningkat dengan cepat disertai menggigil lalu diikuti oleh turunnya suhu.  Lambat laun timbul gejala abses paru, pneumonia dan pleuritis. Peritonitis :  Pada peritonotis umum terjadi peningkatan suhu tubuh, nadi cepat dan kecil, perut kembung dan nyeri, dan ada defense musculaire. 11



Muka yang semula kemerah-merahan menjadi pucat, mata cekung, kulit muka dingin; terdapat fasies hippocratica.  Pada peritonitis yang terbatas didaerah pelvis, gejala tidak seberat peritonitis umum.  Peritonitis yang terbatas : pasien demam, perut bawah nyeri tetapi keadaan umum tidak baik.  Bisa terdapat pembentukan abses. Selulitis pelvik :  Bila suhu tinggi menetap lebih dari satu minggu disertai rasa nyeri di kiri atau kanan dan nyeri pada pemeriksaan dalam, patut dicurigai adanya selulitis pelvika.  Gejala akan semakin lebih jelas pada perkembangannya.  Pada pemeriksaan dalam dapat diraba tahanan padat dan nyeri di sebelah uterus.  Di tengah jaringan yang meradang itu bisa timbul abses dimana suhu yang mula-mula tinggi menetap, menjadi naik turun disertai menggigil.  Pasien tampak sakit, nadi cepat, dan nyeri perut. 2.1.7

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium a. b. c.

d.

e.

2.1.8

Darah : Hemoglobin dan Hematokrit 12-24 jam post partum (jika Hb < 10 g% dibutuhkan suplemen FE), eritrosit, leukosit, Trombosit. Klien dengan Dower Kateter diperlukan culture urine. Pemeriksaan Mikroskopis Urine : guna pemeriksaan mikroskopis urine adalah untuk melihat kelainan ginjal dan salurannya (stadium, berat ringannya penyakit) Pemeriksaan protein urine : Ditemukan protein dalam urine tetapi kelainan yang terjadi tidak menandakan adanya indikasi penyakit. Normalnya tidak boleh sampai + 1. Pemeriksaan glukosa urin : Pada keadaan normal tidak ditemukan glukosa disalam urine. Karena molekul glukosa besar dan ginjal akan menyerap kembali hasil filtrasi dari glumerulus (Normal : 1 -25 mg/ dL )

Penatalaksanaan a. Pencegahan 1) Masa Persalinan a) Hindari pemeriksaan dalam berulang, lakukan bila ada indikasi dengan sterilitas yang baik, apalagi bila ketuban telah pecah. b) Hindari partus terlalu lama dan ketuban pecah lama. c) Jagalah sterilitas kamar bersalin dan pakailah masker, alat-alat harus suci hama. d) Perlukaan-perlukaan jalan lahir karena tindakan baik pervaginam maupun perabdominal dibersihkan, dijahit sebaik-baiknya dan menjaga sterilitas.

12

e) Pakaian dan barang-barang atau alat-alat yang berhubungan dengan penderita harus terjaga kesuci-hamaannya. f) Perdarahan yang banyak harus dicegah, bila terjadi darah yang hilang harus segera diganti dengan transfusi darah. g) Masa Nifas h) Luka-luka dirawat dengan baik jangan sampai kena infeksi, begitu pula alat-alat dan pakaian serta kain yang berhubungan dengan alat kndung kencing harus steril. i) Penderita dengan infeksi nifas sebaiknya diisolasi dalam ruangan khusus, tidak bercampur dengan ibu sehat. j) Tamu yang berkunjung harus dibatasi. 2) Masa Kehamilan Mengurangi atau mencegah faktor-faktor predisposisi seperti anemia, malnutrisi dan kelemahan serta mengobati penyakit-penyakit yang diderita ibu. Pemeriksaan dalam jangan dilakukan kalau tidak ada indikasi yang perlu. Begitu pula koitus pada hamil tua hendaknya dihindari atau dikurangi dan dilakukan hati-hati karena dapat menyebabkan pecahnya ketuban, kalau ini terjadi infeksi akan mudah masuk dalam jalan lahir. b. Pencegahan infeksi postpartum : 1) Anemia diperbaiki selama kehamilan. Berikan diet yang baik. Koitus pada kehamilan tua sebaiknya dilarang. 2) Membatasi masuknya kuman di jalan lahir selama persalinan. Jaga persalinan agar tidak berlarut-larut. Selesaikan persalinan dengan trauma sesedikit mungkin. Cegah perdarahan banyak dan penularan penyakit dari petugas dalam kamar bersalin. Alat-alat persalinan harus steril dan lakukan pemeriksaan hanya bila perlu dan atas indikasi yang tepat. 3) Selama nifas, rawat higiene perlukaan jalan lahir. Jangan merawat pasien dengan tanda-tanda infeksi nifas bersama dengan wanita sehat yang berada dalam masa nifas. c. Penanganan umum 1) Antisipasi setiap kondisi (faktor predisposisi dan masalah dalam proses persalinan) yang dapat berlanjut menjadi penyulit/komplikasi dalam masa nifas. 2) Berikan pengobatan yang rasional dan efektif bagi ibu yang mengalami infeksi nifas. 3) Lanjutkan pengamatan dan pengobatan terhadap masalah atau infeksi yang dikenali pada saat kehamilan ataupun persalinan. 4) Jangan pulangkan penderita apabila masa kritis belum terlampaui. 5) Beri catatan atau instruksi tertulis untuk asuhan mandiri di rumah dan gejala-gejala yang harus diwaspadai dan harus mendapat pertolongan dengan segera.

13

6) Lakukan tindakan dan perawatan yang sesuai bagi bayi baru lahir, dari ibu yang mengalami infeksi pada saat persalinan. Dan Berikan hidrasi oral/IV secukupnya. d. Pengobatan secara umum 1) Sebaiknya segera dilakukan pembiakan (kultur) dan sekret vagina, luka operasi dan darah serta uji kepekaan untuk mendapatkan antibiotika yang tepat dalam pengobatan. 2) Berikan dalam dosis yang cukup dan adekuat. 3) Karena hasil pemeriksaan memerlukan waktu, maka berikan antibiotika spektrum luas (broad spektrum) menunggu hasil laboratorium. 4) Pengobatan mempertinggi daya tahan tubuh penderita, infus atau transfusi darah diberikan, perawatan lainnya sesuai dengan komplikasi yang dijumpai. e. Penanganan infeksi postpartum : 1) Suhu harus diukur dari mulut sedikitnya 4 kali sehari. 2) Berikan terapi antibiotik, Perhatikan diet. Lakukan transfusi darah bila perlu, Hati-hati bila ada abses, jaga supaya nanah tidak masuk ke dalam rongga perineum. 2.1.9

Komplikasi a. Peritonitis (peradangan selaput rongga perut) b. Tromboflebitis pelvika (bekuan darah di dalam vena panggul), dengan resiko terjadinya emboli pulmoner. c. Syok toksik akibat tingginya kadar racun yang dihasilkan oleh bakteri di dalam darah. Syok toksik bisa menyebabkan kerusakan ginjal yang berat dan bahkan kematian.

14

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 1. 2.

3.

4.

5.

Pengkajian Identitas Klien Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Dahulu : Kemungkinan klien pernah menderita infeksi tenggorokan b. Riwayat Kesehatan Sekarang : Biasanya klien mengeluh badan lemah, demam, nadi cepat, nafas sesak, badan menggigil, gelisah, nyeri pada daerah luka operasi c. Riwayat Kesehatan Keluarga : Kemungkinan salah satu anggota keluarga ada yang menderita infeksi tenggorokan Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum : Tingkat energi, self esteem, tingkat kesadaran. b. BB, TB, LLA, Tanda Vital normal (RR konsisten, Nadi cenderung bradi cardy, suhu 36,2-38, Respirasi 16-24) c. Aktivitas / istirahat : Biasanya klien mengeluh malaise, letargi, kelelahan / keletihan yang terus menerus (persalinan lama, stressor pasca partum multiple) d. Abdomen : teraba lembut , tekstur Doughy (kenyal), musculus rectus abdominal utuh (intact) atau terdapat diastasis, distensi, striae. Tinggi fundus uterus, konsistensi (keras, lunak, boggy), lokasi, kontraksi uterus, nyeri, perabaan distensi blas. e. Eliminasi : Biasanya BAB klien diare / konstipasi f. Neurosensori : Biasanya klien mengeluh sakit kepala g. Pernafasan : Biasanya pernafasan cepat / dangkal h. Nyeri / Ketidaknyamanan : Biasanya nyeri abdomen bawah / uteri, nyeri tekan / nyeri local, disuria, ketidaknyamanan abdomen, sakit kepala i. Integritas Ego : Biasanya klien ansietas, gelisah j. Keamanan : Biasanya terjadi peningkatan suhu tubuh yang merupakan tanda infeksi dan dapat pula terjadi menggigil berat atau berulang k. Seksualitas : Biasanya pecah ketuban dini / lama, persalinan lama, subinvolusi uterus mungkin ada, lochea bau busuk dan banyak / berlebihan, tepi insisi kemerahan, edema, keras, nyeri tekan / memisah dengan drainase purulen l. Anogenital : Lihat struktur, regangan, udema vagina, keadaan liang vagina (licin, kendur/lemah) adakah hematom, nyeri, tegang. Perineum : Keadaan luka episiotomy, echimosis, edema, kemerahan, eritema, drainage. Lochia (warna, jumlah, bau, bekuan darah atau konsistensi , 1-3 hr rubra, 4-10 hr serosa, > 10 hr alba), Anus : hemoroid dan trombosis pada anus. m. Muskoloskeletal : Tanda Homan, edema, tekstur kulit, nyeri bila dipalpasi, kekuatan otot. Kebiasaan Sehari – hari  Kebiasaan perorangan : Biasanya kebersihan perorangan tidak terjaga sehingga kuman – kuman mudah masuk / pathogen ada dalam tubuh  Makan / Minum : Biasanya klien mengeluh anoreksia, mual / muntah, sering merasa haus  Tidur : Biasanya tidur klien mengalami gangguan karena suhu badan meningkat dan badan menggigil Data Sosial Ekonomi : Biasanya penyakit ini banyak ditemukan pada ekonomi rendah dengan stressor bersamaan 15

6. Data Psikologis : Biasanya klien dengan penyakit ini gelisah karena terjadinya peningkatan suhu tubuh dan nyeri tekan pada abdomen 3.2

Analisa Data NO Data Etiologi 1 Ds :-klien mengatakan Trauma persalinan, infeksi nyeri di bagian abdomen nosokomial bagian bawah  -Klien mengatakan Daerah bekas insersio tidak nyaman pada daerah plasenta abdomen  Do :-klien terlihat Kuman tumbuh dalam tubuh ( meringis kesakitan serviks, vulva, perinium) → Klien terlihat melindungi lokhea bau busuk area nyeri  Infeksi postpartum merangsang pengeluaran mediator kimia  Merangsang sel-sel disekitar luka  Nyeri akut 2 Ds :-klien mengatakan nyeri di bagian tenggorokan -klien mengatakan badannya badannya menggigil Do : - suhu badan klien tinggi (demam) -pernafasan cepat dan dangkal 3 Ds : -klien mengatakan lemas -klien mengatakan sering cepat cape,kelelahan dll Do : -klien terlihat diare/konstipasi

Problem Nyeri akut

Resiko penyebaran infeksi

Gangguan pola eliminasi urine

Diagnosa keperawatan 1. Nyeri akut berhubungan dengan luka insisi, distensi abdomen, after pains, distensi kandung kemih 2. Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan trauma persalinan ,jalan lahir dan infesi nasokomial 3. Gangguan pola eliminasi urine berhubungan dengan retensi urine

16

17

3.3 No 1

2

Rencana Keperawatan Diagnosa keperawatan

Perencanaan dan tujuan Intervensi Rasional Dalam waktu 3 hari, rasa 1. Tentukan skala nyeri 1. Untuk mengenal Nyeri akut berhubungan dengan luka insisi, dan intensitas nyeri, indikasi kemajuan distensi abdomen, after pains, distensi kandung nyeri berkurang atau hilang Kriteria hasil : pantua tekanan atau penyimpangan kemih  Tanda-tanda vital darah, nadi dan dari hasil yang normal (nadi 60-80 pernafasan setiap 4 diharapkan. x/menit, respirasi 18jam. 2. Relaksasi dan nafas 24 x/menit), 2. Anjurkan klien untuk dalam dapat  Tidak meringis, menggunakan teknik mengurangi  Kegiatan tidak relaksasi dan nafas ketegangan otot dan terganggu dengan dalam serta teknik menghambat rasa nyeri. distraksi (untuk nyeri rangsang nyeri serta  Skala nyeri ringan dan sedang). menambah 3. Anjurkan posisi tidur pemasukan oksigen. miring. Distraksi 4. Berikan obat mengganggu analgetik sesuai stimulus nyeri tetapi resep tidak mengubah intensitas nyeri, paling baik untuk periode pendek. 3. Mempermudah pengeluaran gas 4. Analgetik bersifat menghambat reseptor nyeri, sehingga persepsi nyeri berkurang/hilang 1. Lakukan perawatan 1. Akan meminimalkan Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan Dalam 3 hari setelah proses luka dengan teknik dan mencegah trauma persalinan ,jalan lahir dan infesi persalinan, infeksi tidak terjadi aseptic dan anti kontaminasi dan atau nasokomial Kriteria hasil : septic. masuknya  Tanda-tanda vital 2. Observasi adanya mikroorganisme. dalam batas normal tanda-tanda infeksi 18

(nadi 60-80 x/menit,suhu tidak lebih dari 38 0C) Insisi kering Lochea tidak berbau busuk Uterus tidak lembek Dolor : 1 – 2 Kalor : 36’5 – 37’2 C Rubbor : Normal Function laesa : normal

pada daerah luka : dolor, kalor, rubor dan function laesa. 3. Berikan antibiotic sesuai order dan kolaborasi untuk pemeriksaan leukosit. 4. Anjurkan untuk makan makanan tinggi protein, vitamin C dan zat besi.

Gangguan pola eliminasi urine berhubungan Dalam waktu 2 hari pola eliminasi urine tidak dengan retensi urine

1. Rawat perineum dan kateter secara rutin dan teratur. 2. Tempatkan kantung kencing bila dipasang kateter lebih rendah dari pasien. 3. Ajarkan teknik merangsang kencing setelah diangkat kateter seperti siram daerah kandung kemih dengan air dan anjurkal klien duduk. 4. Angkat kateter sesuai ketentuan biasanya 6-12 jam post operasi

      

3

terganggu. Kriteria hasil :  Klien dapat Buang air kecil setelah diangkat kateter  Terhindar dari infeksi system urine.

19

2. Akan memudahkan intervensi lebih dini dan intervensi selanjutnya. 3. Antibiotik bersifat bakterisida dan adanya leukositosis merupakan salah satu tanda infeksi. 4. Protein dan viatamin C dibutuhkan untuk pertumbuhan jaringan dan zat besi untuk pembentukan hemoglobin. 1. Mencegah agar tidak mendukung pertumbuhan bakteri. 2. Untuk mencegah refluk, sehingga tidak tumbuh bakteri 3. Klien biasanya bisa buang air kecil setelah 6-8 jam setelah pengangkatan kateter. Posisi duduik dapatmenimbulkan rasa penuh sehingga klien terangsang untuk kencing. 4. Untuk menghindari pertumbuhan bakteri.

BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan Infeksi postpartum adalah infeksi bakteri pada traktus genitalia, terjadi sesudah melahirkan, ditandai kenaikan suhu sampai 38 derajat selsius atau lebih selama 2 hari dalam 10 hari pertama pasca persalinan, dengan mengecualikan 24 jam pertama. Ini disebakan oleh kuman aerob juga kuman anaerob. Infeksi bisa terjadi melalui tangan penderita, droplet infeksion, infeksi rumah sakit (hospital infection), dalam rumah sakit, dan Koitus karena ketuban pecah. Manifestasi yang muncul bergantung pada tempattempat infeksi, ada infeksi yang terbatas pada perineum, vulva, vagina, serviks, dan endometrium kemudian bisa menyebar dari tempat-tempat tersebut melalui vena-vena, jalan limfe dan permukaan endometrium. Bila menyebar maka manifestasi yang muncul juga dapat memperburuk keadaan penderita. Peristiwa terjadinya infeksi setelah persalinan yaitu dimana sewaktu persalinan, bakteri yang mengkoloni servik dan vagina memperoleh akses ke cairan amnion, dan post partum bakteri-bakteri ini akan menginvasi jaringan mati di tempat histerektomi. Kemudian terjadi seluletis para metrium dengan infeksi jaringan ikat fibroareolar retroperitonium panggul. Hal ini dapat disbabkan oleh penyebaran limfogen ogranisme dari tempat laserasi servik atau insisi/ laserasi uterus yang terinfeksi. Dengan ini dapat mengakibatkan berbagai masalah keperawatan seperti hipertemi dan nyeri, dan untuk intervensi keperawatannya merujuk pada diagnose nanda, nic dan noc 4.2 Saran Dengan makalah ini penulis berharap, mahasiswa dapat memahami konsep teori beserta asuhan keperawatan pada infeksi post partum, karena infeksi post partum rentan ditemui terutama pada wanita yang mengalami gangguan pada sistem imun, sebagai tim medis harus berusaha semaksimal mungkin untuk mencegah terjadinya infeksi pada post partum, sehingga secara tidak langsung dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas.

20

Daftar pustaka Brunner and suddart.2002.Medical practical nursing, 1st edition, Jakarta : EGC Tiejen, L, Bossemeyer, D dan Mcintosh, N. 2004. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas Pelayanan Kesehatan dengan Sumber Daya Terbatas. Jakrta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Kasdu dan Dini. 2005. Solusi Problem Persalinan. Jakarta : Puspa Swara WWW.SCRIB/infeksipostpartum.COM http://www.lusa.web.id/tag/infeksi-post-partum http://webforum.plasa.com/archive/index.php/t-39873.html 2. http://www.pdfcoke.com/doc/6502571/Infeksi-nifas 4.

21