Askep Diabetes Melitus Oc.doc

ASKEP DIABETES MELITUS (DM) BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Pembangunan kesehatan pada hakekatnya adalah upaya kesehatan oleh bangsa Indonesia untuk mencapai kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mencapai derajat kesehatan yang optimal. Agar dapat mencapai derajat kesehatan masyarakat yang optimal maka dikembangkan upaya kesehatan untuk seluruh masyarakat yang mencakup upaya peningkatan (promotif), pencegahan (preventif), penyembuhan (kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif) yang bersifat menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Dengan demikian perawatan merupakan hal yang perlu diperhatikan dalam semua upaya tersebut diatas. Dalam upaya perawatan ini perawat melaksanakan suatu asuhan keperawatan dengan memperhatikan klien secara menyeluruh baik fisik, mental, sosial maupun spiritual, dimana perawat harus selalu berusaha untuk meningkatkan mutu pelayanan dalam proses pertumbuhan dan pemulihan klien dengan gangguan sistem endokrin khususnya Diabetes Melitus. Diabetes Mellitus menimbulkan gangguan multi sistem dan merupakan suatu penyakit yang banyak ditemukan di masyarakat. Hal ini dapat dilihat dengan meningkatnya jumlah klien dengan Diabetes Mellitus yang datang ke rumah sakit untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut. Menurut catatan di ruang perawatan Interna Atas Perjan RS DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar Jumlah yang dirawat dari September sampai Desember 2001 sebanyak 15 orang dan dari Januari sampai Agustus 2002 sebanyak 36 Orang. Diabetes Mellitus jika tidak ditangani dengan baik, maka akan mengakibatkan timbulnya komplikasi pada berbagai organ tubuh seperti mata, ginjal, jantung, pembuluh darah, saraf dan lain-lain. Mengingat resiko dari Diabetes Mellitus tersebut maka tindakan perawatan yang sempurna sangat dibutuhkan.

Penyembuhan penyakit Diabetes Mellitus tidak hanya dengan pengobatan saja, tapi yang lebih penting adalah diet yang baik, olah raga yang teratur, dan juga pendidikan bagi klien dan keluarga. B. Batasan Masalah Pada penulisan karya tulis ini, penulis membatasi ruang lingkup masalah hanya pada asuhan keperawatan yang diberikan pada satu klien yang dirawat di ruang perawatan Interna Atas Perjan RS DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar dengan gangguan sistem endokrin : Diabetes Mellitus Type II, mulai tanggal 3 s.d 4 September 2002. Uraian tentang hal-hal yang berkaitan dengan kasus Diabetes Mellitus sangatlah penting, karena itulah sehingga penulis membatasi masalah hanya pada asuhan keperawatan Diabetes Mellitus yang dirawat di ruang perawatan Interna atas Perjan RS DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar selama dua hari.

C. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Untuk memperoleh informasi atau gambaran yang nyata tentang pelaksanaan asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem endokrin akibat Diabetes Mellitus. 2. Tujuan Khusus a.

Untuk memperoleh gambaran tentang pengkajian fisik pada pasien Diabetes Mellitus.

b.

Untuk memperoleh gambaran tentang diagnosa perawatan dan rencana keperawatan pada pasien Diabetes Mellitus.

c.

Dapat melakukan tindakan perawatan pada pasien Diabetes Mellitus.

d. Untuk memperoleh gambaran tentang evaluasi pelaksanaan keperawatan pada klien dengan Diabetes Mellitus. e.

Mendokumentasikan asuhan keperawatan pasien Diabetes Mellitus secara benar dan baik.

B

B

D. Manfaat Penulisan 1. Sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan pada Politeknik Kesehatan Program Studi Keperawatan Tidung Makassar. 2. Sebagai bahan masukan bagi tenaga keperawatan khususnya di ruang perawatan Interna Atas Perjan RS DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar. 3. Bahan bacaan. E. Metode Penulisan Metode penulisan yang digunakan dalam karya tulis ini adalah : 1. Studi Kepustakaan Membaca dan mempelajari literatur-lliteratur yang ada relevansinya dengan karya tulis ini antara lain buku dan catatan kuliah. 2. Studi Kasus a.

Wawancara Untuk mendapatkan data lebih lengkap tentang masalah yang timbul pada klien, dilakukan dengan cara auto anamnese dan allo anamnese.

b. Observasi Melakukan observasi langsung kepada pasien Diabetes Mellitus dan juga mengamati perubahan yang terjadi pada klien. 3. Studi Dokumenter Data-data yand didapat dari status klien di ruangan catatan perawatan, instruksi dokter dan tim kesehatan lainnya.

F. Sistematika Penulisan I

Untuk memperoleh gambaran yang jelas dalam penyusunan karya tulis ini, penulis membagi dalam lima bab, yaitu : : Pendahuluan yang memuat tentang latar belakang, ruang lingkup, tujuan penulisan, manfaat penulisan, metode penulisan, dan sistematika penulisan.

II

: Tinjauan teoritis meliputi :

B

B

B

Konsep dasar medis yang terdiri dari : Pengertian, anatomi dan fisiologi, patofisiologi, klasifikasi, etiologi, gambaran klinik, penatalaksanaan, komplikasi. Konsep dasar keperawatan yang terdiri dari : Pengkajian data, perencanaan, tindakan keperawatan, pelaksanaan tindakan keperawatan, dan evaluasi. III

: Tinjauan kasus Membahas asuhan keperawatan pada pasien di Perjan RS DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan.

IV

: Pembahasan Menguraikan tentang kesenjangan antara teori dan praktek keperawatan yang telah dilaksanakan pada kasus yang telah ditentukan.

V

: Kesimpulan dan Saran Kesimpulan : Merupakan rumusan dari seluruh karya tulis ini. Saran : Merupakan tanggapan dan hal-hal yang dirumuskan berdasarkan kesimpulan.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Medik 1. Pengertian Diabetes Mellitus a.

Diabetes Mellitus adalah penyakit kronis yang kompleks yang mengakibatkan gangguan metabolisme

karbohidrat,

protein,

lemak

dan

berkembang

makrovaskuler, mikrovaskuler dan neurologis (Barbara C. Long, 1995).

menjadi

komplikasi

b.

Diabetes Mellitus adalah suatu penyakit kronis yang menimbulkan gangguan multi sistem dan mempunyai karakteristik hyperglikemia yang disebabkan defisiensi insulin atau kerja insulin yang tidak adekuat (Brunner dan Sudarta, 1999).

c.

Diabetes Mellitus adalah keadaan hyperglikemia kronis yang disebabkan oleh faktor lingkungan dan keturunan secara bersama-sama, mempunyai karakteristik hyperglikemia kronis tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol (WHO).

d.

Diabetes Mellitus adalah suatu penyakit kronis yang ditemukan di seluruh dunia dengan prevalensi penduduk yang bervariasi dari 1 – 6 % (John MF Adam).

2. Anatomi Fisiologi Pankreas Pankreas adalah kelenjar majemuk bertanda dan strukturnya sangat mirip dengan kelenjar ludah, panjang kira-kira 15 cm berat 60 – 100 gram. Letak pada daerah umbilical, dimana kepalanya dalam lekukanduodenum dan ekornya menyentuh kelenjar lympe, mengekskresikannya insulin dan glikogen ke darah. a.

Pankreas terdiri dari tiga bahagian yaitu : Kepala pankreas merupakan bahagian paling besar terletak di sebelah kanan umbilical dalam lekukan duodenum.

b.

Badan pankreas merupakan bagian utama organ itu letaknya sebelah lambung dan depan vertebra lumbalis pertama.

c.

Ekor pankreas adalah bagian runcing sebelah kiri, dan yang sebenarnya menyentuh lympa.

a.

Pankreas terdiri dari dua jaringan utama yaitu : Acini yang menyekresi getah pencernaan ke duodenum.

b. Pulau langerhans yang tidak mengeluarkan sekretnya keluar, tetapi menyekresi insulin dan glukogen langsung ke darah.

Pulau langerhans manusia mengandung tiga jenis sel utama yaitu sel alfa, beta dan delta yang satu sama lain dibedakan dengan struktur dan sifat pewarnaannya. Sel beta mengekresi insulin, sel alfa mengekresi glukagon, dan sel-sel delta mengekresi somatostatin.

a.

Fungsi pancreas ada dua, maka disebut organ rangka, yaitu : Fungsi eksokrin, dilaksanakan oleh sel sekretori lobula yang membentuk getah pancreas berisi enzim dan elektrolit. Jenis-jenis enzim dari pancreas adalah :

1.) Amylase ; menguraikan tepung menjadi maltosa atau maltosa dijadikan polisakarida dan polisakarida dijadikan sakarida kemudian dijadikan monosakarida. 2.) Tripsin ; menganalisa pepton menjadi polipeptida kemudian menjadi asam amino. 3.) Lipase ; menguraikan lemak yang sudah diemulsi menjadi asam lemak dan gliserol gliserin. b. Fungsi endokrin atau kelenjar tertutup berfungsi membentuk hormon dalam pulau langerhans yaitu kelompok pulau-pulau kecil yang tersebar antara alveoli-alveoli pancreas terpisah dan tidak mempunyai saluran. Oleh karena itu hormon insulin yang dihasilkan pulau langerhans langsung diserap ke dalam kapiler darah untuk dibawa ke tempat yang membutuhkan hormon tersebut. Dua hormon penting yang dihasilkan oleh pancreas adalah insulin dan glukagon 1). Insulin Insulin adalah protein kecil yang berat molekulnya 5808 untuk manusia. Insulin terdiri dari dua rantai asam amino, satu sama lain dihubungkan oleh ikatan disulfide. Sekresi insulin diatur oleh glukosa darah dan asam amino yang memegang peranan penting. Perangsang sekresi insulin adalah glukosa darah. Kadar glukosa darah adalah 80 – 90 mg/ml. Mekanisme untuk mencapai derajat pengontrolan yang tinggi yaitu : a.) Fungsi hati sebagai sistem buffer glukosa darah yaitu meningkatkan konsentrasinya setelah makan, sekresi insulin juga meningkat sebanyak 2/3 glukosa yang di absorbsi dari usus dan kemudian disimpan dalam hati dengan bentuk glukagon.

b.) Sebagai sistem umpan balik maka mempertahankan glukosa darah normal. c.) Pada hypoglikemia efek langsung glukosa darah yang rendah terhadap hypothalamus adalah merangsang simpatis. Sebaliknya epinefrin yang disekresikan oleh kelenjar adrenalin masih menyebabkan pelepasan glukosa yang lebih lanjut dari hati. Juga membantu melindungi terhadap hypoglikemia berat. Adapun efek utama insulin terhadap metabolisme karbohidrat, yaitu : a.) Menambah kecepatan metabolisme glukosa b.) Mengurangi konsentrasi gula darah c.) Menambah penyimpanan glukosa ke jaringan. 2). Glukagon Glukagon adalah suatu hormon yang disekresikan oleh sel-sel alfa pulau langerhans mempunyai beberapa fungsi yang berlawanan dengan insulin. Fungsi yang terpenting adalah : meningkatkan konsentrasi glukosa dalam darah. Glukagon merupakan protein kecil mempunyai berat molekul 3842 dan terdiri dari 29 rantai asam amino. Dua efek glukagon pada metabolisme glukosa darah : a.) Pemecahan glikogen (glikogenesis) b.) Peningkatan glukogenesis Pengatur sekresi glukosa darah perubahan konsentrasi glukosa darah mempunyai efek yang jelas berlawanan pada sekresi glukagon dibandingkan pada sekresi insulin, yaitu penurunan glukosa darah dapat menghasilkan sekresi glukagon, bila glukagon darah turun 70 mg/100 ml darah pancreas mengekresi glukosa dalam jumlah yang sangat banyak yang cepat memobilisasi glukosa dari hati. Jadi glukagon membantu melindungi terhadap hypoglikemia. 3. Patofisiologi Sebagian besar patologi Diabetes Mellitus dapat dikaitkan dengan satu dari tiga efek utama kekurangan insulin sebagai berikut : (1) Pengurangan penggunaan glukosa oleh sel-sel

tubuh, dengan akibat peningkatan konsentrasi glukosa darah setinggi 300 sampai 1200 mg/hari/100 ml. (2) Peningkatan mobilisasi lemak dari daerah-daerah penyimpanan lemak, menyebabkan kelainan metabolisme lemak maupun pengendapan lipid pada dinding vaskuler yang mengakibatkan aterosklerosis. (3) Pengurangan protein dalam jaringan tubuh. Akan tetapi selain itu terjadi beberapa masalah patofisiologi pada Diabetes Mellitus yang tidak mudah tampak yaitu kehilangan ke dalam urine penderita Diabetes Mellitus. Bila jumlah glukosa yang masuk tubulus ginjal dan filtrasi glomerulus meningkat kira-kira diatas 225 mg.menit glukosa dalam jumlah bermakna mulai dibuang ke dalam urine. Jika jumlah filtrasi glomerulus yang terbentuk tiap menit tetap, maka luapan glukosa terjadi bila kadar glukosa meningkat melebihi 180 mg%. Asidosis pada diabetes, pergeseran dari metabolisme karbohidrat ke metabolisme telah dibicarakan. Bila tubuh menggantungkan hampir semua energinya pada lemak, kadar asam aseto – asetat dan asam Bihidroksibutirat dalam cairan tubuh dapat meningkat dari 1 Meq/Liter sampai setinggi 10 Meq/Liter. 4. Klasifikasi Berdasarkan klasifikasi dari WHO (1985) dibagi beberapa type yaitu : a. Diabetes Mellitus type insulin, Insulin Dependen Diabetes Mellitus (IDDM) yang dahulu dikenal dengan nama Juvenil Onset Diabetes (JOD), penderita tergantung pada pemberian insulin untuk mencegah terjadinya ketoasidosis dan mempertahankan hidup. Biasanya pada anak-anak atau usia muda dapat disebabkan karena keturunan. b. Diabetes Mellitus type II, Non Insulin Dependen Diabetes Mellitus (NIDOM), yang dahulu dikenal dengan nama Maturity Onset Diabetes (MOD) terbagi dua yaitu : 1.) Non obesitas 2.) Obesitas

Disebabkan karena kurangnya produksi insulin dari sel beta pancreas, tetapi biasanya resistensi aksi insulin pada jaringan perifer. Biasanya terjadi pada orang tua (umur lebih 40 tahun) atau anak dengan obesitas. c.

Diabetes Mellitus type lain

1.) Diabetes oleh beberapa sebab seperti kelainan pancreas, kelainan hormonal, diabetes karena obat/zat kimia, kelainan reseptor insulin, kelainan genetik dan lain-lain. 2.) Obat-obat yang dapat menyebabkan huperglikemia antara lain : Furasemid, thyasida diuretic glukortikoid, dilanting dan asam hidotinik 3.) Diabetes Gestasional (diabetes kehamilan) intoleransi glukosa selama kehamilan, tidak dikelompokkan kedalam NIDDM pada pertengahan kehamilan meningkat sekresi hormon pertumbuhan dan hormon chorionik somatomamotropin (HCS). Hormon ini meningkat untuk mensuplai asam amino dan glukosa ke fetus. 5. Etiologi Etiologi dari Diabetes Mellitus sampai saat ini masih belum diketahui dengan pasti dari studi-studi eksperimental dan klinis kita mengetahuo bahwa Diabetes Mellitus adalah merupakan suatu sindrom yang menyebabkan kelainan yang berbeda-beda dengan lebih satu penyebab yang mendasarinya. Menurut banyak ahli beberapa faktor yang sering dianggap penyebab yaitu : a.

Faktor genetik Riwayat keluarga dengan diabetes : Pincus dan White berpendapat perbandingan keluarga yang menderita Diabetes Mellitus dengan kesehatan keluarga sehat, ternyata angka kesakitan keluarga yang menderita Diabetes Mellitus mencapai 8, 33 % dan 5, 33 % bila dibandingkan dengan keluarga sehat yang memperlihatkan angka hanya 1, 96 %.

b. Faktor non genetik

1.) Infeksi Virus dianggap sebagai “trigger” pada mereka yang sudah mempunyai predisposisi genetic terhadap Diabetes Mellitus. 2.) Nutrisi a.) Obesitas dianggap menyebabkan resistensi terhadap insulin. b.) Malnutrisi protein c.) Alkohol, dianggap menambah resiko terjadinya pankreatitis. 3.) Stres Stres berupa pembedahan, infark miokard, luka bakar dan emosi biasanya menyebabkan hyperglikemia sementara. 4.) Hormonal Sindrom cushing karena konsentrasi hidrokortison dalam darah tinggi, akromegali karena jumlah somatotropin meninggi, feokromositoma karena konsentrasi glukagon dalam darah tinggi, feokromositoma karena kadar katekolamin meningkat 6. Gambaran Klinik Gejala yang lazim terjadi, pada Diabetes Mellitus sebagai berikut : Pada tahap awal sering ditemukan : a.

Poliuri (banyak kencing) Hal ini disebabkan oleh karena kadar glukosa darah meningkat sampai melampaui daya serap ginjal terhadap glukosa sehingga terjadi osmotic diuresis yang mana gula banyak menarik cairan dan elektrolit sehingga penderita mengeluh banyak kencing.

b. Polidipsi (banyak minum) Hal ini disebabkan pembakaran terlalu banyak dan kehilangan cairan banyak karena poliuri, sehingga untuk mengimbangi penderita lebih banyak minum.

c.

Polipagi (banyak makan) Hal ini disebabkan karena glukosa tidak sampai ke sel-sel mengalami starvasi (lapar).

d.

Berat badan menurun, lemas, lekas lelah, tenaga kurang. Hal ini disebabkan kehabisan glikogen yang telah dilebur jadi glukosa, maka tubuh berusama mendapat peleburan zat dari bahagian tubuh yang lain yaitu lemak dan protein.

e.

Mata kabur Hal ini disebabkan oleh gangguan lintas polibi (glukosa – sarbitol fruktasi) yang disebabkan karena insufisiensi insulin. Akibat terdapat penimbunan sarbitol dari lensa, sehingga menyebabkan pembentukan katarak.

7. Penatalaksanaan Tujuan utama penatalaksanaan klien dengan Diabetes Mellitus adalah untuk mengatur glukosa darah dan mencegah timbulnya komplikasi acut dan kronik. Jika klien berhasil mengatasi diabetes yang dideritanya, ia akan terhindar dari hyperglikemia atau hypoglikemia. Penatalaksanaan diabetes tergantung pada ketepatan interaksi dari tiga faktor aktifitas fisik, diet dan intervensi farmakologi dengan preparat hyperglikemik oral dan insulin. Penyuluhan kesehatan awal dan berkelanjutan penting dalam membantu klien mengatasi kondisi ini. 8. Komplikasi a.

Akut

1.) Hypoglikemia 2.) Ketoasidosis 3.) Diabetik b. Kronik 1.) Makroangiopati, mengenai pembuluh darah besar, pembuluh darah jantung pembuluh darah tepi, pembuluh darah otak. 2.) Mikroangiopati mengenai pembuluh darah kecil retinopati diabetik, nefropati diabetic. 3.) Neuropati diabetic.

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pemberian asuhan keperawatan merupakan proses terapeutik yang melibatkan hubungan kerja sama antara perawat dengan klien dan keluarga, untuk mencapai tingkat kesehatan yang optimal dalam melakukan proses terapeutik maka perawat melakukan metode ilmiah yaitu proses keperawatan. Proses keperawatan merupakan tindakan yang berurutan yang dilakukan secara sistematis dengan latar belakang pengetahuan komprehensif untuk mengkaji status kesehatan klien,

mengidentifikasi

masalah

dan

diagnosa,

merencanakan

intervensi

mengimplementasikan rencana dan mengevaluasi rencana sehubungan dengan proses keperawatan pada klien dengan gangguan sistem endokrin. 1. Pengkajian Pengkajian pada klien dengan gangguan sistem endokrin Diabetes Mellitus dilakukan mulai dari pengumpulan data yang meliputi : biodata, riwayat kesehatan, keluhan utama, sifat keluhan, riwayat kesehatan masa lalu, pemeriksaan fisik, pola kegiatan sehari-hari. Hal yang perlu dikaji pada klien degan Diabetes Mellitus : a.

Aktivitas dan istirahat : Kelemahan,

susah

berjalan/bergerak,

kram

otot,

gangguan

istirahat

dan

tidur,

tachicardi/tachipnea pada waktu melakukan aktivitas dan koma. b. Sirkulasi Riwayat hipertensi, penyakit jantung seperti IMA, nyeri, kesemutan pada ekstremitas bawah, luka yang sukar sembuh, kulit kering, merah, dan bola mata cekung. c.

Eliminasi Poliuri,nocturi, nyeri, rasa terbakar, diare, perut kembung dan pucat.

d. Nutrisi Nausea, vomitus, berat badan menurun, turgor kulit jelek, mual/muntah. e.

Neurosensori Sakit kepala, mengatakan seperti mau muntah, kesemutan, lemah otot, disorientasi, letargi, koma dan bingung.

f.

Nyeri Pembengkakan perut, meringis.

g. Respirasi Tachipnea, kussmaul, ronchi, wheezing dan sesak nafas. h. Keamanan Kulit rusak, lesi/ulkus, menurunnya kekuatan umum. i.

Seksualitas Adanya peradangan pada daerah vagina, serta orgasme menurun dan terjadi impoten pada pria.

2. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan pengkajian data keperawatan yang sering terjadi berdasarkan teori, maka diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien Diabetes Mellitus yaitu : a. Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan diuresis osmotik. b. Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakcukupan insulin, penurunan masukan oral. c.

Resiko infeksi berhubungan dengan hyperglikemia.

d. Resiko tinggi terhadap perubahan persepsi sensori berhubungan dengan ketidakseimbangan glukosa/insulin dan atau elektrolit. e.

Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik.

f.

Ketidakberdayaan berhubungan dengan penyakit jangka panjang/progresif yang tidak dapat diobati, ketergantungan pada orang lain.

g.

Kurang pengetahuan tentang penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya pemajanan/menginat, keselahan interpretasi informasi.

3. Rencana Keperawatan a.

Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan diuresis osmotik.

Tujuan : Mendemonstrasikan hidrasi adekuat dibuktikan oleh tanda vital stabil, nadi perifer dapat diraba, turgor kulit dan pengisian kapiler baik, haluaran urine tepat secara individu, dan kadar elektrolit dalam batas normal. Intervensi : 1.) Pantau tanda-tanda vital. Rasional

: Hypovolemia dapat dimanifestasikan oleh hipotensi dan takikardia. 2.) Kaji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit, dan membran mukosa.

Rasional

: Merupakan indikator dari tingkat dehidrasi, atau volume sirkulasi yang adekuat. 3.) Pantau masukan dan keluaran, catat berat jenis urine.

Rasional

: Memberikan perkiraan kebutuhan akan cairan pengganti, fungsi ginjal, dan keefektifan dari terapi yang diberikan. 4.) Timbang berat badan setiap hari.

Rasional

: Memberikan hasil pengkajian yang terbaik dari status cairan yang sedang berlangsung dan selanjutnya dalam memberikan cairan pengganti. 5.) Berikan terapi cairan sesuai indikasi.

Rasional

: Tipe dan jumlah dari cairan tergantung pada derajat kekurangan cairan dan respons pasien secara individual. b. Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakcukupan insulin, penurunan masukan oral. Tujuan : -

Mencerna jumlah kalori/nutrien yang tepat

-

Menunjukkan tingkat energi biasanya

-

Berat badan stabil atau bertambah. Intervensi :

1.) Tentukan program diet dan pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan oleh pasien. Rasional

: Mengidentifikasi kekurangan dan penyimpangan dari kebutuhan terapeutik. 2.) Timbang berat badan setiap hari atau sesuai indikasi.

Rasional

: Mengkaji pemasukan makanan yang adekuat (termasuk absorbsi dan utilisasinya). 3.) Identifikasi makanan yang disukai/dikehendaki termasuk kebutuhan etnik/kultural.

Rasional

: Jika makanan yang disukai pasien dapat dimasukkan dalam perencanaan makan, kerjasama ini dapat diupayakan setelah pulang. 4.) Libatkan keluarga pasien pada perencanaan makan sesuai indikasi.

Rasional

: Meningkatkan rasa keterlibatannya; memberikan informasi pada keluarga untuk memahami nutrisi pasien. 5.) Berikan pengobatan insulin secara teratur sesuai indikasi.

Rasional

: Insulin reguler memiliki awitan cepat dan karenanya dengan cepat pula dapat membantu memindahkan glukosa ke dalam sel. c.

Resiko infeksi berhubungan dengan hyperglikemia. Tujuan :

-

Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah/menurunkan resiko infeksi.

-

Mendemonstrasikan teknik, perubahan gaya hidup untuk mencegah terjadinya infeksi.

Intervensi : 1). Observasi tanda-tanda infeksi dan peradangan. Rasional

:

Pasien mungkin masuk dengan infeksi yang biasanya telah mencetuskan keadaan ketoasidosis atau dapat mengalami infeksi nosokomial.

2). Tingkatkan upaya untuk pencegahan dengan melakukan cuci tangan yang baik pada semua orang yang berhubungan dengan pasien termasuk pasiennya sendiri. Rasional

: Mencegah timbulnya infeksi silang. 3). Pertahankan teknik aseptik pada prosedur invasif.

Rasional

: Kadar glukosa yang tinggi dalam darah akan menjadi media terbaik bagi pertumbuhan kuman. 4). Berikan perawatan kulit dengan teratur dan sungguh-sungguh.

Rasional

:

Sirkulasi perifer bisa terganggu yang menempatkan pasien pada peningkatan resiko terjadinya kerusakan pada kulit/iritasi kulit dan infeksi.

5). Lakukan perubahan posisi, anjurkan batuk efektif dan nafas dalam. Rasional

: Membantu dalam memventilasi semua daerah paru dan memobilisasi sekret. d.

Resiko tingi terhadap perubahan persepsi sensori berhubungan dengan ketidakseimbangan glukosa/insulin dan atau elektrolit.

Tujuan : -

Mempertahankan tingkat kesadaran/orientasi.

-

Mengenali dan mengkompensasi adanya kerusakan sensori. Intervensi :

1.) Pantau tanda-tanda vital dan status mental. Rasional

: Sebagai dasar untuk membandingkan temuan abnormal 2.) Panggil pasien dengan nama, orientasikan kembali sesuai dengan kebutuhannya.

Rasional

: Menurunkan kebingungan dan membantu untuk mempertahankan kontak dengan realitas. 3.) Pelihara aktivitas rutin pasien sekonsisten mungkin, dorong untuk melakukan kegiatan sehari-hari sesuai kemampuannya.

Rasional

:

Membantu memelihara pasien tetap berhubungan dengan realitas dan mempertahankan orientasi pada lingkungannya.

4.) Selidiki adanya keluhan parestesia, nyeri atau kehilangan sensori pada paha/kaki. Rasional

: Neuropati perifer dapat mengakibatkan rasa tidak nyaman yang berat, kehilangan sensasi sentuhan/distorsi yang mempunyai resiko tinggi terhadap kerusakan kulit dan gangguan keseimbangan.

e.

Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik. Tujuan :

-

Mengungkapkan peningkatan tingkat energi.

-

Menunjukkan perbaikan kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan. Intervensi :

1.) Diskusikan dengan pasien kebutuhan akan aktivitas. Rasional

: Pendidikan dapat memberikan motivasi untuk meningkatkan tingkat aktivitas meskipun pasien mungkin sangat lemah. 2.) Berikan aktivitas alternatif dengan periode istirahat yang cukup.

Rasional

: Mencegah kelelahan yang berlebihan. 3.) Pantau nadi, frekuensi pernafasan dan tekanan darah sebelum/sesudah melakukan aktivitas.

Rasional

: Mengindikasikan tingkat aktivitas yang dapat ditoleransi secara fisiologis. 4.) Tingkatkan partisipasi pasien dalam melakukan aktivitas sehari-hari sesuai toleransi.

Rasional

: Meningkatkan kepercayaan diri/harga diri yang positif sesuai tingkat aktivitas yang dapat ditoleransi.

f.

Ketidakberdayaan berhubungan dengan penyakit jangka panjang/progresif yang tidak dapat diobati, ketergantungan pada orang lain. Tujuan :

-

Mengakui perasaan putus asa

-

Mengidentifikasi cara-cara sehat untuk menghadapi perasaan.

-

Membantu dalam merencanakan perawatannya sendiri dan secara mandiri mengambil tanggung jawab untuk aktivitas perawatan diri. Intervensi :

1.) Anjurkan pasien/keluarga untuk mengekspresikan perasaannya tentang perawatan di rumah sakit dan penyakitnya secara keseluruhan. Rasional

: Mengidentifikasi area perhatiannya dan memudahkan cara pemecahan masalah. 2.) Tentukan tujuan/harapan dari pasien atau keluarga.

Rasional

: Harapan yang tidak realistis atau adanya tekanan dari orang lain atau diri sendiri dapat mengakibatkan perasaan frustasi.kehilangan kontrol diri dan mungkin mengganggu kemampuan koping. 3.) Berikan dukungan pada pasien untuk ikut berperan serta dalam perawatan diri sendiri dan berikan umpan balik positif sesuai dengan usaha yang dilakukannya.

Rasional

: Meningkatkan perasaan kontrol terhadap situasi. 4.) Berikan dukungan pada pasien untuk ikut berperan serta dalam perawatan diri sendiri.

Rasional

: Meningkatkan perasaan kontrol terhadap situasi. g.

Kurang pengetahuan tentang penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya pemajanan/menginat, keselahan interpretasi informasi. Tujuan :

-

Mengungkapkan pemahaman tentang penyakit.

-

Mengidentifikasi hubungan tanda/gejala dengan proses penyakit dan menghubungkan gejala dengan faktor penyebab.

-

Dengan benar melakukan prosedur yang perlu dan menjelaskan rasional tindakan. Intervensi :

1.) Ciptakan lingkungan saling percaya Rasional

:

Menanggapai dan memperhatikan perlu diciptakan sebelum pasien bersedia mengambil bagian dalam proses belajar.

2.) Diskusikan dengan klien tentang penyakitnya. Rasional

: Memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat pertimbangan dalam memilih gaya hidup. 3.) Diskusikan tentang rencana diet, penggunaan makanan tinggi serat.

Rasional

: Kesadaran tentang pentingnya kontrol diet akan membantu pasien dalam merencanakan makan/mentaati program. 4.) Diskusikan pentingnya untuk melakukan evaluasi secara teratur dan jawab pertanyaan pasien/orang terdekat.

Rasional

: Membantu untuk mengontrol proses penyakit dengan lebih ketat. 4. Pelaksanaan Pelaksanaan rencana tindakan keperawatan disesuaikan dengan intervensi yang tercantum dalam rencana keperawatan. 5. Evaluasi Hasil yang diharapkan pada klien Diabetes Mellitus adalah : a. Apakah kebutuhan volume cairan klien terpenuhi/adekuat ? b. Apakah nutrisi klien terpenuhi ke arah rentang yang diinginkan ? c.

Apakah infeksi dapat dicegah dengan mempertahankan kadar glukosa ?

d. Apakah tidak terjadi perubahan sensori perseptual ? e.

Apakah kelelahan dapat diatasi dan produksi energi dapat dipertahankan sesuai kebutuhan ?

f.

Apakah klien dapat menerima keadaan dan mampu merencanakan perawatannnya sendiri ?

g. Apakah klien dapat mengungkapkan pemahaman tentang penyakit ?

BAB III TINJAUAN KASUS Tgl Masuk RS

: 3 – 8 – 2002

Tgl Pengkajian

: 3 – 9 – 2002

No. Register

: 05 37 92

Diagnosa Medis ; DM Type II

A. Pengkajian 1. Biodata a.

Identitas Klien Nama

: Tn. R

Umur

: 46 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Suku/Bangsa

: Bugis/Indonesia

Kawin/Belum

: kawin

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: PNS (Pemda)

Penghasilan

: Rp. 1. 300. 000,-

Alamat

: Daya

b. Identitas Penanggung Nama

: Ny. NR

Umur

: 41 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Suku/Bangsa

: Bugis/Indonesia

Kawin/Belum

: kawin

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Penghasilan

:-

Hubungan

: Istri

2. Riwayat Kesehatan a.

Riwayat kesehatan sekarang

1.) Keluhan utama : Kelemahan fisik. 2.) Riwayat keluhan utama : kelemahan dirasakan sejak 17 hari yang lalu, disertai sakit seluruh badan, tungkai bawah kiri dan kanan, terasa kram-kram sifatnya tertusuk-tusuk. 3.) Faktor pencetus : Belum diketahui 4.) Faktor yang meringankan : Bila klien istirahat dan dipijit 5.) Faktor yang memberatkan bila klien beraktifitas.

b. Riwayat kesehatan masa lalu 1.) Klien pernah opname di RS dengan keluhan-keluhan yang sama 2 bulan yang lalu. 2.) Klien menderita penyakit kronis (Diabetes Mellitus  3 tahun yang lalu) 3.) Klien tidak merokok

4.) Klien tidak pernah operasi 5.) Tidak ada riwayat alergi. c.

Riwayat kesehatan keluarga

Genogram generasi

Keterangan : : Laki-laki : Perempuan : Klien : Orang tua klien menderita DM : Meninggal

3

: Tinggal serumah 3. Pemeriksaan Fisik a.

Status kesehatan klien nampak sakit sedang

b. BB : 49 Kg, TB : 163 cm c.

Kesadaran : Komposmentis

d. Tanda-tanda vital TD : 120/80 mmHg N : 80 x/menit SB : 36, 6 0 C P : 20 x/menit e.

Kepala Inspeksi :

-

Warna rambut

: Hitam

-

Distribusi rambut

: Merata

-

Kulit kepala

: Nampak bersih

-

Nampak tidak ada ketombe pada rambut Palpasi :

-

Tidak ada rasa nyeri tekan pada kepala

-

Tidak ada massa atau benjolan

-

Rambut mudah rontok

f.

Muka Inspeksi :

-

Muka nampak simetris kiri dan kanan

-

Nampak benjolan pada dahi

-

Warna kulit sama sekitarnya

Palpasi : -

Ada massa atau benjolan pada dahi.

-

Tidak ada nyeri tekan

g. Mata Inspeksi : 1.) Palpebra

: Tidak nampak ada oedem

2.) Sclera

: Tidak icterus

3.) Conjungtiva

: Nampak agak pucat

4.) Pupil

: Isokor

5.) Bola mata

: Dapat bergerak ke segala arah

Palpasi : -

Tidak ada nyeri tekan pada bola mata

-

Tidak ada peningkatan tekanan intra okuler

h. Hidung Inspeksi : -

Lubang hidung simetris kiri dan kanan

-

Tidak nampak adanya deviasi pada septum

-

Tidak ada peradangan atau lesi

-

Mukosa hidung tampak lembab

Palpasi : -

Tidak ada rasa nyeri tekan pada sinus maxillaris, etmoidalis, frontalis.

-

Tidak teraba adanya massa atau benjolan.

i.

Telinga Inspeksi :

-

Tidak ada pengeluaran cairan pada lubang telinga

-

Tidak tampak adanya serumen

-

Tidak ada peradangan atau lesi

-

Nampak simetris kiri dan kanan

-

Klien tidak memakai alat bantu pendengaran Palpasi :

-

Tidak ada nyeri tekan pada tragus dan pinna

-

Tidak ada nyeri tekan pada mastoid

j.

Rongga mulut Inspeksi :

1.) Gigi -

Jumlah gigi lengkap (34 buah)

Tidak memakai gigi palsu

2.) Gusi -

:-

:-

Berwarna merah

Tidak ada peradangan

3.) Lidah : nampak agak kotor 4.) Bibir

: Nampak agak kotor

k. Leher Inspeksi : -

Tidak nampak adanya pembesaran pada kelenjar limfe

-

Tidak tampak adanya pembesaran kelenjar tyroid

-

Tidak tampak adanya bendungan pada vena jugularis

-

Tidak ada peradangan atau lesi. Palpasi :

-

Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar lymfe.

-

Tidak teraba adanya pembesaran pada kelenjar tyroid

-

Tidak teraba adanya bendungan pada vena jugularis

-

Tidak teraba adanya kelenjar atau massa.

l.

Thoraks dan paru Inspeksi :

-

Bentuk dada normal chest/simetris kiri dan kanan

-

Pergerakan dada mengikuti irama pernafasan

-

Irama pernafasan teratur

-

Frekuensi pernafasan 20 x/menit Palpasi :

-

Tidak teraba adanya massa atau benjolan

-

Tidak ada nyeri tekan pada dada

-

Ekspansi pernafasan seimbang kiri dan kanan

Auskultasi -

Bunyi pernafasan vesikuler pada semua lapang paru

-

Tidak ada bunyi tambahan Perkusi

-

Bunyi semua resonan pada semua lapang paru

-

Batas paru ICS 3, 4, 5 sisi dada kiri dengan bunyi resonan ke pekak

-

Batas paru-paru hati ICS 6 dada sebelah kanan dari resonan ke pekak

-

Batas paru-paru dengan lambung ICS 8 sisi sebelah kiri bunyi resonan

m. Jantung Inspeksi : -

Ictus cordis tidak nampak pada ICS 5 sisi kiri

Palpasi : -

Ictus cordis teraba pada ICS 5 sisi sebelah kiri. Perkusi

-

Batas jantung dengan paru-paru pada ICS 3, 4, 5 dengan bunyi resonan ke pekak. Auskultasi

-

Bunyi jantung I

: Terdengar murni dan teratur

-

Bunyi jantung II

: Terdengar murni dan teratur

-

Tidak ada bunyi tambahan

n. Abdomen Inspeksi : -

Tidak nampak adanya massa atau benjolan

-

Tidak ada bekas luka di perut

-

Nampak simetris kiri dan kanan Auskultasi :

-

Peristaltik usus 6 x/menit

-

Bunyi bising usus tidak terdengar Perkusi :

-

Bunyi tympani : Pada kwadran kiri atas, bawah, sisi kanan atas bunyi pekak. Palpasi :

-

Tidak teraba adanya massa/benjolan

-

Hati dan lympa tidak teraba

-

Tidak ada nyeri tekan pada abdomen

o. Ekstremitas

1.) Ekstrimitas atas Inspeksi : -

Nampak simetris kiri dan kanan

-

Tidak ada atrofi atau oedema

-

Nampak fleksi pada sendi kiri dan kanan

-

Kuku nampak bersih. Palpasi

-

Tidak teraba adanya benjolan

-

Tidak ada nyeri tekan

-

Tidak ada bunyi krepitasi Perkusi

-

Refleks Biceps positif

-

Refleks Trisep positif

2.) Ekstrimitas bawah Inspeksi : -

Nampak simetris kiri dan kanan

-

Tidak ada oedema atau pembengkakan

-

Nampak luka pada kaki kanan (ibu jari)/kaki warna luka hitam Palpasi

-

Tidak teraba adanya massa atau benjolan

-

Tidak ada nyeri tekan

-

Tidak ada bunyi krepitasi Perkusi

-

KPR

: Positif kiri/kanan

-

APR

: Positif kiri/kanan

-

Babinsky : Negatif kiri/kanan

4. Pemeriksaan Diagnostik Laboratorium Tgl 15 Agustus 2002 GDS

117

Normal : 140 mg/dl

SGOT

23

Normal : Lk < 38

SGPT

10

Normal : Lk < 41

Tgl. 20 Agustus 2002 GDS

385

Normal : 140 mg/dl

Tanggal 02 September 2002 GDS

397

Normal : 140 mg/dl

5. Pola Kegiatan Sehari-hari a.

Nutrisi

1.) Kebiasaan -

Pola makan

: Nasi, lauk, sayur-sayuran

-

Frekuensi makan

: 3 x sehari

-

Nafsu makan

: Baik

-

Makanan kesukaan

: Manis-manisan

-

Makanan pantang

: Tidak ada

-

Minuman dalam sehari

: 8 gelas/hari

2.) Setelah sakit -

Pola makan

: Nasi, lauk, sayur-sayuran

-

Nafsu makan

: Baik

-

Makanan kesukaan

: Sop saudara

-

Makanan pantang

: Tidak ada

-

Minuman dalam sehari

: 6 – 7 gelas/hari

3.) Selama di rumah sakit -

Pola makan

: Nasi (Diet TKTP)

-

Frekuensi makan

: 3 x sehari

-

Makanan pantang

: Manis-manisan

-

Minuman dalam sehari

: 6 - 7 gelas/hari

b. Eliminasi 1.) Buang air kecil Kebiasaan -

Frekwensi

: 5 – 6 x/hari

-

Warna

: Kuning

-

Bau

: Pesing

Perubahan selama di Rumah sakit -

Frekwensi sering tapi sedikit – sedikit.

2.) Buang air besar Kebiasaan -

Frekwensi

: 1 x/sehari

-

Warna

: Kuning

-

Konsistensi

: Lunak

Perubahan selama di RS -

Frekwensi

: 1 x dalam 3 hari.

c.

Olah raga dan aktivitas

-

Klien tidak suka olah raga

-

Klien tidak mampu melakukan aktifitas

d. Istirahat dan tidur Kebiasaan : -

Tidur malam jam 21.00 bangun jam 05.00

-

Tidur siang jam 14.30 bangun jam 15.30

-

Klien tidak mudah terbangun. Perubahan selama di rumah sakit :

-

Tidur malam kadang-kadang jam 20.00 bangun jam 04.30

-

Siang kadang pagi kadang sore

-

Klien mudah terbangun

e.

Personal hygiene Kebiasaan :

-

Mandi 2 x sehari.

-

Menyikat gigi 2 x sehari

-

Mencuci rambut 2 x seminggu memakai shampoo Selama di rumah sakit

-

Aktifitas sebagian dilaksanakan oleh klien sendiri.

6. Pola Interaksi Sosial -

Orang yang terpenting dalam hidup klien istri dan anak.

-

Klien mudah mendapat teman

-

Hubungan dengan perawat/tenaga kesehatan baik.

7. Keadaan Psikologis Selama Sakit -

Klien merasa beban dirumah sakit

-

Klien mempercayakan perawatan kesehatan kepada istri dan perawat.

8. Kegiatan Keagamaan Klien tidak melakukan shalat 5 waktu. Klien sudah mampu berjalan-jalan. 9. Perawatan dan Pengobatan Perawatan -

Ganti verband setiap hari.

-

Luka dikompres dengan cairan NaCl 0,9 % Pengobatan

-

Clindamicyn

3 x 500 mg/hari

-

Metronidazole

3 x 500 mg/hari

-

Pletal

2 x 1 tablet/hari

-

Neurosambe

1 x 1 tablet/hari

B. KLASIFIKASI DATA Data Subyektif -

Klien mengatakan badan terasa lemah.

-

Klien mengatakan sebagian besar aktivitasnya bisa dilakukan sendiri

-

Klien mengatakan nafsu makan menurun

-

Klien mengatakan berat badannya menurun

-

Klien menyatakan riwayat DM sudah 3 tahun dan orang tuanya juga menderita DM. Data Obyektif

-

Klien nampak lemah

-

Conjungtiva nampak pucat

-

Terapi insulin 25 – 10 – 10

-

Tampak luka pada kaki sebelah kiri (ibu jari)

-

Tampak luka pada kaki sebelah kanan

-

Aktivitas klien sudah dapat dilakukan sebagian

-

Porsi makan tidak dihabiskan

-

GDS 397 mg/dl

-

Tanda-tanda vital :

C.

TD : 120/80 mmHg

SB : 36,6 0 C

N : 80 x/menit

P : 20 x.menit

ANALISA DATA

NO 1.

DATA Data Subyektif : Klien merasa lemah Klien mengatakan sebagi-an aktifitasnya dilakukan sendiri. Data Obyektif : Klien nampak lemah Aktifitasnya sebagian dilakukan sendiri.

ETIOLOGI Penurunan insulin tubuh  Glukosa darah tidak dapat ditransfer kejaringan  Glukagon otot menurun  Metabolisme karbohidrat menurun  ATP tidak terbentuk

MASALAH Penurunan aktivitas

NO

DATA

ETIOLOGI

MASALAH

 Energi berkurang  Kelemahan

Data subyektif : 2.

Klien mengeluh lemah Klien mengeluh berat badan menurun. Klien mengatakan nafsu makan menurun. Data obyektif : Porsi makan tidak dihabiskan ( ½ – ¼ porsi) Konjungtiva nampak pucat

Penurunan insulin dalam tubuh  Glukosa darah tidak dapat ditransfer ke jaringan  Starvasi (kelaparan sel)  Pemecahan lemak dan protein di hati  Penurunan BB  Menunjukkan nutrisi tubuh tidak adekuat

Peningkatan gula darah Data subyektif : -

Nutrisi

kurang

dari kebutuhan

NO 3.

DATA Data obyektif : Klien nampak lemah Ada riwayat DM Therapi insulin 25-10-10

4.

ETIOLOGI 

Resiko

terjadi

Pembatasan diet dan therapi hypoglikemia Insulin 

GDS : 397 mg/dl

Gula darah tidak terkontrol

Data subyektif : -

Penurunan insulin tubuh

Data obyektif :

MASALAH



Resiko

perlu-

Nampak luka pada kaki kiri Glukosa tidak dapat ditransfer asan infeksi (ibu jari) GDS 397 mg/dl

ke jaringan  Peningkatan glukosa darah  Osmolaritas meningkat  Nutrisi dan O2 tidak dapat disuplai ke jaringan perifer terutama ekstremitas kaki kiri  Luka dapat menyebabkan nekrose pada luka yang tidak dirawat

D. PRIORITAS MASALAH 1. Penurunan aktifitas berhu-bungan dengan kelemahan fisik ditandai dengan : Data Subyektif : - Klien merasa lemah - Klien mengatakan sebagi-an aktifitasnya dilakukan sendiri. Data Obyektif : - Klien nampak lemah - Aktifitasnya sebagian dila-kukan sendiri. 2. Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat ditandai dengan : Data subyektif : - Klien mengeluh lemah - Klien mengeluh berat badan menurun. - Klien mengatakan nafsu makan menurun. Data obyektif : - Porsi makan tidak dihabiskan ( ½ – ¼ porsi) - Konjungtiva nampak pucat 3.

Resiko terjadi hypoglikemia berhubungan dengan pem-batasan diet dan therapi insulin ditandai dengan : Data subyektif : Data obyektif :

- Klien nampak lemah - Ada riwayat DM - Therapi insulin 25-10-10 - GDS : 397 mg/dl - TTV : TD

: 120/80 mmHg

N

: 80 x/menit

P

: 20 x/menit

S

: 36, 6 0 C

4. Resiko perluasan infeksi berhubungan dengan hyper-glikemia ditandai dengan : Data subyektif : Data obyektif : - Nampak luka pada kaki kiri (ibu jari) - GDS 397 mg/dl

E. RENCANA KEPERAWATAN Nama

:

Tn.

R

Tgl.

RS

Masuk

: 03 – 08 - 2002

Umur

:

46

Tahun

Tgl.

Pengkajian

: 03 – 09 - 2002

J.

Kelamin

:

Laki-

laki

No.

Register

:

Alamat

:

Medis

Perum.

Daya

Dx.

: DM Type II

TANGGA L/ NO 3 – 09 – 02 1.

RENCANA KEPERAWATAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

TUJUAN

INTERVENSI

Penurunan aktifitasAktifitas klien 1. Kaji berhu-bungan

terpenu-hi

tingkatUntuk

kemampuan

dengan kelemahandengan kriteriaklien fisik

ditandai:

dengan :

Klien

melakukan

Semua 2. aktifitasnya

Klien mengatakandapat sebagi-an

dilakukan

aktifitasnya

sendiri seperti

dilakukan sendiri. bia-sanya 3. Data Obyektif :

sejauhmana

menentu-kan intervensi selanjutnya.

lemah lagi

merasa

lemah

mengetahui

dalamkemampuan klien dan

Klien tidakaktifitas.

Data Subyektif :

RASIONAL

misalnya

Bantu/latihUntuk

mencegah

klien

berak-terjadinya

atropi

tifitas

secaraotot/kelemahan otot.

bertahap. Klien

tidak

Libatkanterabaikan keluarga dalamkeluarga

merasa oleh

dan

semua

TANGGA L/

DIAGNOSA KEPERAWATAN Klien

RENCANA KEPERAWATAN TUJUAN

INTERVENSI

nampakmandi, makan,tindakan

lemah

berjalan dll.

RASIONAL kebutuhan klien dapat

keperawatan

terpenuhi.

Aktifitasnya 2.

sebagian dila-kukan

Agar klien dan keluarga

sendiri.

4.

HE

tentangdapat

mengerti

personal

memahami

tentang

hygiene

pentingnya

personal

hygiene Kebutuhan Perubahan

statusnutrisi

(kebersihan

badan). ter-

nutrisi kurang daripenuhi dengan Kaji kebiasaanUntuk kebutuhan

tubuhkriteria:

berhubungan

makan klien.

Nafsu makan

dengan intake yangbaik tidak

makanan

yang

dikonsumsi.

adekuat Porsi makan Timbang berat badan

Data subyektif :

disediakan

hari atau sesuaiadanya

mengeluhdihabis-kan

lemah

berat

indikasi.

atau sehingga

mengeluhlemah

makan

mengetahui peningkatan penurunan mengetahui

tindakan selanjutnya.

badan

Klien mengatakan nafsu

setiapUntuk

Klien tidak

menurun.

3.

banyak

yang

Klien

mengetahui

seberapa

ditandai dengan :

Klien

dan

Sajikan makanan yangMakan

yang

hangat

meningkatkan

dengan

sesuaidapat

hangat

selera makan klien

TANGGA L/

DIAGNOSA KEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN TUJUAN

menurun.

INTERVENSI

RASIONAL

program diet.

Data obyektif : Porsi makan tidak

Beri

makanAgar dapat memenuhi

dihabiskan ( ½ – ¼

porsi kecil tapikebutuhan nutrisi yang

porsi)

sering, libatkandiperlukan Konjungtiva

keluarga

nampak pucat

klienmemberi informasi pada

pada

pasien

perencanaan

perencanaan

makanan

pada

terjadi

makan

inikeluarga

dapat

Hypoglikemia sesuai indikasi. memenuhi tidak

klien

kebutuhan

nutrisi klien.

dengan Resiko

terjadikriteria:

hypoglikemia

Klien tidakdarah

berhubungan

therapi

4.

pemdiet

Tidak

gula

darah

merupakan parametere

merasa lemah

dengan batasan

Kontrol gulaKadar

tentang adanya resiko

ada

hypoglikemia.

dantanda-tanda

insulinhypoglike-mia Beri diet sesuaiUntuk mempertahankan

ditandai dengan :

seperti pucat,dengan

kadar gula darah dalam

Data subyektif : -

tachicardi,

batas

Data obyektif :

kulit

Klien lemah

kebutuhan

teraba

nampakdingin,

mual,

muntah

dan

normal

setelah

pemberian insulin.

ObservasiAgar dapat mendeteksi

TANGGA L/

DIAGNOSA KEPERAWATAN Ada riwayat DM

RENCANA KEPERAWATAN TUJUAN tremor.

Therapi insulin 25-

INTERVENSI

RASIONAL

tanda-tanda

sedini mungkin adanya

hypoglikemia

tanda-tanda

10-10

hypoglikemia.

GDS : 397 mg/dl TTV :

Beri makan 15Dengan

pemberian

TD : 120/80 mmHg

menit

N : 80 x/menit

pemberian

pemberian

insulin

P : 20 x/menit

insulin.

diharapkan

untuk

setelahmakan 15 menit setelah

S : 36, 6 0 C

mencegah

terjadinya

hypoglikemia. Perluasan infeksi

Resiko

glikemia

menen-tukan intervensi

kriteria:

yang

Tidak

dengan : Data subyektif : Data obyektif : Nampak luka pada kaki kiri (ibu jari)

tepat

Observasitindakan tanda-tanda

adaperluasan

hyper-nanah (pus) ditandai

Sebagai indikator untuk

terjadi dengan

dengan baik

berhubungan

tanda-

tidaktanda vital

perluasan Luka sembuh

infeksi

dengan

Ukur

perawatan

selanjutnya. Untuk

radang /infeksi. mengetahui/mengidenti-

Luka tidak

fikasi

melebar

infeksi

tanda-tanda secara

Luka nampak Lakukan/gantidengan kering.

untuk

dini

membantu

verband denganmenentu-kan intervensi tehnik

aseptikselanjutnya.

dan antiseptik

TANGGA L/

DIAGNOSA KEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN TUJUAN

INTERVENSI

GDS 397 mg/dl

RASIONAL Tekhnik

aseptik

antiseptik Kompres lukasalah dengan

dan

merupakan

satu

cairanpencegahan

metode masuknya

NaCl 0,9 % tiapkuman ke dalam luka. ganti verband Cairan NaCl 0,9 % Ukur

tanda-dapat

tanda vital (TD,mengisap/menyerap S, N, P).

nanah (pus) sehingga luka cepat kering.

Untuk

tanda-tanda

Penatalaksanaa infeksi

bisa

n

pem-beriandimanifestasikan

antibiotik

dengan

pening-katan

Chlin-damycin, tanda – tanda vital. metronida-zole 3 x 500 mg/hari Antibiotik

dapat

menghambat membunuh kuman.

atau

TANGGA L/

DIAGNOSA KEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

F. CATATAN PERKEMBANGAN NO 1.

HARI/ TGL Rabu,

NO. JAM IMPLEMENTASI EVALUASI DX 1. 08.00 Mengkaji tingkat kemampuan klien Hasil S : : Klien mengata-kan sudah

4/09/02

Klien dapat mampu melakukan aktifitas.

bisa berjalan, makan sendiri tidak dibantu.

Menganjurkan klien jalan-jalan pagi secara 08.30

bertahap.

:

Hasil : Klien dapat jalan-jalan pagi.

Nampak

melakukan

klien ak-tifitas

makan, mandi, jalan-jalan. Menyuruh klien mandi sendiri di kamar mandi 09.00

: Masalah dapat teratasi

Hasil : Klien dapat melakukan sendiri. Memberikan penyuluhan pada keluarga dan klien pentingnya personal hygiene, personal per-orangan.

09.50

Hasil : Keluarga/klien mengerti dan mau melaksanakannya.

Memberikan pentingnya

diet,

penyuluhan

tentang

perlunya

menga-tasi

peningkatan gula dalam darah Hasil : Klien dapat mengerti dan mau 10.00

melaksanakan.

P

NO

HARI/ TGL

NO. DX

JAM

IMPLEMENTASI

EVALUASI

Mengontrol gula darah Hasil : GDS :

Menganjurkan

pada

keluarga

untuk S : Klien mengata-kan nafsu

memberikan makan sesuai dengan diet.

ma-kan baik. - Klien tidak me-rasa lemah

Mengkaji pola dan kebiasaan makan klien lagi Hasil : Porsi makan yang diberi-kan 2.

2.

08.00

dihabiskan.

:

Memberikan makan pada klien

Porsi makan yang

diberikan dihabiskan.

Hasil : Porsi makan yang diberi-kan Konjungtiva ti-dak pucat. dihabiskan. 08.30

: Masalah sudah teratasi Melibatkan keluarga dalam pe-rencanaan makanan sesuai indi-kasi. Hasil : Keluarga dapat mengerti dan mau

12.00

melaksanakan. Menganjurkan

pada

keluarga

untuk

memberikan makanan sesuai dengan diet. : Therapi insulin 25 – 10 – 09.45

Hasil : Keluarga memberi makan sesuai10 instruksi dokter (Diet TKTP).

GDS 397 mg/dl

P

NO

HARI/ TGL

NO. DX

JAM

IMPLEMENTASI

EVALUASI

Mengobservasi tanda-tanda hupoglikemia : Masalah belum teratasi Hasil : Tidak ada tanda-tanda hypoglikemia.

3.

3.

08.45

Memberi makan klien setelah pemberian P : Lanjutkan inter-vensi 1,3, Insulin

dan 4

Hasil : Porsi makan dihabiskan

Mengukur tanda-tanda vital :

09.15

TD

: 120/80 mmHg

N

: 80 x/menit

S

: 36, 6 0 C

P:

20 x/menit

Mengkaji tanda-tanda perluasan radang atau infeksi Hasil : nampak warna merah pada pinggir 12.00

luka.

-

Mengganti verband dengan tehnik aseptik : dan antiseptik 10.30

Nampak warna merah

pada pinggir luka. Luka warna hitam.

Mengompres luka dengan cairan NaCl 0,9 %.

:

Tidak tampak perluasan

luka Mengukur tanda-tanda vital

P

NO

HARI/ TGL

NO. DX

JAM

IMPLEMENTASI Hasil :

4.

4.

10.00

10.15

EVALUASI P : Lanjutkan inter-vensi 2,3,

TD

: 120/80 mmHg

N

: 80 x/menit

S

: 36, 6 0 C

P:

20 x/menit

Memberikan obat antibiotik Chlindamycin 3 x 500 mg/hari Metronidazole 3 x 500 mg/hari

10.15

10.30

12.35

BAB IV PEMBAHASAN

dan 5

P

Kesenjangan dalam suatu asuhan keperawatan atau proses keperawatan adalah adanya ketidaksesuaian antara teori dan kenyataan yang ditemukan di lapangan. Dalam asuhan keperawatan yang diberikan pada Tn. R dengan gangguan sistem endokrin akibat Diabetes Mellitus, juga ditemukan beberapa kesenjangan. Untuk memudahkan dalam memahami kesenjangan yang terjadi, maka penulis membahas sebagai berikut : A. Pengkajian Pengkajian yang ditemukan pada kasus ini terdapat kesenjangan yaitu pasien tidak mengalami gejala utama pada Diabetes Mellitus, yaitu poliuri, polipagi, tetapi klien hanya mengeluh kelemahan tubuh, kurang nafsu makan dan berat badan menurun. Tidak ditemukan ketiga gejala utama diatas mungkin disebabkan karena adanya therapy pemberian insulin yang adekuat. B. Perencanaan Pada kasus ini penulis mengangkat/ temukan empat diagnosa keperawatan, tetapi secara umum yang termuat dalam teori keadaan pasien Diabetes Mellitus ada tujuh diagnosa keperawatan yakni : 1. Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan diuresis osmotik. 2. Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakcukupan insulin, penurunan masukan oral. 3. Resiko infeksi berhubungan dengan hyperglikemia. 4. Resiko tinggi terhadap perubahan persepsi sensori berhubungan dengan ketidakseimbangan glukosa/insulin dan atau elektrolit. 5. Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik. 6. Ketidakberdayaan berhubungan dengan penyakit jangka panjang/progresif yang tidak dapat diobati, ketergantungan pada orang lain. 7.

Kurang pengetahuan tentang penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya pemajanan/menginat, keselahan interpretasi informasi.

Pada kasus ini penulis menemukan dua diagnosa keperawatan yang tidak ada pada teori yaitu : 1. Penurunan aktifitas berhubungan dengan kelemahan fisik. Hal ini diangkat karena klien tidak mampu melakukan aktifitasnya sendiri. 2. Resiko terjadi hypoglikemia berhubungan dengan pemberian insulin Hal ini diangkat karena pemberian terapi insulin yang terus menerus tanpa memantau kadar gula darah akan menyebabkan hyperglikemia. Pada kasus ini penulis tidak mengangkat diagnosa utama yaitu kekurangan volume cairan karena pada pasien tidak ditemukan adanya gejala-gejala deficit volume cairan, seperti : out put urine meningkat, tachicardi dan evaporasi. Diagnosa resiko tinggi tehadap perubahan persepsi sensori, kelelahan dan ketidak berdayaan serta kurang pengetahuan, tidak ditemukan dalam tinjauan kasus, hal ini disebabkan karena klien sudah mendapatkan perawatan di rumah sakit selama  1 bulan sehingga kondisi penyakit klien sudah mulai membaik. C. Pelaksanaan Pelaksanaan seluruh tindakan keperawatan yang dilakukan selalu berorientasi pada rencana yang telah dibuat terlebih dahulu. Pelaksanaan tindakan keperawatan yang berdasarkan teoritis ada yang belum terlaksana, semua ini disebabkan karena keadaan/sifat klien yang berbeda dan jenis perawatan yang dilaksanakan di ruang perawatan disesuaikan dengan keadaan dan sarana serta fasilitas yang tersedia.

D. Evaluasi Dalam teori pada evaluasi yang ditentukan adalah keadaan atau kriteria pencapaian tujuan sesuai rencana keperawatan dari diagnosa keperawatan. Pada studi yang ditangani melalui pendekatan proses keperawatan sebagai metode pemecahan masalah, maka dari 4 (empat) diagnosa keperawatan yang muncul/diangkat, 2 (dua) diantaranya teratasi dengan baik yaitu : 1. Penurunan aktifitas berhubungan dengan kelemahan fisik 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan Sedangkan dua diagnosa resiko yang diangkat, selama pelaksanaan studi kasus, tidak terjadi yaitu : 3. Resiko terjadi hypoglikemia berhubungan dengan pembatasan diet dan terapi insulin. 4. Resiko perluasan infeksi berhubungan dengan hyperglikemia. Hal ini dapat dicapai karena klien dan keluarga sangat kooperatif dalam pelaksanaan tindakan keperawatan dan kerjasama yang baik dengan tim kesehatan lain, dan untuk mempertahankan

agar kedua diagnosa resiko tersebut tidak menjadi aktual, penulis telah mendelegasikan ke petugas ruangan untuk melanjutkan penerapan proses keperawatan pada klien tersebut.

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN Setelah menyelesaikan studi kasus pada klien Tn. R dengan gangguan sistem endokrin ; Diabetes Mellitus di ruang Interna Perjan RS DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar, dengan bertitik tolak pada pembahasan bab sebelumnya maka penulis dapat menarik kesimpulan dan saran-saran sebagai berikut :

A. Kesimpulan 1. Diabetes Mellitus adalah suatu penyakit kronik yang menimbulkan gangguan multisistem dan mempunyai karakteristik hyperglikemia yang disebabkan defisiensi insulin atau kerja insulin yang tidak adekuat. 2. Pengkajian data penyakit Diabetes Mellitus dapat memberikan hasil bervariasi antara pasien satu dengan yang lain. Pada umumnya data dan gejala yang ditemukan timbul sebagai akibat terjadinya kekurangan insulin sehingga glukosa tidak masuk ke dalam sel.

3. Perawatan dan pengobatan Diabetes Mellitus terdiri dari diet, yang merupakan hal yang sangat berperan, latihan fisik yang tepat, obat-obatan dan juga pendidikan kesehatan mengenai penyakit tersebut.

B. Saran-saran 1. Untuk klien dan keluarga Setelah mengetahui tentang penyakit Diabetes Mellitus serta komplikasi yang ada maka klien perlu menyadari keadaan dirinya, sehingga perlu melakukan kontrol yang efektif mungkin untuk mencegah terjadinya peningkatan gula darah dan diharapkan keluarga dapat bekerja sama dalam hal ini. 2. Untuk petugas di ruangan Harus ada kerjasama dan komunikasi yang baik antara perawat dengan perawat, perawat dengan klien dalam melaksanakan asuhan keperawatan sebab dengan adanya kerjasama dan komunikasi yang baik, dengan memandang individu sebagai makhluk biopsiko sosial dan spiritual. 3.

Untuk masa yang akan datang, penulis mengusulkan jika memungkinkan bahwa dalam melaksanakan asuhan keperawatan untuk penulisan karya tulis ini perlu diberi waktu agak lama agar memudahkan dalam melakukan evaluasi.

DAFTAR PUSTAKA Arjatmo Tjokronegoro, Prof. dr. Ph.D, Hendra Utama,1999, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi III, EGC. Jakarta. Barbara C. Long, 1996, Perawatan Medikal Bedah , Ikatan Alumni Pendidikan Padjajaran Bandung. Boedi Sarwono, 1984, Segi Praktis Diagnostik Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Guyton, 1987, Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit, EGC, Jakarta. Hotma Purmoharjo, SKp, 1994, Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem Endokrin, EGC, Jakarta. Marylinn E. Doenges, dkk, 1994, Rencana Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem Endokrin, EGC Jakarta. Purnawan Junadi, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi II, Media Aeusculapius. Sylvia A. Price dan Lorraine M. Wilson, 1995, Patofisiologi, Edisi IV, EGC. Jakarta.