Askep Antenatal Virga.doc

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL Nama mahasiswa

: Virga Hasna Ghaida

NIM

: P1337420618117

Tanggal pengkajian

: 6 Februari 2019

Ruang/RS

: Puskesmas Srondol

I.

II.

Data Umum Klien 1. Initial Klien

: Ny. E

2. Usia

: 25 tahun

3. Suku Bangsa

: Indonesia

4. Agama

: Islam

5. Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

6. Pendidikan Terakhir

: SMA

7. Alamat

: Jl. Durian

Riwayat Keperawatan A. Keluhan Utama dan kaki bengkak

: Ny. E mengatakan nyeri pada selangkangan

B. Riwayat Menstruasi hingga sekarang lancar.

: riwayat menstruasi Ny. E sejak remaja

C. Riwayat Ginekologi

:

1) Riwayat KB Jenis KB yang digunakan sebelum hamil

:-

Masalah yang terjadi : D. Riwayat Obstetri 1) Status Obstetri : G1P0A0

Hamil 38 minggu

2) Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu : 3) Riwayat kehamilan saat ini HPHT : 19 Mei 2018

BB sebelum hamil

: 45 kg

Taksiran partus

: 26 Februari 2019

TD sebelum hamil

: 100/80 mmHg

E. Riwayat penyakit yang lalu Ny. E mengatakan belum pernah dirawat di RS F. Riwayat penyakit keluarga Ny. E mengatakan keluarganya tidak ada yang menderita penyakit turunan seperti hipertensi, diabetes, jantung dan asma G. Pola kesehatan 1) Pola nutrisi dan cairan Ny. S mengatakan pola makan sebelum dan saat hamil tidak berbeda tetap 3 kali sehari. Untuk minum Ny. E setiap hari habis 810 gelas air putih. 2) Pola eliminasi Ny. E mengatakan ada perubahan sebelum hamil dan saat hamil. Sebelum hamil BAK satu hari 5-8 kali dengan warna kuning jernih. Saat hamil bisa BAK lebih dari 10 kali. Untuk BAB masih sama sehari satu kali dengan konsistensi lembek dan berwarna kecoklatan. 3) Pola aktivitas dan latihan Ny. E mengatakan aktivitas sebelum dan saat hamil masih sama sebagai ibu rumah tangga melakukan aktivitas sehari hari. 4) Pola istirahat dan kenyamanan Ny. E mengatakan pola istirahat sebelum dan saat hamil sedikit berubah. Saat hamil Ny. E sering bangun karna BAK 5) Pola hidup yang mempengaruhi kehamilan Ny. E mengatakan tidak ada pola hidup yang dirasa mengganggu kehamilannya. Pola hidup Ny. E seperti kebanyakan ibu rumah tangga lainnya. H. Riwayat psikososial 1) Penerimaan terhadap kehamilan

Ny. E mengatakan sangat mempersiapkan kehamilan karena ini kehamilan pertamanya. 2) Rencana perawatan bayi Ny. E mengatakan dalam melakukan perawatan terhadap anak pertama nantinya akan dirawat sendiri denanN dibantu oleh suami dan ibunya. 3) Kesanggupan dan pengetahuan tentang perawatan kehamilan dan persalinan Senam hamil : Ny. E mengikuti program senam hamil hanya sekali. Menyusui : Ny. E mengatakan anak pertamanya akan diberi ASI eksklusif selama kurang lebih 6 bulan. Nutrisi ibu hamil : Ny. E mengatakan makanan yang dikonsumsi sudah cukup gizi karena Ny. E selalu makan nasi, sayur, lauk pauk baik nabati maupun hewani, serta vitamin dari sayur dan buah. Manajemen nyeri persalinan : Ny. E mengatakan belum tau mengenai manajemen nyeri persalinan. Tanda dan proses persalinan : Ny. E mengatakan tanda persalinan adalah kontraksi yang sering terjadi. I. Pemeriksaan fisik A. Tanda Vital 1) Keadaan umum : Baik

5) Kesadaran : Compos Mentis

2) BB : 55 kg

6) TB : 157 cm

3) Nadi : 88 kali/menit

7) Pernafasan 22 kali/menit

4) TD : 100/80 mmHg

8) Suhu : 36,6oC

B. Kepala : Kulit kepala bersih, rambut hitam bersih C. Dada : simetris, papila menonjol, aerola berwarna kecoklatan D. Perut : pembesaran sesuai umur kehamilan, ada bekas operasi, terdapat linea alba. 1. Leopold I s/d IV Leopold I : TFU 27cm, di fundus teraba bundar, lunak, kemungkinan bokong janin.

Leopold II : perut ibu sebelah kanan teraba keras, panjang kemungkinan punggung janin. Leopold III : perut bagian bawah teraba keras, bulat melenting. Kemungkinan kepala janin dan sudah masuk PAP. Leopold IV

: tidak dilakukan.

2. DRA sesuai indikasi E. Perineum dan Genetalia : tidak ada pembengkakan, perineum dan vagina bersih. F. Ekstremitas : ditemukan edema di ekstremitas bawah, tidak ditemukan varices di ekstremitas bawah. Kulit : tidak ada jaringan parut G. Pemeriksaan penunjang H. Obat yang dikonsumsi saat ini : Tablet tambah darah dan vitamin c

III. No 1

Daftar Masalah Tanggal/

6

Data Fokus

Etiologi

Jam februari S : Klien mengatakan tidak Kurang

2019

nyaman

15.30

bertambahnya

Masalah Keperawatan Gangguan rasa

dengan pengendalian

nyaman

usia lingkungan

Kurang

kehamilan

pengendalian

Klien mengatakan nyeri di

lingkungan

b.d

daerah selangkangan dan kaki bengkak O: N : 88 kali/menit RR : 22 kali/menit TD : 110/70 mmHg 2

6

S : 36,6oC februari S: Klien

mengatakan Kurang

Defisiensi

2019

belum mengetahui tentang pengalaman dan pengetahuan b.d

15.30

ASI eksklusif, saat anak pajanan

kurang

petamanya di beri ASI dan informasi

pengalaman dan

tambahan susu formula

pajanan

O:

Klien

belum

informasi

bisa

menjawab

saat

diberi

pertanyaan

tentang ASI

eksklusif IV. Tanggal/ 6

Rencana Keperawatan No

Jam februari 1

Diagnosa

Tujuan

Keperawatan Gangguan Setelah

2019

rasa

nyaman intervensi

16.30

b.d

Kurang klien

Intervensi TTD Perawat

dilakukan 1. Perhatikan diharapkan mampu

pengendalian

mempertahankan

lingkungan

tingkat

kenyamanan

adanya masalah atau keluhan 2. Identifikasi kecemasan

dengan kriteria hasil : 3. Perhatikan pelaporan

adanya

sakit

ketidaknyamanan dapat

punggung pada

diminimalkan

punggung belakang bagian bawah 4. Anjurka

untuk

tidak menggunakan sandal berhak 5. Instruksika klien menggunakan 6

februari 2

2019

Defisiensi

Setelah

pengetahuan

intervensi

teknik relaksasi dilakukan 1. Sediakan diharapkan

informasi

16.30

b.d

kurang pengetahuan

pengalaman

meningkat

akan

tentang

dengan

keuntungan dan

dan

pajanan kriteria hasil: 1. Klien menyatakan informasi pemahaman tentang

kerugian pemberian

asi

eksklusif

ASI eksklusif 2. Pantau 2. Klien mampu ketrampilan ibu menjelaskan dalam kembali apa yang menenpelkan telah dijelaskan bayi ke putting 3. Sediakan informasi tentang

cara

mengumpulkan asi

dan

penyimpanan asi V.

Tindakan Keperawatan

Tanggal/

Kode Diagnosa

Tindakan Keperawatan

TTD

Jam

Keperawatan 00214

1. Memperhatikan adanya masalah

Perawat atau keluhan 2. Mengidentifikasi kecemasan 3. Memperhatikan punggung

adanya

pada

sakit

punggung

belakang bagian bawah 4. Menganjurkan

untuk

tidak

menggunakan sandal berhak 5. Menginstruksika 00126

klien

menggunakan teknik relaksasi 1. Menyediakan informasi tentang

keuntungan

dan

kerugian

pemberian asi eksklusif 2. Memantau ketrampilan ibu dalam menenpelkan bayi ke putting 3. Menyediakan informasi tentang cara

mengumpulkan

asi

dan

penyimpanan asi

VI.

Catatan Perkembangan

Tanggal/

Kode Diagnosa

SOAP

Jam

Keperawatan 00214

S: Klien memahami perubahan yang

00126

TTD Perawat

terjadi pada dirinya Klien akan menggunakan sepatu tidak berhak

dan akan beristirahat jika

sudah mulai lelah Klien paham dan mengerti apa itu asi eksklusif O: Klien menganguk tanda mengerti Klien tampak rileks Klien dapat menjelaskan kembali apa yang sudah disampaikan A:

Ketidaknyamanan

diminimalkan Pengetahuan pasien bertambah P: Lanjutkan intervensi Monitor TTV Ajarkan teknik relaksasi

dapat

Semarang,

Februari 2019

Peserta Didik

(Virga Hasna Ghaida)