Askeb Patol Postmtur.docx

BAHAN KULIAH DAN MAKALAH KESEHATAN

KUMPULAN BAHAN KULIAH KESEHATAN MASYARAKAT, KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN, MAKALAH, ASKEP, ASKEB, SKRIPSI, KTI DLL

Sabtu, 30 April 2011

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU POSTMATUR

TUGAS ASKEB IV “ ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU POSTMATUR ”

Tgl didata

: 19 APRIL 2009

Jam

:10 : 00 WIB

No Register

:-

I. PENGKAJIAN A. Data Subjektif

Biodata

·

Nama

: Ny. R

·

Umur

: 25 Tahun

Umur

: 27 Tahun

·

Agama

: Islam

Agama

: Islam

·

Suku/bangsa

: Jawa

·

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

·

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

·

Alamat

: Jl. Kenanga

Alasan kunjungan dan keluhan

Nama Suami : Tn S

Suku/bangsa : Bengkulu

Alamat

: D3 : Swasta : Jl. Kenanga

Ibu marasa cemas dan khawatir karena kandungannya sudah lebih dari 9 bulan.

Riwayat Kesehatan

a.

Riwayat kesehatan sekarang

Ibu tidak sedang menderita penyakit hipertensi, jantung, DM, anemia, TBC, hepatitis, asma dan HIV/AIDS

b.

Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu sebelumnya tidak ada menderita penyakit hipertensi, jantung, DM, anemia, TBC, hepatitis, asma dan HIV/AIDS

c.

Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam anggota keluarga tidak ada yang menderita penyakit hipertensi, jantung, DM, anemia, TBC, hepatitis, asma dan HIV/AIDS

Riwayat Menstruasi

Menarche

: 12 Tahun

Siklus

: 28 hari

Lamanya

: 6 hari

Banyaknya

: 3 x ganti pembalut per hari

Dismenorhoe : ada HPHT

: 28 juni 2008

Riwayat Kehamilan, persalinan & nifas yang lalu

No

Kehamilan Persalinan Anak Nifas Ket UK ANC TT Tgl Tmp Penolong Jenis penolong JK BB Laktasi Penyulit

-

-

Riwayat Kehamilan Sekarang

Hamil ke

: Pertama

Umur kehamilan : 30 minggu ANC

:4x

TT

:2x

Trimester I

:

Keluhan

: mual, muntah

Trimester II Keluhan

: tidak ada keluhan

Trimester III Keluhan

: sering BAK, sesak dan nyeri perut

Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a.

Nutrisi

-

Makan

§ Pola makan

: 3 x sehari

§ Jenis makanan : nasi, roti, daging, sayur § Porsi makan

: 1 piring sedang

§ Nafsu makan

: baik

§ Pantangan

: tidak boleh mengonsumsi tinggi yodium

§ Masalah

: tidak ada

-

Minum

§ Jumlah

: 8 gelas / hari

§ Jenis

: air putih, susu, jus

§ Masalah

b.

Eliminasi

-

BAB

: tidak ada

-

BAK

Frekuensi

: 1 x/hari

frekuensi

: 8-10 x/hari

Konsistensi

: lembek

jumlah

: + 200 cc

Warna

: kuning

warna

: kuning

Bau

: khas feces

bau

: khas amoniak

Masalah

c.

: tidak ada

Masalah

: tidak ada

Personal Higiene

Mandi

: 2 x / hari

Mencuci rambut

: 1 x / hari

Menggosok gigi

: 2 x / hari

Ganti Pakaian Dalam : 3 x sehari Masalah

d.

: tidak ada

Istirahat / tidur

Siang

: 2 jam

Malam

: 8 jam

Masalah

: tidak ada

e.

Aktivitas

Jenis kegiatan

: Ibu rumah tangga

Masalah

: sering kecapean dan bengkak pada kaki

f.

Seksual

Frekuensi

: 4 x / Minggu

Masalah

: tidak ada

Keadaan Psikososial Spiritual

Keadaan psikologis ibu Penerimaan terhadap kehamilan Hubungan suami istri

: Baik : Baik : Harmonis

Hubungan istri dengan keluarga

: Harmonis

Keyakinan terhadap agama

: Baik

Pengetahuan Klien tentang masalah yang dihadapi

Ibu tidak mengetahui sama sekali apa yang dihadapinya sekarang.

B.

Data Objektif

Pemeriksaan Umum

K/U

: Baik

Kesadaran

: Compos menitis

BB sebelum hamil

: 50 kg

BB sekarang

: 65 kg

TB

: 155 cm

LILA

: 25 cm

TTV -

TD

: 120/80 mmhg

-

Pols

: 80 x / menit

-

RR

: 22 x / menit

-

Temp

: 36o C

Pemeriksaan Kebidanan

a.

Inspeksi

1.

Kepala

Warna rambut : Hitam Kebersihan

: Bersih

Distribusi

: Merata, tidak rontok

Masalah

: tidak ada

2.

Muka

Cloasma gravidarum : tidak ada Oedema

3.

: tidak ada

Mata

Conjungtiva

: an anemis

Sklera

: an ikterik

Odema palpebra

4.

: tidak ada

Hidung

Kebersihan

: bersih

Masalah

: tidak ada

5.

Mulut

Lidah

: bersih

Gusi

: merah muda

Gigi

: tidak ada caries

Masalah 6.

: tidak ada

Leher

Pembesaran Kelenjar Tiroid : tidak ada

Pembesaran Kelenjar Limfe : tidak ada Pembesaran Vena Jugularis

7.

: tidak ada

Payudara

Pembesaran ka/ki

: ada +/+

Bekas operasi

: tidak ada

Areola mamae

: hiperpigmentasi

Papila mamae

: menonjol

Colostrum

8.

: (+)

Abdomen

Pembesaran

: ke depan

Linea alba

: ada

Striae albican

: ada

Bekas SC

9.

: tidak ada

Genitalia

Varises

: tidak ada

Edema

: tidak ada

Pengeluaran

: tidak ada

Periksa dalam (PD) - vulva

: tidak ada massa

-pembukaan

: tidak ada

Ekstremitas Kuku Oedema Varises

: tidak pucat : tidak ada : tidak ada

10. Tulang Belakang CVA

: (-)

Keadaan

: normal

Kelainan

: tidak ada

refleks patella ka/ki : (+) / (+)

b.

Palpasi

Leopold I

: TFU 3 jari di atas pusat (32 cm) teraba agak bundar, lunak dan tidak melenting.

Leopold II : di sebelah kanan perut ibu teraba tahanan yang memanjang dari atas ke bawah dan sebelah kiri perut ibu teraba bagian kecil janin Leopold III

: Bagian bawah perut ibu teraba bagian keras, bulat dan melenting ,sudah masuk PAP

Leopold IV

: divergen 3/5

c.

Auskultasi

DJJ

: (+)

Punctum maks : 2 jari bawah pusat kiri perut ibu Frekuensi

: 120 x/m

Irama

: teratur

Kekuatan

: kuat

d. TBJ

: (32 – 11) x 155 : 21 x 155 : 3305 gr

Data Penunjang

-

Pemeriksaan panggul

- Distansia spinarum

: 28 cm

- Distansia cristarum

: 24 cm

- Obliqua eksterna

: 18 cm

- Lingkar panggul

: 80 cm

-

Pemeriksaan laboratorium

a.

Darah

HB

: 11 gr %

Golongan darah : A b.

Urine

Protein urine Reduksi

: (-) : (-)

II. IDENTIFIKASI MASALAH

Diagnosa

Ny R umur 25 tahun G1P0A0, hamil 42 minggu janin tunggal hidup, intra uterin presentasi kepala, keadaan jalan lahir baik, keadaan umum ibu dan janin baik dengan postmatur DS : ·

Ibu mengatakan hamil anak pertama dan tidak pernah keguguran

·

Ibu mengatakan hamil 10 bulan

· Ibu mengatakan sudah terasa pergerakan janin sejak 4 bulan dan tidak nyeri pada saat janin bergerak ·

Ibu mengatakan berat badan naik lebih berat

·

Ibu mengatakan sesak beraktivitas dan nyeri pada perut

DO : TFU 32 cm

DJJ (+) 120 x/m kuat teratur TTV TD

: 120/80 mmHg

Pols

: 80 x / menit

RR

: 22 x / menit

Temp

: 360 C

Masalah

Dasarnya a.

:

Gangguan aktivitas

DS : Ibu terasa sesak dan nyeri pada perut C. Kebutuhan Penkes tentang : -

Mobilisasi

-

Tanda-tanda bahaya persalinan dg kehamilan postmatur

-

Nutrisi

-

Kebutuhan istirahat

III. DIAGNOSA POTENSIAL a.

Potensial distosis pada ibu

Dasar : TBJ : 3305 gram

b.

Potensial kematian janin

c.

Pontensial olyhidramnion

d.

Pontensial bayi besar

IV. TINDAKAN SEGERA

-

V. INTERVENSI No Tgl/jam Tujuan/kriteria Intervensi Rasional Dx 19 april 2009 Tujuan : Mempercepat masa persalinan Kriteria: -sesak dan nyeri pada perut dapat berkurang 1.

Jelaskan kepada ibu tentang keadaannya

2.

anjurkan pada ibu untuk melakukan mobilisasi secara rutin

3.

jelaskan tanda- tanda bahaya pada persalinan dengan kehamilan post matur

4.

Anjurkan ibu memenuhi nutrisi seimbang

5.

Anjurkan ibu untuk beristirahat

6.

Mengobservasi TTV

1.

Ibu mengerti dengan keadaannya

2.

agar mempercepat masa persalinan

3.

agar ibu siaga jika terjadi komplikasi

4.

agar ibu dan janin sehat

5.

agar ibu tidak kecapekan

6.

agar ibu tahu k/u nya

VI. IMPLEMENTASI No Tanggal Pelaksanaan/implementasi Respons Paraf Dx 19 april 2009

1. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaannya - kehamilan ibu postmatur

2. anjurkan pada ibu untuk melakukan mobilisasi secara rutin seperti gerak jalan pagio dan sore hari agar mepercepat masa persalinan 3.

jelaskan tanda- tanda bahaya pada persalinan dengan kehamilan post matur

dapat menyebabkan distosis pada ibu karena aksi uterus tidak terkoordinir, janin besar, moulding kepala kurang maka sering dijumpai partus lama, kesalahan letak,inersia uteri, distonsia bahu dan perdarahan postpartum. - dapat menyebabkan kematian janin dalam kandungan karena semakin tua umur kahamilan semakin kuarang suplai oksigen dan nutrisi yang didapatkan dari placenta. 4.

Menganjurkan ibu memenuhi nutrisi seimbang

- Ibu harus mengonsumsi makanan yang tinggi protein seperti daging, telur, sayuran, roti, suplemen kalsium seperti susu

5.

Menganjurkan ibu untuk beristirahat

- Tidak melakukan aktivitas yang berat atau aktif - Ibu beristirahat seperti tidur, nyantai. 6. Mengobservasi TTV TD, pernapasan, nadi dan suhu

1. ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

2.ibu mau nuruti nasehat yang diberikan

3. ibu sudah paham dengan penjelasan yang diberikan

4.

ibu mau menuruti anjuran yang diberikan

5.

ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan

6. ibu tau keadaannya

VII. EVALUASI No Hari/tanggal/jam Evaluasi paraf

Minggu,19 april 2009 S -

Ibu mengerti apa yang dijelaskan dan dianjurkan dan akan melaksanakannya

O: -

Ibu banyak bertanya dari apa-apa yang dijelaskan

A: Tujuan belum tercapai

P: Intervensi dilanjutkan di rumah

1. Melakukan konsultasi dengan dokter 2. Menganjurkan untuk melakukan persalinan di rumah sakit 3. Penderita dirujuk ke rumah sakit untuk mendapatkan pertolongan yang adekuat.