Asistencia

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Nombre

Gaipo

Fecha de nacimiento

Nombre

Teléfono-

Gaipo

Fecha de nacimiento Edad

Dirección

Teléfono-

Dirección

Edad

S.S

S.S

Nombre del Padre o encargado

Nombre del Padre o encargado

Ocupación _

Ocupación

Nombre de la Madre

Nombre de la Madre

Ocupación

Ocupación

Des DM 1 2 i -t

Alm Ago

Sep

Ocl

Tel. Emergencia Now

Dic

ToUl

Ene

Fcb

Des Maj

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Día

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