Asfixiologia - Final- Para Alumnos

CÁTEDRA DE MEDICINA LEGAL de la UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA RIOJA

ASFIXIOLOGIA

Prof. Dr. Daniel Marcelo Cá

DEFINICION  Es

la muerte violenta o no, aparente o real, resultante de la interrupción transitoria o definitiva de los intercambios respiratorios

Clasificación de Anoxias    

ANOXIA ANOXICA ANOXIA ANEMICA ANOXIA CIRCULATORIA ANOXIA HISTOTOXICA



A. ANÓXICA: Falta de ingreso de Oxígeno a las vías respiratorias. 1. 2. 3.

Bajo tenor de aire respirado ( Rarefaccíón Ambiental ). Alteraciones Ventilatorias ( Neumopatías, Neumotórax ). Impedimentos Mecánicos Extrínsecos y/o Intrínsecos.



A. ANEMICA:



A. CIRCULATORIA: Se debe a un elentecimiento

↓ absoluta o relativa de la Hb ( Monóxido de Carbono ). circulatorio producto de: 1. 2.



Condiciones Patológicas ( TEP, Shock ). Tóxicas ( Drogas, Picaduras de Aracnidos u ofidios, etc.)

A. HISTOTOXICA O TISULAR:

Bloqueo enzimático celular por tóxicos ( cianuro o arsénico ).

TIPOS DE ASFIXIAS 

ASFIXIAS CLINICAS: Las que responden a entidades nosológicas definidas y no sustancias tóxicas o mecanismos violentos.



ASFIXIAS TOXICAS: Las producidas por contacto con tóxicos.



ASFIXIAS MECANICAS: Las generadas

por un impedimento mecánico de la función respiratoria.

ASFIXIAS MECÁNICAS Es una causa violenta de muerte, caracterizada por un impedimento mecánico de la función respiratoria. CLASIFICACION   

POR ACCION MECANICA EXTERNA. POR OCUPACION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS. POR AGOTAMIENTO DEL OXIGENO AMBIENTAL.

SIGNOLOGIA GENERAL ASFICTICA

CONGESTION VISCERAL

Dificultad en el retorno venoso por la vasodilatación que favorece la hipoxia. Macro: Al corte sangre con abundancia.

HIPERFLUIDEZ HEMATICA

Producida por la Hipercapnia y por un predominio de la actividad fibrinolítica, acelerando la aparición de las livideces.

CIANOSIS CERVICOFACIAL Y TORACICA

A consecuencia de una congestión pasiva del territorio de la vena cava superior, con elentecimiento de la circulación capilar, mayor extracción de O2 y mayor producción de Hb reducida dando la coloración ( azulado ).

EDEMA PULMONAR La congestión de los otros órganos y la

incompetencia Cardíaca, produciendo la trasudación de líquido a través de las paredes capilares.

SUFUSIONES HEMATICAS PETEQUIALES

Producidas por la sobredistensión y rupturas de las vénulas vascular, generadas por la congestión vascular y aumento de la presión endocapilar. En Cara, Cuello, conjuntivas, aponeurosis epicraneana y serosas ( meninges, pleuras y pericardio )

ACCION MECANICA EXTERNA 

A NIVEL DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS. 





A NIVEL CERVICAL 

AHORCADURA



ESTRANGULACION

A NIVEL DEL TORAX YO ABDOMEN 



SOFOCACION

COMPRESION TORACO ABDOMINAL

A NIVEL DIAFRAGMATICO 

POSICIONAL ( Boca Abajo )



SUSPENSION REVERSA CRUXIFICION



OCUPACION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS 



POR MEDIOS SÓLIDOS 

CUERPOS EXTRAÑOS



SEPULTAMIENTO

POR MEDIOS LIQUIDOS 



SUMERSION

POR MEDIOS GASEOSOS 

GASES INERTES

AGOTAMIENTO DEL OXIGENO AMBIENTAL 

CONFINAMIENTO

SOFOCACION 

ES LA MUERTE VIOLENTA PROVOCADA POR LA OBSTRUCCION DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS, QUE OBSTACULIZA LA ENTRADA DE AIRE.

AHORCADURA 

Es la muerte violenta producida por un elemento constrictor que rodea al cuello y cuyo extremo se encuentra sujeto a un punto fijo, en la que actúa como fuerza de tracción, el propio peso del cuerpo.

TIPOS DE AHORCADURA 

SEGÚN EL GRADO DE SUSPENSION  



SEGÚN LA SITUACION DEL NUDO    



COMPLETA INCOMPLETA

SIMETRICA ASIMETRICA TIPICA ATIPICA

SEGÚN CARACTERISTICAS DEL ROSTRO  

PALIDO AZUL

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS

VASCULAR o ANOXIA ENCEFALICA

La comprensión venosa ocasiona congestión y la arterial, hipoxia. La Anoxia resultante lleva a una rápida pérdida de la conciencia e imposibilita la reacción de la víctima.

RESPIRATORIO O ANOXIA ANOXICA

Oclusión de la Vía Aérea por retropulsión de la lengua contra la pared posterior de la faringe al ser empujada por la presión del lazo sobre el hioides.

REFLEJO o INHIBION REFLEJA

Impulsos inhibitorios por compresión de los baro-receptores del complejo carotídeo ( Vía Aferente – Glosofaríngeo y Vía Eferente – Neumogástrico ) llevando hacia una bradicardia o un paro cardíaco.

RAQUIDEO

Lesión cervical con fractura del Apófisis Odontoides que impacta al

CARACTERISTICAS DEL SURCO CARACTERISTICAS

DIRECCION

AHORCADO Oblicuo Ascendente

ESTRANGULADO •Horizontal •Oblicuo

Descendente PROFUNDIDAD

Variable

Uniforme en toda la periferia del cuello.

CONTINUIDAD

Se interrumpe a nivel del nudo

Ininterrumpida

NUMERO

Generalmente Único Frecuentemente doble o triple.

UBICACIÓN

Encima del cartílago Por debajo del tiroides cartílago tiroides

SIGNOS AHORCADURA PLANOS PROFUNDOS DEL CUELLO 

MUSCULARES

Desgarros y Hemorragias del Cutáneo del Cuello  Desgarros y hemorragias del ECM y Tiro-hioideo( Signo de Lesser )

OSEOS Y CARTILAGOS

HIOIDES Fractura del cuerpo o de las Astas TIROIDES Fractura del cuerpo ó Apófisis Superiores ó Inferiores CRICOIDES Fractura del cuerpo

LIGAMENTOS

Tirohioideo – Cricotiroideo

VASCULARES

CARÓTIDA PRIMITIVA

CAROTIDA INT Y EXT YUGULARES INT Y EXT

Desgarros Transversales

Desgarro Túnica Externa (Sig de Friedberg) ó Interna (Sig de Amussat ) por debajo de la bifurcación Desgarro Túnica Interna Desgarro Túnica Interna

NEUROLOGICOS Desgarro ó Ruptura de la vaina mielínica del Neumogástrico (Signo Dotto) Desgarro ó Ruptura del Recurrente ó Laringeo Inferior

VERTEBRALES Fractura de la Apófisis Odontoides del Axis ( Signo de Morgagni ) FARINGEOS

Luxación de II cervical Equimosis Retrofaríngea ( Signo de Brouardel )

ESTRANGULACION 

Es una forma de Asfixia Mecánica, resultante de la interrupción violenta de la circulación cervical, sea por causa de la constricción del cuello mediante: Lazo  Manos o Compresión Antebraquial  Estatismo cervical o factor mecánico ( Puerta del ascensor ) 

COMPRESION ANTEBRAQUIAL

A C C I D E N T A L

Estatismo cervical o factor mecánico

OCUPACION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS 

POR MEDIOS SÓLIDOS 

CUERPOS EXTRAÑOS



SEPULTAMIENTO

OCUPACION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS 

POR MEDIOS LIQUIDOS 



SUMERSION

POR MEDIOS GASEOSOS 

GASES INERTES

ASFIXIA POR SUMERSION 

HAY

Es aquella que se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por un líquido que penetra a través de la boca y la nariz.

VARIEADADES

 COMPLETA: Cuando el cuerpo está sumergido en el medio líquido.  INCOMPLETA: Cuando solo boca y nariz se encuentran bajo el nivel liquido.  PRIMARIA: Cuando la muerte sobreviene rápidamente y como consecuencia de la sumersión. SECUNDARIA: Cuando el sujeto es sacado con vida y luego se produce el

PRIMERA FASE Se producen profundas inspiraciones bajo el nivel líquido.

SEGUNDA FASE

Ocurre una breve apnea, tratando de impedir el ingreso de líquido.

TERCERA FASE

Acción refleja del líquido en fosas nasales y la hipoxia e hipercapnia desencadenada por el apnea, se realiza movimientos espiratorios e inspiratorios y el ingreso de líquido al árbol respiratorio – Inconciencia.

CUARTA FASE Aparecen movimientos respiratorios y deglutorios incoordinados y convulsiones generalizadas.

QUINTA FASE Paro Respiratorio--Anoxia Cerebral--PERIODO

Muerte 

En agua dulce

4a5

ETIOLOGIA DE LA MUERTE POR SUMERSION





MUERTE POR SUMERSION PRIMARIA 

Accidental, Homicida o Suicida.



Agua Dulce ó Agua Salada.

MUERTE POR SUMERSION SECUNDARIA 

Post Paro Cardíaco

Clínica Traumática Hidrocusión o Water Shock Alérgico

Reflejo Emocional



Post Zambullida

A Rostro Descubierto

Baro-traumática

Depresión Intratoraxica Hipervent. Compensada

Equipo de Aire Comprimido Comprimido

 

Aparatos Defectuosos Oxígeno

Post Inundación Bronco alveolar Post Permanencia en Aguas Próximas a ó por debajo de 0 ºC.

MUERTE POR SUMERSION PRIMARIA O PRIMITIVA

FISIOPATOLOGIA AGUA DULCE Debido al bajo contenido de sal hay desplazamiento de líquido hacia la sangre, a través de la pared de los alvéolos pulmonares Hipervolemia Hemodilución y Hemólisis Hiponatremia Hipopotasemia Fibrilación Ventricular Muerte

AGUA SALADA La hipertonicidad produce desplazamiento de líquido de la sangre hacia los pulmones Hemoconcentración Na+

-

No produce F.V ni Hemólisis Edema Pulmonar Hipovolemia Hipernatremia Hiperpotasemia e Hipercloremia Hipotensión Bradicardia ( > sobrevida )

MUERTE POR SUMERSION SECUNDARIA

POST PARO CARDIACO CLINICA TRAUMATICA

• •

Epilepsia Hipoglucemia, etc.

Resultado del golpe o shock cervical, epigástrico o abdominal. ( Ej.: Salto del Trampolín )

HIDROCUSION Agua Fría ( Toma sol --Vasodilatación y se

zambulle --vasoconstricción -- Sobrecarga Central y acentuada pérdida del calor --- Estado Lipotímico ó Sincopal.

ALERGICA

Crío-alergia y liberación de Histamina cutánea por acción vasoconstrictiva -- Síncope.

REFLEJA

El agua fría en contacto con la mucosa nasal o laríngeo faríngea --- Espasmo Glótico.

EMOCIONAL

No sabe nadar y cae y podría ser motivo de un paro cardíaco.

POST ZAMBULLIDA – A CARA DESCUBIERTA BAROTRAUMA

La presión produce Ruptura timpánica con intenso dolor – Reflejo Laberíntico – Lipotimia.

DEPRESION INTRA TORÁXICA

Al tirarse en Apnea el de la Presión Hidrostática determina una del Volúmen Toráxico que encuentra su límite en el grado de elasticidad de la caja. Cuando éste límite es sobrepasado hay una del Volumen Pulmonar como resultado del consumo de O2. Desequilibrio entre grande y pequeña circulación -- capaz de comprometer circulación cerebral y miocárdica. ( Nunca sobrepasar 20` en Apnea )

HIPERVENTILACION El tiempo medio de Apnea voluntaria en sujetos entrenados oscila en 30 y 120 COMPENSADORA

segundos. Como consecuencia de la Alcalosis obtenida persistente y el mas amplio retorno a los valores normales y el paso a la Acidosis. El peligro radica en este pasaje de la gran Alcalosis a la Acidosis -- Tetania Y Obnubilación

CON EQUIPO DE AIRE COMPRIMIDO  

APARATOS DEFECTUOSOS --- Con Pérdidas. OXIGENO COMPRIMIDO --- + frecuente.

Post Inundación Bronco alveolar 

Al caer al agua ocurre una profunda inspiración y luego el tórax se mantiene inmóvil y no hay movimientos respiratorios.Este paro respiratorio es el resultado de la acción refleja del agua sobre las terminaciones nerviosas traqueo-brónquico-alveolares y nasofaríngeas.

Post Permanencia en Aguas Próximas a ó por debajo de 0 ºC

La muerte es el resultado directo de la baja temperatura. 

Al cabo de 1 hora de permanencia en esta aguas las posibilidades de sobrevida son nulas, lo mismo sucede si el sujeto es rescatado con vida, ya que las maniobras resultan frustras. La muerte se instala por un cuadro que se inicia con Polipnea, dificultad respiratoria cada vez mas intensa, obnubilación de la conciencia, estado de coma y Fibrilación Ventricular.



El Shock alérgico al frío.

SIGNOS INMEDIATOS DE LA ASFIXIA POR SUMERSION

EXAMEN

EXTERNO

Superficie Corporal

Recubierta de sustancias propias de la región donde ha ocurrido la sumersión

Rostro

 

Pálido Cianótico

Ojos

Sufusiones hemáticas subconjuntivales

Manos



Piel



Fosas Nasales

Hongo de espuma externo

Erosiones Excoriaciones  Cuerpos extraños bajo las uñas ( Signo de Paré ) Piel anserina ( Signo de Bernt ) – Por la rigidez cadavérica de los músculos de los pelos.  Maceración

EXAMEN INTERNO CAVIDADES DILATADAS  SANGRE LIQUIDA CORAZON  PLANCTON  SUFUSIONES HEMATICAS SUBPERICARDICAS ( Manchas de Tardieu ) 

Vías Aéreas

•Edema

de los repliegues aritenoepigloticos •Hongo de espuma interno •Cuerpos Extraños •Equimosis

Aspecto Externo

Pulmones

subpleurales (Mancha de Tardieu). •Enfisema acuoso (Signo de Brouardel) – Resultado de la inundación del órgano respiratorio por el líquido entre mezclado con el aire residual mantenido en los alvéolos -

•Congestión

y Edema Agudo Macro •Espuma abundante con burbujas pequeñas en el corte Aspecto Interno

•Congestión

y Edema Agudo •Alvéolos dilatados con paredes rotas Micro •Sangre en el interior de los alvéolos •Ruptura de los capilares y extravasaciones sanguinas •Plancton.