As Cites

Medikamentová liečba nekrvácajúcich komplikácií portálnej hypertenzie Štefan Hrušovsky Subkatedra hepatológie FZŠŠ SZU

Ascites Odporúčania AASLD (Runyon, 2004)

Vylúčenie alkoholu Obmedzenie NaCl na 2 g denne Diuretiká spironolaktón a furosemid Obmedzenie tekutín (fS-Na < 125 mmol/l)

II - 2 I I III

Ascites Odporúčania AASLD (Runyon, 2004) Refraktérny ascites Terapeutické punkcie ascitu Albumín (8-10 g na liter ascitu) Transplantácia pečene TIPS Peritóneo-venózny shunt

III II - 2 II - 3 I I

Ascites Odporúčania AASLD (Runyon, 2004) Hepatorenálny syndróm, typ I Albumín, midodrín, oktreotid Rychlo transplantácia pečene

II - 1 II - 3

Ascites Odporúčania AASLD (Runyon, 2004) Spontánna baktériová peritonitída I PN > 250/mm3 Cefotaxim 3x2 g i. v. I PN > 250/mm3 Oxlofacín 2x400 mg p. I o. II - 2 Albumín 1,5 g/kg (deň 0), 1,0 g/kg II - 3 (deň 3) Vylúčiť sekundárnu peritonitídu PN < 250/mm3 Cefotaxim 3x2 g i. v.

Ascites Odporúčania AASLD (Runyon, 2004) Prevencia spont. bakt. peritonitídy Krvácanie z GIT Norfloxacín 7 dní Trimetoprim/sulfametoxazol 7 dní Po prekonaní spont. bakt. peritonitídy Norfloxacín dlhodobo Trimetoprim/sulfametoxazol dlhodobo Bielkoviny v ascite < 10 g/l Norfloxacín dlhodobo

I I I I I I

Ascites Ďalšie postupy Vylúčenie námahy Vodorovná poloha Nutrícia Reinfúzie ascitického koncentrátu Peritoneálna drenáž Imerzia

Ascites Medikamentová liečba

Furosemid

furosemidum o „...edémové stavy ruzné etiologie.“ Kolektív: Remedia. Kompendium. Tretie vydanie. Panax Co., Praha 1999, 772 s.

„Ak nie je liečba kálium šetriacimi diuretikami dostatočne účinná, pridávame do liečby kľučkové diuretiká furosemid alebo torasemid.“

JARČUŠKA, P., OLTMAN, M., GURTLER, Ľ.: Cirhóza pečene. In:. I. Ďuriš, I. Hulín, M. Bernadič: (Eds.): Princípy internej medicíny. SAP, Bratislava

Ascites Medikamentová liečba

Furosemid

Furosemid-Slovakofarma tbl 40 mg „Edémy pri srdcovej insuficiencii, nefrotickom syndróme, cirhóze pečene...“ Furon Merckle tbl 40 mg „...prevodnenie (opuchy) sprevádzajúce ochorenia srdca, pečene, obličiek.“ Vademékum farmaceutickych prípravkov registrovanych v SR. Osveta, Martin 2003, 1598 s.

Ascites Medikamentová liečba

Furosemid

Chorym, u ktorych nie je spironolaktóm dostatočne účinny, sa pridáva furosemid v dávke 40 mg/d, pričom jeho množstvo možno zvyšovať. Dávky nad 160 mg/d už nezvyšujú diurézu.

VAVREČKA, A.: Ascites. In: M. Šašinka, Š. Nyulassy, L. Badalík (Eds): Vademecum medici. 6. vydanie. Osveta, Martin 2003, 2252

Ascites Medikamentová liečba

Furosemid

Vynimočne a iba krátkodobo možno pridať furosemid v dávke 40 - 80 mg denne Vyššími dávkami furosemidu môžeme vyvolať dehydratáciu, oligúriu, renálnu insuficienciu, hyponátriémiu, hypokáliémiu a encefalopatiu. HRUŠOVSKY, Š.: Praktická hepatológia. Herba, Bratislava 2004, 233 s.

Ascites Liečba ascitu

Liečba varixov

Režim Diéta Diuretiká Punkcie ascitu Reinfúzie ascitu Peritoneálna drenáž Denver shunt TIPS Imerzia Transplant. pečene

Neselektívny BB Alfabetablokátor Nitrát Elastická ligácia TIPS

Liečba encefalopatie

Diéta Laktulóza

Etiologická liečba Interferóny Nukleot(z)idové analógy Kortikoidy Azatioprin Penicilamín

Ďalšia liečba IPP Inzulín, ATB...

Department of Clinical and Experimental Medicine University of Padua, Padova, Italy • [email protected]

Reversal of type 1 hepatorenal syndrome with the administration of midodrine and octreotide Angeli P, Volpin R, Gerunda G Craighero R, Roner P, Merenda R Amodio P, Sticca A, Caregaro L Maffei-Faccioli A, Gatta A

ANGELI, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1 typ 1

typ 2

rychlo progredujúci, vyvíja sa v priebehu niekoľkych dní až tyždňov

pomaly progredujúci, vyvíja sa v priebehu niekoľkych tyždňov alebo mesiacov

ANGELI, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1

ANGELI, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1 A

dopamín infúzia nevazopresorickych dávok na renálnu vazodilatáciu

ANGELI, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1 dopamín infúzia nevazopresorickych dávok na renálnu vazodilatáciu

albumín

A

ANGELI, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1

2-4 ug/kg/min

dopamín infúzia nevazopresorickych dávok na renálnu vazodilatáciu

50-100 ml denne počas 20 dní

albumín

A

ANGELI, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1

ANGELI, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1 B

midodri n

oktreotid

GUTRON inhibítor uvoľňovania endogénnych vazodilatátor ov

vazokonstrikčn á látka

SANDOSTATIN

ANGELI, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1 midodri n

oktreotid

GUTRON inhibítor uvoľňovania endogénnych vazodilatátor ov

vazokonstrikčn á látka

SANDOSTATIN

albumín

B

ANGELI, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1 midodri n

oktreotid

GUTRON inhibítor uvoľňovania endogénnych vazodilatátor ov

vazokonstrikčn á látka

SANDOSTATIN

vzostup stredného TK o 15 mmHg 50-100 ml denne počas 20 dní

albumín

B

ANGELI, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1 midodri n

oktreotid SANDOSTATIN

po 20 GUTRON dňoch... vzostup • obličkového prietoku • glomerulovej filtrácie • močovej exkrécie Na pokles • plazmat. renínovej aktivity • plazmatického vazopresínu

albumín

B

ANGELI, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1 midodri n

5 pacientov GUTRON

oktreotid SANDOSTATIN

albumín

B

ANGELI, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1 midodri n

5 pacientov GUTRON

sledovany

TP

TP

oktreotid SANDOSTATIN

albumín

B

ANGELI, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1 dopamín infúzia nevazopresorickych dávok na renálnu vazodilatáciu

albumín

A

ANGELI, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1

8 pacientov

dopamín albumín

A

ANGELI, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1 dopamín

8 pacientov...po 12 dňoch

albumín

A

ANGELI, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1

8 pacientov

TP

dopamín albumín

A

ANGELI, P. a spoluprac., 2004

Reversal of type 1 hepatorenal syndrome with the administration of midodrine and octreotide Záver Dlhodobé podávanie midodrinu a oktreotidu sa zdá byť efektívnou a bezpečnou liečbou hepatorenálneho syndrómu, typ 1 pri cirhóze pečene.

1. interná klinika FNsP a LF UPJŠ Košice Oddelenie klinickej mikrobiológie FNsP UPJŠ Košice

Liečba hepatorenálneho syndrómu, typ 1 terlipresínom Peter JARČUŠKA Eduard VESELÍNY Martin OROLÍN Viktória TAKÁČOVÁ Lek Obz, 53, 2004, č. 2, s. 40 - 44

JARČUŠKA, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1 A

50-100 ml denne počas 20 dní

albumín

0,5 - 2 mg i.v. každé 4 hodiny

terlipres ín

JARČUŠKA, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1 A Krátkodobé terlipres ín albumín

prežívanie

JARČUŠKA, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1 A Krátkodobé terlipres ín albumín

prežívanie

JARČUŠKA, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1 B Krátkodobé prežívanie

JARČUŠKA, P. a spoluprac., 2004

hepatorenálny syndróm, typ 1 B Krátkodobé prežívanie

Hepatálna encefalopatia FAKTORY VYVOLÁVAJÚCE ENCEFALOPATIU 2. Lieky benzodiazepíny, narkotiká, alkohol 3. Nadprodukcia amoniaku nadbytok proteínov v strave, krvácanie z GIT, infekcia, hypokáliémia, zapečenosť, metabolická alkalóza 5. Dehydratácia vracanie, hnačka, krvácanie, diuretiká, FERENCZI, 2002

Hepatálna encefalopatia FAKTORY VYVOLÁVAJÚCE ENCEFALOPATIU 2. Portosystémové spojky TIPS, chirurgické spojky, spontánne shunty 4. Cievne oklúzie trombóza v. portae, trombóza vv. hepaticae 6. Hepatocelulárny karcinóm FERENCZI, 2002

Hepatálna encefalopatia LIEČBA Nízkobielkovinová diéta. Enterálna vyživa. Laktulóza alebo laktikol v dávke, ktorá vyvolá 3 stolice denne. Klyzmy s laktulózou 3x denne. (Cave: hypokáliémia). Neomycín 3-5 g denne p.o. Metronidazol 1200 mg p.o.