Artrosis Cadera Y Rodilla Udh

Hospital Militar Central Departamento de Ortopedia y Traumatología

SERVICIO DE ARTROPLASTIA Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Definición ARTROSIS • Serie de manifestaciones clínicas y radiológicas originadas en la ruptura del equilibrio fisiológico entre la resistencia del tejido cartilaginoso y óseo subcondral por una parte, y la presión ejercida sobre dicha articulación, por la otra. • Puede ser: - Aumento de la carga por unidad de superficie. - Disminución de la resistencia del cartílago que soporta carga.

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Etiología • Primarias: Insuficiencia de los tejidos de sostén, que disminuyen su resistencia a las presiones articulares normales (mayores de 50 años). • Secundarias: lesión que altera la anatomía y/o función: -Enfermedades congénitas -Coxa plana, -Infecciones, -Osteocondritis -Epifisiolisis -Secuelas postraumáticas -iInestabilidad ligamentosa

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CADERA Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Clínica • Interrogatorio. • Dolor.* • Rigidez. • Cojera ( sin discrepancia de los miembros). • Actitud en flexión, aducción y rotación externa. • Prueba de Thomas.

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Tétrada diagnóstica • Quiste óseo subcondral. • Esclerosis ósea en zona de carga. • Osteofitos marginales. • Pinzamiento articular.

Opciones quirúrgicas • Conservación de cabeza femoral: -Resección de osteofitos y legrado con relleno de los quistes. -Injertos óseos para la NOA. -Osteotomía femoral proximal y acetabulares.

•

Reconstrucción de la cabeza femoral: -Artrodesis. -Artroplastia de sustitución de la cabeza femoral (RPC). -Artroplastia total de cadera (RTC).

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Indicaciones • • • • • • •

Edad. Síntomas. Movilidad. Función. Anatomía patológica. Radiología. Pronóstico sin tratamiento. Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Osteotomía femoral proximal

Osteotomía pelviana

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Híbrida

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Petrarca Carlos, 63 a.

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Petrarca Carlos, 63 a.

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Radiografías prequirúrgicas

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Radiografías posquirúrgicas

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FRACTURAS MEDIALES

• INTRACAPSULAR • NECROSIS • PSEUDOARTROSIS Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Fxs Mediales de Cadera PAUWELS 1955

Según el ángulo que presenta el trazo y las fzas de cizallamiento que actuan sobre las mismas.

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Fxs Mediales de Cadera GARDEN 1964

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Indicaciones de RPC 1. Fxs mediales Gr III-IV de Garden, • • • •

> de 80 años. Enf de Parkinson. Hemiplejias. Demencia Senil.

1. Pseudoartrosis del cuello fem en ptes >75-80. 2. Fxs patológicas (opción). SE DEBE TENER EN CUENTA LA EDAD FISIOLOGICA Y LA AUTONOMÍA DE LA MARCHA PREVIO A LA FRACTURA

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Prótesis a usar 1. UNIPOLARES. – – –

Ptes > de 80 años. Actividad física disminuida / procesos invalidantes. Enf que supongan nula colaboración.

1. BIPOLARES. – –

70 – 80 años con actividad física moderada. > 80 años con actividad física superior a la cronológica.

Independientemente de la edad, si realiza una actividad física importante se indica un RTC, siempre que el estado general lo permita.

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Prótesis a usar Independientemente de la edad, si realiza una actividad física importante se indica un RTC, siempre que el estado general lo permita. •

Se prefiere el cementado, – – –

Por la mala calidad ósea. Disminuye el período de cama. Disminuyen el dolor cuando comienzan la ambulación.

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Artroplastia Parcial de Cadera Historia • 1973. Bateman - Giliberty, desarrollaron las prótesis bipolares, usando copas metálicas revestidas con polietileno de alta densidad y cerradas sobre la cabeza del comp femoral. – Presentan un 2ble movimiento, intentan disminuir la erosión acetabular. – Estudios, ponen en duda este 2ble movimiento. – En la mayoría de los pacientes, el único movimiento detectado fue entre el acetábulo y la cúpula.

UNIPOLAR Hospital Militar Central.-ARGENTINA

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RODILLA Hospital Militar Central.-ARGENTINA

CLASIFICACION ARTROSIS DE RODILLA • UNICOMPARTIMENTAL

• GENU VALGO

• BICOMPARTIMENTAL

• TRICOMPARTIMENTAL

• GENU VARO

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TRATAMIENTO • MEDICO: aines, fkl, antiartrosicos, infiltraciones

• OSTEOTOMIA: varizante ( femur ), valguizante ( tibia )

• ARTROPLASTIA: unicompartimentales, reemplazo total de rodilla

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OSTEOTOMIAS • CORRIGEN ALTERACION EN EL EJE

• JOVEN • NO VARO VALGO EXTREMOS • NO ACTITUD EN FLEXION Hospital Militar Central.-ARGENTINA

23/10/08

Rodríguez Héctor – 45 años

23/10/08

La artroplastia total de rodilla es una técnica altamente efectiva para la eliminación del dolor las limitaciones funcionales producidas por la artrosis.

La supervivencia de las prótesis libres de revisión supera el 90 % a largo plazo.

No hay una causa única de fracaso.

La inestabilidad sintomática tanto en el plano lateromedial como en el antero-posterior ocurre en menos del 1 al 2%. Hospital Militar Central.-ARGENTINA

INDICACIONES • Artritis reumatoidea y otras enfermedades inflamatorias. • Osteonecrosis • Gonartrosis primaria y secundaria.

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Aspectos a considerar • Edad: Vida útil del implante limitada. • Sexo: Gran predominio de artrosis en mujeres, mayor tendencia al aflojamiento en varones. • Ocupación: A mayores requerimientos, mayores fuerzas y aflojamientos más tempranos. • Peso: Contraindicación relativa.Aumenta las solicitaciones al binomio implante-hueso.

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Contraindicaciones • Estado General: Valorar relación riesgo-beneficio. • Patología Vascular: • Venosa • Arterial

• Artrodesis • Genu Recurvatum secundario a parálisis.

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Contraindicaciones • Debilidad grave del cuádriceps • Infección activa • Artropatía neuropática

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Tipos de Implantes 1. Según el número de compartimientos sustituidos: 1.1. Unicompartimentales 1.2. Totales

2. Según la estabilidad del implante per se: 2.1. Prótesis anatómicas 2.2. Prótesis estabilizadas posteriores 2.3. Prótesis constreñidas 2.4. Prótesis de charnela.

3. Según el sistema de fijación: 3.1. No cementadas 3.2. Cementadas

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Tipos de Implantes 1. Según el número de compartimientos sustituidos: 1.1. Unicompartimentales 1.2. Totales

2. Según la estabilidad del implante per se: 2.1. Prótesis anatómicas 2.2. Prótesis estabilizadas posteriores 2.3. Prótesis constreñidas 2.4. Prótesis de charnela.

3. Según el sistema de fijación: 3.1. No cementadas 3.2. Cementadas

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Según compartimientos sustituidos PROTESIS UNICOMPARTIMENTALES • Prótesis Unicondilares: – – – – – – –

Pacientes jóvenes Arco completo de movilidad Buen estado de los dos compartimientos restantes Grave deterioro óseo en el compartimiento afectado Ligamentos competentes Buen eje mecánico del miembro Utilización infrecuente

• Prótesis Patelofemorales: – Artrosis patelofemoral, mejor resultado si es secundaria a inestabilidad rotuliana o displasia troclear.

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Según compartimientos sustituidos PROTESIS TOTALES • Sustitución completa de las superficies articulares de fémur y tibia. • No implica sustitución de la superficie articular de la rótula, aunque existe mayor tendencia a la sustitución. • Sledge y Ewald: Reemplazo rotuliano selectivo, no sistemático. Siempre en AR y otras enfermedades inflamatorias, y sólo en rótulas muy deterioradas en la gonartrosis.

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ARTROSIS DE RODILLA

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Complicaciones Enfermedad tromboembólica venosa (TVP – TEP)

Infecciones

Fracturas Periprotesicas Hospital Militar Central.-ARGENTINA