Application Form For.docx

APPLICATION FORM

NCORA TEAMCIMSA 2018/2019

APPLICATION FORM FOR NATIONAL COMMITTEE ONSEXUAL AND REPRODUCTIVE HEALTH INCLUDING HIV/AIDS TEAM CIMSA

applying for Project Team

for the period of 2018-2019 I have submitted the following documents together: a. A filled out applicationform b. Recommendation letter from Local Officer of SCORA c. Statement letter, stating that you are still a member of your local d. Curriculum Vitae e. Motivation Letter f. Assignment (if any of the above mentioned documents has not been submitted at the application deadline, this applicants will be considered invalid)

……Bireuen, 5 Agustus 2018 Sincerely, Irma Suryani

SURAT KETERANGAN Nomor:

Dengan ini kami menyatakan bahwa Saudari Irma Suryani, anggota CIMSA UNSYIAH terhitung pada hari ini tanggal 5 Agustus 2018 masih berstatus Mahasiswa di Fakultas Kedokteran UNSYIAH Demikian surat keterangan ini kami buat agar dapat dipergukanan sebagaimana mestinya.

Banda Aceh, 5 Agustus 2018

(Signature)

Local Coordinator CIMSA Lokal Unsyiah ( T. Az-Zikri Al Mukhtari)

SURAT REKOMENDASI LOCAL OFFICER ON SEXUAL AND REPRODUCTIVE HEALTH INCLUDING HIV/AIDS Nomor:

Dengan ini kami yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan telah memberikan persetujuan kepada Saudari Irma Suryani, anggota SCORA CIMSA Lokal UNSYIAH Angkatan 2016 dengan nomor ID card CIMSA 0 untuk mengajukan diri sebagai Project Team Adapun pertimbangan dari kami untuk memberikan persetujuan kepada yang bersangkutan ialah: 1...... 2...... 3...... Demikian surat ini kami buat agar dapat dijadikan bahan pertimbangan dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banda Aceh, 5 Agustus 2018

Local Officer on Sexual and Reproductive Health including HIV/AIDS SCORA CIMSA Lokal UNSYIAH (Dendri Yaneski)

CURRICULUM VITAE Personal Identification Name(first/middle/last) Nickname Gender Place, Date of Birth Blood Type Religion

IRMA SURYANI IRMA PEREMPUAN JAROMMAH ME/ 28 DESEMBER 1997 O ISLAM

Age

2O

3x4 Contact Information Phone Number Mobile Number Address

Picture 082362629528 JLN TGK JHIK DILAMYONG LR MUSALLA 2 NO 48 DESA KOPELMA DARUSSALAM KEC. SYIAH KUALA KOTA BANDA ACEH PROVINSI ACEH

e-mail

[email protected]

Member Identification CIMSA ID number Year join CIMSA Member of SCO CIMSA National Meeting Attendance

2017 SCORA

Education Elementary School Junior High School Senior High School University

MIN PULO SIRON MTsN MODEL GANDAPURA SMAN 2 BIREUEN UNIVERSITAS SYIAH KUALA

Informal Education

1.

Organizational Experience (including Committee) Year(s) Organization/Event 2017 LDF ASYIFA 2018 TBM FK UNSYIAH 2018 CIMSA UNSYIAH 2017 PELATIHAN DESAIN & JURNALISTIK 2017 LUSTRUM FK UNSYIAH

Year Year Year Year

2004-2010 2010-2013 2013-2016 2016

Position and Elaboration MEMBER MEMBER MEMBER KADIV KESTARI PENDANAAN

2018 Achievements Year(s) 2015 2016 Skills Language Spoken Hard Skills Soft Skills

GENERAL UNSYIAH

ASSEMBLY

CIMSA KADIV PENDANAAN

Achievement(s) Juara 2 OSN Biologi tingkat kabupaten Mahasiswa terbaik METAMORFOSIS FK UNSYIAH

ACEH, INDONESIA, INGGRIS MENULIS, BASIC MICROSOFT OFFICE DISIPLIN, KREATIF, DAPAT BERKOMUNIKASI DENGAN BAIK Bireuen, 5 agustus 2018

(Irma Suryani)

MOTIVATION LETTER (250 words min.) Assalamualaikum Wr. Wb Perkenalkan nama saya Irma Suryani. Saya mahasiswi Pendidikan Dokter angkatan 2016 FK UNSYIAH. saya juga merupakan member Standing Committee on Sexual and Reproductive Health including HIV/AIDS (SCORA) CIMSA UNSYIAH. sebagai seorang mahasiswi saya menyadari bahwa organisasi itu penting bagi saya. organisasi menjadi tempat untuk mendapatkan banyak pengalaman, relasi, belajar berkomunikasi dengan baik, menuangkan ide ide kreatif dan masih banyak manfaat lain yang akan didapatkan. Saya mulai mengenal organisasi sejak saya duduk di bangku MTsN, saat itu saya mengikuti organisasi bernama Recycle. Kemudian saat SMA saya pernah menjadi ketua bidang seni OSIS SMAN 2 Bireuen, anggota PMR dan juga Pramuka. Dari organisasi itu saya mendapatkan pengalaman dan juga teman baru. Berlanjut ketika saya masuk Fakultas Kedokteran UNSYIAH, saya mengikuti organisasi yang menarik bagi saya yaitu CIMSA ( Center for Indonesian Medical Student’s Activities) setelah mendaftar akhirnya saya terpilih sebagai member SCORA. Namun, saya tidak ingin hanya menjadi member biasa. Tetapi, saya ingin berperan lebih aktif dan memberikan kontribusi yang lebih baik kepada CIMSA, yang akhirnya membawa saya untuk mendaftarkan diri untuk menjadi bagian dari NCORA Team dengan posisi yang saya inginkan adalah Project Team. Saya sangat berharap dapat bergabung dalam project team supaya saya dapat meningkatkan skill, pengetahuan dan pengalaman saya dalam mengelola project , menambah relasi, melatih komunikasi, teamwork dan juga kreativitas. Saya pantas dipilih sebagai bagian dari Project Team karena saya mau berusaha dan belajar, disiplin, teliti dan bertanggung jawab terhadap tugas tugas saya. Demikian surat motivasi ini saya buat untuk bisa dijadikan bahan pertimbangan untuk menerima saya. jika saya diberi kepercayaan untuk bergabung sebagai bagian dari Project Team Insya Allah saya akan menunjukkan dedikasi saya dengan bekerja secara optimal. Surat ini saya buat dengan sebenar- benarnya. Mohon maaf apabila terdapat kesalahan.

Bireuen, 5 Agustus 2018

Irma Suryani

ASSIGNMENT