Apendecitis-aguda.pptx

ALUMNO: BENITES ORDERIQUE, ALVARO DOCTOR: HERRERA MERINO, MARLON

Epidemiología  El riesgo de que se presente apendicitis en el curso de la

vida es de 8.6% para los varones y de 6.7% para las mujeres, siendo la frecuencia mas alta en el segundo y tercer decenios de la vida (H/M de 1.4:1).  Aunque su incidencia a disminuido por razones desconocidas = URGENCIA QUIRURGICA más común que afecta el abdomen Europa: 100 casos por 100000 personas/año C. Americano: 11 casos por 10000 personas/año

ANATOMÍA Se encuentra en el ciego a nivel de la confluencia de las tres tenias del colon y a una pulgada por debajo de la válvula ileocecal. Zona de implantación: Punto McBurney en la “fosa ilíaca derecha” Parte distal: puede estar teóricamente en cualquier localización alrededor de éste punto; “la localización más frecuente es la retrocecal” Apendice cecal Longitud

6 a 9 cm (<1 a >30 cm)

Diámetro

Externo: 3 a 8 mm Luminal:1 a 3 mm

Irrigación

Rama apendicular de la A. Ileocólica (A. mesenter. Sup)

Drenaje linfático

G. Linfáticos que yacen A. I.

Invervación

Simpatico: Plexo mesenterico superior (T10L1) Parasimpatico: N. vago

postileal

preileal Subcecal pelvica

FUNCIÓN Órgano inmunitario: secreción de inmunoglobulinas, sobre todo inmunoglobulina A.

Apendicectomía

Colitis ulcerosa

Apendicectomía

Enfermedad de Crohn

Patogenia  La obstrucción de la luz consecutiva a fecalitos o

hiperplasia de tejido linfoide se propone como el principal factor etiológico.  La frecuencia de obstrucción aumenta con la gravedad del

proceso inflamatorio. Se identifican fecalitos y cálculos en:

• 40% de los casos de apendicitis aguda simple • 65% de los casos de apendicitis gangrenosa sin perforación • 90% de los casos de apendicitis gangrenosa con perforación.

Manifestaciones Clínicas

Pruebas de Laboratorio  La leucocitosis leve suele presentarse en pacientes con

apendicitis aguda, no complicada y por lo general se acompaña de un aumento de los polimorfonucleares.  Es poco común que el recuento de leucocitos sea > 18 000

cel/mm3. Las concentraciones mayores a esas plantean la posibilidad de un apéndice perforado con o sin absceso.  Proteina C reactiva (CRP) es un indicador potente de

apendicitis, sobre todo en la apendicitis complicada  Es poco probable la apendicitis si la cifra de leucocitos, la

proporción de neutrófilos y la CRP son normales.

Sistema de clasificación Clínica CATEGORIA

SINTOMAS

SIGNOS

LABORATORIO

TOTAL

FACTORES

PUNTAJE

Migration (Dolor migratorio en la FID)

1

Anorexia

1

Nausea - vómitos

1

Tenderness (Hipersensibilidad FID)

2

Rebound (Dolor de rebote en FID)

1

Elevación de temperatura (fiebre >36.3 °C)

1

Leucocitosis > 10,000 ul

2

Shift to the left (neutrofilia > 75%)

1

Puntaje máximo:

10

RESPUESTA INFLAMATORIA EN LA APENDICITIS

Complicaciones de una apendicitis Peritonitis

•Tres días de evolución •Puntaje de Alvarado alto •Reacción peritoneal generalizada

Utilizar drenajes. Buscar fecalitos si el apéndice esta perforada

Laparoscopía

•Explorar la cavidad •Lavarla •Aspirar secreciones •Ubicar la zona involucrada Convertir a cirugía abierta

Complicaciones de una apendicitis Plastrón Apendicular

¿Se debe operar?

Probable perforación asa intestinal o ciego

Aislar el proceso inflamatorio utilizando: epiplón, asas intestinales, ciego, etc. NO

Hemicolectomía Ileostomía

•Fiebre •Toxicidad sistémica •Alimentación y defecación normal SI

Absceso apendicular Obstrucción intestinal

Tumoración dolorosa CID

Complicaciones de una apendicitis Absceso Apendicular

Incisión: Mediana •Identificar asas intestinales •Evitar perforaciones •Evacuar absceso •Localizar apéndice •Cerrar el orificio apendicular del ciego •Coprolitos

Drenar absceso

Fístula estercorácea

Fiebre en picos Dolor CID Hemograma infeccioso Obstrucción

•Antibiótico •Hidratación •TC

Reoperación sin tanta inflamación

Apendicectomía laparoscópica frente a abierta  La AL se acompaña de menos infecciones en la

incisión de la herida quirúrgica.  Puede acompañarse de un mayor riesgo de absceso intraabdominal.  Hay menos dolor, la hospitalización es mas breve y la reanudación de las actividades normales es mas rápida.  Conlleva mayor tiempo quirúrgico e incremento en los costos de quirófano

Bibliografía  SCHWARTZ. Principio de Cirugía. El apéndice.9a ed.

México: Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA; 2015. 1245 – 1259  Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison Principios de Medicina Interna. Vol 3. 19ª ed. New York: McGraw Hill; 2016. 1985-1989