Antimicrobianos

ANTIMICROBIANOS Aquí se considerarán los antimicrobianos de uso corriente, sus dosis habituales y los microorganismos con frecuencia susceptibles. El uso racional de estos agentes terapéuticos depende de un correcto diagnóstico clínico y microbiológico; del conocimiento de la dosificación y sobre todo de sus posibles efectos adversos. Este listado tiene por objeto servir como complemento de lo indicado en el tratamiento de cada una de las enfermedades infecciosas descriptas. En aquellos utilizados en pediatría se indicarán las dosis correspondientes.

PENICILINAS PENICILINA G Penicilina G IM 1.000.000 UI cada 6 h. Penicilina G IV 1.000.000 a 3.000.000 UI cada 3 - 4 a 6 h. Niños: 50.000 a 400.000 UI/kg/día. Penicilina G benzatina IM 600.000 - 1.200.000 a 2.400.000 UI cada 8 a 30 días. Niños: 50.000 UI/kg cada 8 a 30 días. SENSIBLES: Streptococcus beta-hemolítico grupos A y B, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacillus anthracis, Actinomyces israelii, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Fusobacterium, Treponema pallidum, Leptospira interrogans, Clostridium perfringens, Corynebacterium diphtheriae. PENICILINA V Penicilina V (fenoximetilpenicilina) ORAL 500.000 a 1.500.000 UI cada 6 a 8 h. Niños: 50.000 a 100.000 UI/kg/día. SENSIBLES: igual espectro que Penicilina G. AMINOPENICILINAS A mpicilina ORAL 500 mg a 1 g cada 6 h. Ampicilina IV 1 a 2 g cada 4 a 6 h. Niños: 100 a 400 mg/kg/día. Amoxicilina ORAL 250 mg a 1 g cada 8 h. Amoxicilina IV 1 a 2 g cada 4 a 6 h. Niños: 100 a 400 mg/kg/día. SENSIBLES: Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Shigella, Salmonella, Escherichia coli, Bordetella pertussis, Moraxella catarrhalis, Helicobacter pylori. A MINOPENICILINAS MÁS INHIBIDORES DE LAS BETALACTAMASAS Ampicilina-Sulbactam (Sultamicilina) ORAL 375 a 750 mg cada 6 - 8 a 12 h. Ampicilina-Sulbactam IM o IV (1 g/500 mg) cada 6 a 8 h. Niños: 100 a 200 mg ampicilina/kg/día. Amoxicilina-Ácido clavulánico ORAL (500 mg/125 mg) o (875 mg/125 mg) cada 8 h. Amoxicilina-Ácido clavulánico IV (1 g/200 mg) cada 6 a 8 h. Niños: 40 mg amoxicilina/kg/día.

1 SENSIBLES: Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Bacteroides, Moraxella catarrhalis, Listeria monocytogenes, Enterococcus faecalis. UREIDOPENICILINAS Piperacilina IM o IV 4 g cada 6 a 8 h. Niños: 200 a 300 mg/kg/día. Piperacilina -Tazobactam IM o IV (4 g/500 mg) cada 6 a 8 h. SENSIBLES: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Burkholderia cepacia, Escherichia coli, Serratia.

INHIBIDORES DE LAS BETALACTAMASAS La asociación de inhibidores de las betalactamasas con ampicilina, amoxicilina o piperacilina amplía el espectro de estos antibióticos contra muchas bacterias que han desarrollado resistencia por producción de betalactamasas plasmídicas. Además, tienen actividad intrínseca sobre algunas bacterias: Sulbactam, Tazobactam contra Acinetobacter. Ácido clavulánico contra Legionella pneumophila, Neisseria gonorrhoeae y Campylobacter jejuni.

CEFALOSPORINAS CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIÓN Cefalotina IM o IV 1 a 2 g cada 4 a 6 h. Niños: 80 a 150 mg/kg/día. (Preferible reemplazar por Cefazolina). Cefazolina IM o IV 1 a 2 g cada 6 - 8 a 12 h. Niños: 50 a 100 mg/kg/día. Cefalexina ORAL 500 mg a 1 g cada 6 h. Niños: 25 a 50 mg/kg/día. (Preferible reemplazar por Cefadroxilo). Cefadroxilo ORAL 500 mg a 1 g cada 8 a 12 h. Niños: 30 mg/kg/día. SENSIBLES: Staphylococcus aureus, Streptococcus beta-hemolítico grupos A y B y alfa-hemolíticos, Clostridium, Neisseria, Actinomyces, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Salmonella, Shigella. CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACIÓN Cefoxitina IM o IV 1 a 2 g cada 4 a 6 h. Niños: 80 a 160 mg/kg/día. SENSIBLES: Fusobacterium, Bacteroides fragilis, Clostridium, enterobacterias. Cefuroxima IM o IV 750 a 1.500 mg cada 8 h. Niños: 100 a 150 mg/kg/día. Cefuroxima axetil ORAL 250 a 500 mg cada 8 a 12 h. Niños: 30 a 40 mg/kg/día.

2 Cefaclor ORAL 500 mg a 1 g cada 6 a 8 h. Niños: 40 mg/kg/día. SENSIBLES: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Citrobacter. CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN Cefotaxima IM o IV 1 a 2 g cada 6 a 8 h. Niños: 100 a 200 mg/kg/día. Ceftriaxona IM o IV 1 a 2 g cada 12 a 24 h. Niños: 50 a 100 mg/kg/día. Ceftazidima IM o IV 1 a 2 g cada 8 h. Niños: 100 a 150 mg/kg/día. SENSIBLES: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Salmonella, Shigella, Haemophilus influenzae, Pseudomonas, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Borrelia burgdorferi. CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN POR VÍA ORAL Cefixima ORAL 200 a 400 mg cada 12 a 24 h. Niños: 8 mg/kg/día. Ceftibuten ORAL 200 a 400 mg cada 12 a 24 h. Niños: 9 mg/kg/día. SENSIBLES: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria. CEFALOSPORINAS DE CUARTA GENERACIÓN Cefepima IM o IV 1 a 2 g cada 12 h. Niños: 100 a 150 mg/kg/día. Cefpiroma IM o IV 1 a 2 g cada 12 h. SENSIBLES: Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,

CARBAPENEMES Imipenem-Cilastatina IM o IV 500 mg a 1 g cada 6 - 8 a 12 h. Niños: 60 a 100 mg/kg/día. Meropenem IV 1 a 2 g cada 8 h. Niños: 60 a 120 mg/kg/día. SENSIBLES: Haemophilus influenzae, Acinetobacter, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus beta-hemolítico grupos A, B, C, y G, Listeria monocytogenes, Bacteroides fragilis, Peptococcus, Peptostreptococcus, Nocardia, Campylobacter, Yersinia, Fusobacterium. 3

MONOBACTAM Aztreonam IM o IV 1 a 2 g cada 8 a 12 h. Niños: 100 a 150 mg/kg/día. SENSIBLES: Escherichia coli, Haemophilus influenzae.

Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria,

AMINOGLUCÓSIDOS Estreptomicina IM o IV 1 g cada 24 h. Niños: 15 mg/kg/día. INDICACIÓN: tuberculosis. Kanamicina IM o IV 1 g cada 24 h. Niños: 15 mg/kg/día. INDICACIÓN: de segunda elección, de acuerdo con la sensibilidad, en Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium kansasii. Gentamicina IM o IV 160 a 240 mg cada 24 h. Niños: 5 a 7 mg/kg/día. Amikacina IM o IV 1 a 1,5 g cada 24 h. Niños: 15 a 30 mg/kg/día. SENSIBLES: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Serratia, Staphylococcus aureus.

MACRÓLIDOS Eritromicina ORAL 250 a 500 mg cada 6 h. Niños: 30 a 50 mg/kg/día. Claritromicina ORAL 250 a 500 mg cada 12 h. Claritromicina IV 500 mg cada 12 h. Niños: 15 mg/kg/día. Roxitromicina ORAL 300 mg/día. Niños: 5 mg/kg/día. Azitromicina ORAL 500 mg/día. Niños: 10 mg/kg/día. SENSIBLES: Streptococcus beta-hemolítico grupos A, B, C y G, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Bacillus anthracis, Clostridium tetani, Actinomyces israelii, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Helicobacter pylori, Legionella pneumophila, Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Rhodococcus equi, micobacterias atípicas.

4 Espiramicina ORAL 1 a 2 g cada 12 h. Niños: 50 a 100 mg/kg/día. INDICACIÓN: toxoplasmosis en el embarazo.

LINCOSAMINAS Lincomicina (Preferible reemplazar por Clindamicina). Clindamicina ORAL 300 a 600 mg cada 6 a 8 h. Niños: 10 a 30 mg/kg/día. Clindamicina IM o IV 300 a 600 mg cada 6 a 8 h. Niños: 20 a 40 mg/kg/día. SENSIBLES: Streptococcus beta-hemolítico grupo A, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Bacteroides fragilis, Nocardia, Actinomyces, Peptococcus, Peptostreptococcus, Propionibacterium, Clostridium perfringens, Fusobacterium, Plasmodium falciparum, Toxoplasma gondii.

33m mmmmm GLUCOPÉPTIDOS Vancomicina IV 1 g cada 12 h. Niños: 40 a 60 mg/kg/día. Teicoplanina IM o IV 400 mg cada 12 h (3 dosis) luego una dosis cada 24 h. SENSIBLES: Staphylococcus aureus, Streptococcus bovis, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus beta-hemolítico grupos A, B, C y G, Clostridium difficile, Corynebacterium, Enterococcus, Rhodococcus equi.

QUINOLONAS Ciprofloxacina ORAL 250 a 750 mg cada 12 h. Ciprofloxacina IV 200 a 400 mg cada 12 h. SENSIBLES: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Brucella, enterobacterias, clamidias, micoplasma. Ofloxacina ORAL o IV 200 a 400 mg cada 12 h.

SENSIBLES: Mycobacterium tuberculosis, M. kansasii, M. marinum, M. fortuitum, M. leprae y bacterias sensibles a ciprofloxacina. Norfloxacina ORAL 400 mg cada 12 h. 5 SENSIBLES: Bacilos aerobios gramnegativos. INDICACIÓN: Infecciones urinarias. Levofloxacina ORAL o IV 500 mg cada 24 h. Moxifloxacina ORAL 400 mg cada 24 h. SENSIBLES: El mismo espectro que ciprofloxacina con buena actividad contra Streptococcus pneumoniae y cocos grampositivos.

TETRACICLINAS Oxitetraciclina ORAL 250 a 500 mg cada 6 h. Doxiciclina ORAL 100 mg cada 12 h. Minociclina ORAL 50 mg cada 12 h. SENSIBLES: Streptococcus, Neisseria, Escherichia coli, Brucella, Actinomyces, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia, Treponema pallidum, Rickettsia.

CLORANFENICOL Cloranfenicol ORAL 500 mg a 1 g cada 6 h. Cloranfenicol succinato IV 1 g cada 6 a 8 h. SENSIBLES: Streptococcus, Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae, Listeria, Salmonella, Shigella, Neisseria gonorroheae, Treponema, Leptospira, Borrelia, Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma, Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides. EFECTOS ADVERSOS: depresión medular, aplasia medular. Tratamiento de alternativa.

SULFONAMIDAS Sulfadiazina ORAL 500 mg a 1 g cada 4 a 6 h. Niños: 120 a 150 mg/kg/día.

SENSIBLES: Streptococcus pyogenes, Neisseria, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Nocardia, Chlamydia, Plasmodium, Toxoplasma gondii. En toxoplasmosis asociado con Pirimetamina o Clindamicina. 6 Trimetoprima-Sulfametoxazol (Cotrimoxazol) ORAL o IV Trimetoprima (TMP) 160 mg/ Sulfametoxazol (SMX) 800 mg cada 8 a 12 h. Niños: TMP 8 a 12 mg / SMX 40 a 60 mg /kg/día. SENSIBLES: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae, Haemophilus influenzae, Nocardia, Isospora belli, Plasmodium, Toxoplasma gondii, Pneumocystis jiroveci. En Pneumocystis jiroveci la dosis ORAL o IV es de TMP 20 mg / SMX 100 mg /kg/día, dividida cada 6 h.

RIFAMICINAS Rifampicina ORAL o IV 600 a 1.200 mg/día. Niños: 10 a 20 mg/kg/día. SENSIBLES: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium leprae, Legionella pneumophila, Brucella, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae. Profilaxis de la meningitis por Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae. Rifapentina ORAL 600 mg 2 veces por semana (2 meses) luego 1 vez por semana. SENSIBLES: Mycobacterium tuberculosis, M. avium complex. Rifabutina ORAL 150 a 300 mg/día. SENSIBLES: Mycobacterium tuberculosis, M. avium complex. M. marinum, M. scrofualceum, M. leprae.

MISCELÁNEA Metronidazol ORAL 250 a 500 mg cada 6 a 12 h. Metronidazol IV 500 mg cada 8 h. SENSIBLES: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Balantidium coli, Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Clostridium, Gardnerella vaginalis, Helicobacter pylori. Nitrofurantoína ORAL 100 mg cada 6 h. SENSIBLES: Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella, Enterobacter, Bacteroides, Proteus. INDICACIÓN: Infecciones urinarias.

Colistina IM o IV 100 mg cada 8 a 12 h. SENSIBLES: Pseudomonas aeruginosa, bacilos gramnegativos aerobios. Fosfomicina ORAL 500 mg a 1 g cada 6 h. Fosfomicina IV 3 g cada 6 h. Niños: 100 a 200 mg/kg/día. 7 SENSIBLES: Pseudomonas aeruginosa, cocos grampositivos, bacilos gramnegativos aerobios. Linezolid ORAL o IV 600 mg cada 12 h. SENSIBLES: Rhodococcus equi, Listeria, Nocardia, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium complex. Cepas de estafilococos, enterococos, estreptococos y neumococos resistentes a Penicilina, Meticilina y Vancomicina. Quinupristina-Dalfopristina IV 7,5 mg/kg cada 8 h. SENSIBLES: Enterococcus faecium, Clostridium, Corynebacterium, Listeria, Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Neisseria, Toxoplasma gondii. Cepas de estafilococos, estreptococos, enterococos y neumococos resistentes a Penicilina, Meticilina y Vancomicina.

Daptomicina IV 4 mg/kg/día. SENSIBLES: Todos los cocos grampositivos. Staphylococcus aureus, sensibles o resistentes a meticilina, S. coagulasa negativos, Enterococcus faecium, resistente a vancomicina. Tigeciclina IV 100 mg la primera dosis, luego 50 mg cada 12 h. SENSIBLES: Staphylococcus aureus (MR), Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes, E. coli, Bacteroides fragilis, Klebsiella pneumoniae.

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