Angine

ANGINA BANALA a)Eritematoasa(virala) b)Eritemato-pultacee(bacteriana) ANGINA ERITEMATOASA 1.Etiologie: mixovirus,adenovirus,enterovirus 2.Diagnostic pozitiv:-febra 38,mialgii,jena la deglutitie,rinita,tuse uscata,conjunctivita -ex buco-faringian:-amigdale de dimensiuni normale,mucoasa congestive -laborator:limfopenie 3.Tratament:simptomatic-instilatii bucale(gargarisme)-rol de a schimba pH-ul -antiseptice(Faringosept),antitermice,antiinflamatorii(Aspirina) ANGINA ERITEMATO-PULTACEE 1.Etiologie:streptococ beta-hemolitic A,Haemophilus infl.,stafilococ grup A :frecvent iarna si primavara 2.Diagnostic pozitiv:febra 39-40,frison,fara astenie :ex buco-faringoscopic:amigala marita de volum,intens congestionata,depozite purulente,adenopatii subangulumandibulara,nu are voce ragusita sau tuse :laborator:limfocitoza,polinucleoza, 3.Tratament etiologic:antibioticoterapie pt streptococ-Augmentin, Eritromicina,la sfarsit obligatoriu Moldamin la 7 zile pt profilaxia complicatiilor Tratament symptomatic:instilatii locale(schimbarea pH-ului) 4.COMPLICATII:infectia trece in zonele vecine:amigdala-aponevroza-FLEGMON PERIAMIGDALIAN:durerea se localizeaza numai pe o amigdala,este atroce,sialoree,disfagie,trismus.Ex. bucofaringoscopic:pseudohipertrofie amigdaliana,are 2 faze:de stare -de colectie purulenta;certitudinea:edemul luetei(cu aspect gelatinos) Tratament: deschiderea colectiei,drenaj,antibioticoterapie(genta+metronidazol simultan),profilaxie 6 luni cu moldamin ANGINA CU FALSE MEMBRANE Clasificare:difterica si pseudo-difterica ANGINA DIFTERICA B.difteric,incubatie 2-5 zile cu semne generale discrete. Debut-a)insidios prin angina cu false membrane extensive(ambele amygdale,val,perete post), aderente, recidivante dupa cateva ore, adenopatie subangulomandibulara -b)malign-alterarea rapida a starii generale(febra 40,colaps mortal) -disfagie majora cu extensie importanta a falselor membrane -mucoasa hemoragica cu rinoree sangvinolenta Complicatii:crup difteric(extensia falselor membrane pe laringe-axfixie),miocardite,paralizii de acomodare,velopalatine,tardive(neurologice-paralizii de acomodatie,poliradiculonevrite) !!!!!!!Este obligatorie spitalizarea pt a depista atingerea ms ventilatori si a preveni sechelele paraliziilor membrelor Tratament:seroterapie ANGINA PSEUDODIFTERICA Etiologie:Streptococ, Pneumococ

Diagnostic diferential: falsele membrane sunt situate strict la amigdale. Tratament: antibioterapie specifica-pana la diagnostic pozitiv se face terapie simultana antibioterapie ser antidifteric. ANGINE ULCERATIVE -superficiale(epiteliu)-herpetica, aftoasa -profunde(depasesc membrana bazala). Angina superficiala herpetica: Etiologie:virus herpetic, ulceratie superficiala, pe lueta, (peretele posterior). Disfagie dureroasa, temperatura 39-40. Factori favorizanti: igiena buco-dentara deficitara, infectii de vecinatate. Tratament: antiviral general + badijonare. Angina Aftoasa-superficiala, ulceratie policiclica, intensa disfagie. Tratament: badijonarea strict pe ulceratie cu nitrat de argint. Angina Moure:profunda, la adolescentii masculini Etiologie necunoscuta, ulceratie profunda cu margini neregulate. Tratament: badijonaj cu clorura de zinc apoi amigdalectomie(dupa cicatrizare). Angina Vincent-profunda Etiologie:Bacil Fusiform si spirochete(germeni saprofiti ai cavitatii bucale). Factori favorizanti: stare buco-dentara deficitara, deficit imunitar, infectii de vecinatate. Debut nezgomotos cu disfonie unilaterala, sialoree, halena fetida, adenopatie unilaterala. Examenul buco-faringo-scopic: ulceratie neregulata cu fund anfractuos gri aton, amigdala supla la palpare. Diagnostic diferential: - sancru sifilitic-amigdala dura, sangeranda aparuta pe teren alcoolo-tabatic - cancer, hemopatii. Evolutie spre vindecare la 2-4 saptamani cu o cicatrice reziduala. Tratament: ATB cu spectru larg(penicilina + gentamicina + metronidazol). ANGINE DIN CADRUL BOLILOR INFECTO-CONTAGIOASE SCARLATINA Definitie: toxiinfectie produsa de toxina eritrogena a streptococului beta hemolitic grup A. Epidemiologie: transmitere prin contact direct sau recidiva prin tratament cu ATB precoce si prin existenta a 3 toxine eritrogene. Diagnostic pozitiv: incubare 2-3 zile, invazie 48 de ore cu debut brutal(febra 40, frison, cefalee, tulburari digestive) Obiectiv: tahicardie, angina eritematoasa sau eritemato-pultacee(limba zmeurie) adenopatie satelita, eruptii, exantem la 24 de ore dupa crosetul febril. Tratament: penicilina(trebuie spitalizat obligatoriu) MONONUCLEOZA INFECTIOASA Etiologie: virus Ebstein-Baar, tineri adolescenti din tari cu standard economic ridicat, transmitere directa (`boala sarutului`). Incubare 1-2 luni, temperatura variabila, stari subfebrile dupa-amiaza(37.5 grade), angina pseudo-membranoasa care respinge lueta, astenie, adenopatii difuze pe lantul spinal(posterior SCM), spleno-megalie, petesii pe val(jonctiune palat dur-moale).

Laborator: -hiperlimfocitoza cu mononucleate bazofile -test Paul-Bunnell-Davidsohn pozitiv la 8-10 zile si se mentine 8-10 saptamani. Complicatii: -neurologice:meningite, encefalite, poliradiculonevrite -anemii hemolitice prin AutoAc. -purpura trombocitopenica. Tratament: -repaus la pat, ATB(ampicilina poate produce purpura), cefalosporine gen 2, corticoizi in anemia hemolitica. RUJEOLA -catar acut al cailor aeriene superioare(rinoree, tuse, congestie conjunctivala) -picheteuri hemoragice pe val -pete koplick(cavitatea stenon)-patognomonica. TBC -ulceratii multiple superficiale cu margini decolate, evazate, cu aspect murdar, pana la nivelul laringelui. LUES -angina eritematoasa banala, cu ulcere superficiale -amigdala marita de volum, violacee, dura, ulceratii pe orofaringe -ulceratie crateriforma cu margini drepte fund murdar. -adenita in `closca cu pui` -hipertrofia unilaterala a amigdalei(amigdala rosie violacee). SIDA -angina eritematoasa pilieri interni violacei -ulceratii pe orofaringe -adenopatii multiple ANGINE DIN HEMOPATII 1.AGRANULOCITOZA Etiologie: `sarut de aur`, bismut, sulfamide, piramidon, cloramfenicol, barbiturice, iradiere Diagnostic pozitiv: -ulceratii profunde murdare, cu sfaceluri pe fond violaceu fetide, extensive, bilateral cu tendinta hemoragica -adenopatii cervicale prin suprainfectie Tratament-leziunile faringiene cu ATB si antiseptice, afectiunea de baza prin transplant medular 2.LEUCEMIA ACUTA Diagnostic pozitiv: angina eritematoasa, amigdale hipertrofiate, hipertrofie gingivala, gingivoragii. Punctia medulara confirma diagnosticul.

Tratamentul de fond – competenta hematologului iar agina ATB si antiseptice locale, fara badijonari traumatizante.