Anemias En Pediatria

ANEMIAS en PEDIATRIA Norma Albarran

HEMATOPOYESIS ¶En el embrión: etapas diferentes Behrman, R. et al. Nelson tratado de Pediatria. Vol II. 16a ed

¶Mesoblástica : hasta sem 10 -12 ¶Hiagado: inicia semana 6 – 8 ¶Medular: inicia semana 20 – 24

ERITROPOYESIS Behrman, R. et al. Nelson tratado de Pediatria. Vol II. 16a ed

¶Regulada por GF eritroide fetales ¶EPO no atraviesa placenta ¶GF: macrófagos, linfocitos y cel. Estromales, estimulan maduración, crecimiento y diferenciación. Pero ninguno tan importante como la EPO

epo maduración),

¶Regulación de expresión: mecanismo sensible al oxigeno (hipoxia y anemia estimulan). Favorece producción. ¶Se forma en higado fetal los primeros 2 trimestres. En el 3ro se produce en riñones

Behrman, R. et al. Nelson tratado de Pediatria. Vol II. 16a ed

¶GP, se fija en receptores de superficie en los precursores eritroides (estimula su diferenciación y

HB

¶Proteina formada por: dos grupos hem y globina

Behrman, R. et al. Nelson tratado de Pediatria. Vol II. 16a ed

Anemia…

Definición

Disminución

Behrman, R. et al. Nelson tratado de Pediatria. Vol II. 16a ed

de la masa eritrocitaria o de la concentración de Hg por debajo de los valores normales que existen en personas sanas

VALORES NORMALES

Behrman, R. et al. Nelson tratado de Pediatria. Vol II. 16a ed

CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS

Games, J. Introduccion a la PEDIATRIA, 7a edicion. Mendez E

CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA

Games, J. Introduccion a la PEDIATRIA, 7a edicion. Mendez E

ANEMIAS ARREGENERATIV i. Alteración en la síntesis de Hb AS Deficiencia de hierro ¶ ¶

Genético Deficiencia hereditaria de transferrina

ii. Alteración en la eritropoyesis ¶

Infiltracion de MO

¶

Deficiencia de nutrientes

Games, J. Introduccion a la PEDIATRIA, 7a edicion. Mendez E

¶

(folatos, vit B12, Prots. Y desnutrición)

iii. Alteración en el estímulo eritropoyético ¶ ¶

Baja prod. O activacion de EPO Nivel metabolico bajo

iv. Anemias secundarias a procesos primarios ¶ ¶ ¶

Infeccion cronica IRC Procesos malignos no hematologicos

ANEMIAS REGENERATIVAS Games, J. Introduccion a la PEDIATRIA, 7a edicion. Mendez E

¶Hemolíticas hereditarias y adquiridas ¶Anemia aguda secundaria a hemorragia

ANEMIA FERROPÉNICA

Anemia ferropénica ¶Falta de hierro suficiente para la síntesis de Hb ¶La más frecuente en lactancia y niñez ¶RN 0.5 g de Hierro - 5 g en adulto ¶Absorción diaria requerida en menores de 15 años: 1 mg

anemia ferropénica ¶Es el resultado final de un periodo prolongado de balance negativo de este metal

Síntesis de Hb

Causas:  Prematurez  Bajo

peso al nacer  Pérdida crónica de sangre en 3er trimestre de embarazo  Gemelaridad  Multiparidad  Deficiencia

en Dieta

anemia ferropénica, presentación clínica

anemia ferropénica, datos de laboratorio

anemia ferropénica, datos de laboratorio  Ferritina

Sérica: refleja la cantidad de hierro almacenado en las células y es buen indicador del estado de reserva  Transferrina (saturacion): indicador de cantidad de hierro circulante. Evalúa el balance aporte – requerimientos.

anemia ferropénica, datos de laboratorio  Hb

y reticulocitos bajos  VCM, HCM bajos  Microcitosis e hipocromia variable  Hierro sérico bajo  Saturacion de transferrina baja – 16%  Ferritina sérica baja – 20 ng/dL

Diagnostico diferencial. ¶Intoxicación por plomo (morfológicamente parecida, pero hay punteado basófilo). ¶Talasemias (alteraciones sanguíneas parecida pero ADE nml).

Prevención 2

TIPOS DE ESTRATEGIAS:

 Aumentar

la ingestion de Fe

Suplementos farmacologicos  Adicion de Fe en alimentos  Orientacion alimentaria 

 Reduccion

de pérdidas y mejorar utilización:

Control de infecciones (bacterias, virus, parasitos)  Orientacion alimentaria 

 Ligadura

tardia del cordón umbilical al momento del parto (2 min después de salidos los hombros).  Puede

obtener hasta 75 mg adicionales de hierro.  Protección por 6 meses

Prevención 

Suplementacion:



Alimentos adicionados con Fe: Harinas de trigo Maíz nixtamalizado Nutrisano (sulfato ferroso) Leche LICONSA (gluconato ferroso)

Orientación 



alimentaria:

AUMENTAR CONSUMO DE: 

Carnes rojas (hierro con alta solubilidad)



Vitamina C de frutas y verduras crudas. (facilita absorcion)

DISMINUIR CONSUMO DE: 

Café y refrescos de cola (inhiben absorcion)

TRATAMIENTO Tratar

causa de deficiencia Administrar hierro: sulfato ferroso o fumarato ferroso 3

a 6 mg/kg/dia, VO, por 3 – 6 meses

Respuesta al tx. Con hierro

ANEMIA MEGALOBLÁS TICA

Anemia megaloblástica I. Déficit de acido fólico III.Déficit de Vitamina B12 ¶ Función principal de ambos: ¶ Síntesis de ADN

¶ 2º lugar en frecuencia

Acido Fólico.

Vitamina B12

Vitamina B12 ¶Transcobalaminas ¶Glucoproteinas ¶TCI y TCIII : plasma. Son reservorios. Su ausencia congénita no tiene significado clínico ¶TCII: posee menos CHO, lo cual incrementa su acoplación a V. B12 y fácil desacoplamiento en tejidos. Su ausencia congénita induce anemia megaloblástica.

¶Ambos compuestos participan como coenzimas activas en la síntesis de ac. Nucléicos ¶Deficiencia: ¶Defecto de la síntesis de ADN ¶Conlleva a una disminución en la proliferación y maduración celular.

¶Caracteristica principal: lenta y progresiva ¶En pediatria: mayor frecuencia es la de Folatos. ¶Espercialmente en desnutricion

¶En la mayoria de los casos es secundaria a dieta ¶Niños con Diarreas frecuentes*

Anemia megaloblástica Presentación Clínica. ¶Palidez ¶Irritabilidad ¶Astenia ¶Adinamia ¶Somnolencia ¶Queilitis ¶Glositis

Anemia megaloblástica Datos de Lab. Pancitopenia. Reticulocitos

bajos VGM aumentado (macrocitosis) HCM normal o disminuida Ac. Fólico serico – 3ng/Ml

Anemia megaloblástica Tratamiento  Preventivo:

acido fólico 5mg / dia, por 3 a 6 meses.  Conocer causa de recurrencia.  Via parenteral en casos de alteracion del TD: IM o IV a 3mg /dia, cada tercer dia.