Anatomia Y Patologia

VIAGRA® ASPECTOS GENERALES DE LA DISFUNCION ERECTIL

ERECCION La erección es el resultado de una compleja interacción de eventos vasculares y neurológicos sobre las estructuras que forman el pene Proceso vascular: ERECCIÓN

Aumenta el flujo sanguíneo arterial hacía el pene y disminuye el flujo venoso desde el mismo

Proceso neurológico: El inicio y el mantenimiento esta regulado por: • las fibras nerviosas Parasimpáticas • clas. endoteliales (espacios lacunares y vasos sanguíneos)

ANATOMIA Componentes estructurales del pene Corte longitudinal

Vejiga urinaria Glándula prostática

Raíz

Cuerpos cavernosos Cuerpo Cuerpo esponjoso

Uretra Corona Orificio ureteral externo

Glande

ANATOMIA VASCULAR

IRRIGACION ARTERIAL DEL PENE Corte longitudinal (cuando el pene está fláccido) Arteria dorsal Arteria cavernosa Cuerpo cavernoso

Arterias Helicinas

Cuerpo esponjoso Corona

Arteria uretral Arteria bulbar

Arteria peneana

ANATOMIA VASCULAR

IRRIGACION ARTERIAL DEL PENE

Corte transversal (cuando el pene está fláccido)

Corte transversal (durante la erección) Arteria dorsal

Arteria dorsal Cuerpos cavernosos

Túnica albugínea Arteria cavernosa

Espacios lacunares Uretra Cuerpo esponjoso

Arterias helicinas

Túnica albugínea

Cuerpos cavernosos

Arteria cavernosa

Espacios lacunares Uretra Cuerpo esponjoso

Arterias helicinas

ANATOMIA VASCULAR

DRENAJE VENOSO DEL PENE Corte transversal Detalle 2:Vena dorsal profunda

1:Vena dorsal superficial Túnica albugínea

Cuerpos cavernosos Espacios lacunares Vénulas Túnica albugínea

Uretra Cuerpo esponjoso

NEUROANATOMIA

VIAS NERVIOSAS EN LA ERECCION Areas del cerebro envían mensajes al plexo sacro

Los nervios del pene (nervio peneano dorsal, nervio esponjoso, nervio cavernoso) envían mensajes al plexo sacro Plexo sacro: S2 a S4

S2 a S4

El plexo sacro envía mensajes hacia el pene Arco Reflejo

NEUROANATOMIA: RESUMEN  SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: • estímulos visuales, auditivos... hacia médula espinal Plexo sacro: coordina información del SNC y del pene

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: • • •

nervio peneano dorsal: piel, glande y c. Cavernosos nervio esponjoso: cuerpo esponjoso y uretra nervio cavernoso: cuerpos cavernosos

FISIOLOGIA DE LA ERECCION: PROCESO DE LA ERECCION

Los nervios parasimpáticos que inervan el pene (tras los estímulos sexuales que llegan al SNC) producen la relajación del músculo liso de las arterias cavernosas, arterias helicinas y de los espacios lacunares produciendo: 1. 2. 3. 4.

Aumento del flujo sanguíneo hacia el pene Expansión de los espacios lacunares (inicio de la erección) Compresión de las venas circunflejas (mecanismo veno-oclusivo) Limitación de la salida de sangre del pene (mantenimiento de la erección)

FISIOLOGIA DE LA ERECCION PRODUCCION DE ON

Nervio parasimpático 1: Sis tema Colinérgico: la acetilcolina actúa sobre las células endoteliales, las cuales liberan óxido nítrico

Acetilcolina A

Células endoteliales

2: Sis tema NANC:

A

A

A

ON

Sistema neuroefector no- adrenérgico no-colinérgico (NANC)

ON

ON

ON

ON ON

ON

Oxido nítrico ON

Oxido Nítrico (ON)

Célula muscular

la acetilcolina actúa sobre el sistema neuroefector NANC, provocando la liberación de óxido nítrico

FISIOLOGIA DE LA ERECCION ACCION DEL ON

Oxido nítrico ON

ON

ON

El óxido nítrico estimula a la guanilato ciclasa, ( GC) la enzima que produce el monofosfato de guanosina cíclico (GMPc) a partir del trifosfato de guanosina (GTP)

ON

ON

ON

ON

GC GC

GTP GMPc Célula muscular

GMPc

Esto incrementa la cantidad de GMPc en las células musculares

FISIOLOGIA DE LA ERECCION ALMACENAMIENTO DE Ca 2+

GMPc Area de almacenamiento (retículo sarcoplásmico)

2+ Ca El GMPc abre los canales de calcio, y el calcio entra en las áreas de almacenamiento (retículo sarcoplásmico) (

)

FISIOLOGIA DE LA ERECCION RELAJACION DEL MUSCULO LISO

Puentes cruzados

Elementos contráctiles

Ca

2+

Los elementos contráctiles ya no forman puentes cruzados porque no hay disponibilidad de Ca , la célula se relaja, provocando la tumescencia propia de una erección 2 +

FISIOLOGIA DE LA ERECCION ON - MUSCULO LISO

Nervio Parasimpático

A

A

1) La acetilcolina estimula la

producción de óxido nítrico

A ON

Oxido nítrico ON ON

ON

ON

ON

GC GTP GMPc

Célula muscular

2) El óxido nítrico estimula a la guanilato

ciclasa ( GC ), la enzima que produce GMPc a partir del GTP

3) Esto incrementa la cantidad de

GMPc en las células musculares

cGMP

4) El GMPc abre los canales de calcio y

éste entra en las áreas de almacenamiento (retículo sarcoplásmico)

2 +

Ca

Elementos contráctiles 2+

Ca

5) Los elementos contráctiles ya no forman

los puentes cruzados, debido a que no hay disponibilidad de Ca, la célula se relaja, causando la tumescencia propia de una erección 2 +

FISIOLOGIA DE LA ERECCION: FASES DE LA ERECCION (I)

1. Fase de fláccidez 2. Fase latente: (llenado) 3. Fase de tumescencia 4. Fase de erección completa 5. Fase de erección rígida 6. Fase de detumescencia

FISIOLOGIA DE LA ERECCION: PROCESO DE LA ERECCION

FISIOLOGIA DE LA ERECCION: ESTADO DE FLACCIDEZ Nervio simpático

Noradrenalina Células endoteliales

Pros taglandina

Endotelina Receptor α -adrenérgico 1

Célula muscular

CONTRACCION

FLACCIDEZ

FISIOLOGIA DE LA ERECCION: TIPOS DE ERECCIONES

Erección Psicogena

Erección Reflexogénica

Las áreas del cerebro envían mensajes al plexo sacro

Plexo sacro: S2 a S4 S2 a S4

Los nervios del pene (nervio peneano dorsal, nervio esponjoso, nervio cavernoso) envían mensajes al plexo sacro

S2 a S4

Plexo sacro: S2 a S4

Arco reflejo

El plexo sacro envía mensajes al pene

El plexo sacro envía mensajes al pene En la mayoría de las erecciones, ambas vías trabajan en conjunto

FISIOLOGIA DE LA ERECCION: TIPOS DE ERECCIONES (I) (notas)

  

ERECCIONES PSICOGENA Producidas por estímulos recibidos por el cerebro o generados por el ERECCIONES REFLEXOGENICAS Son el resultado del estímulo directo sobre el pene y los tejidos circundantes ERECCIONES NOCTURNAS (tumescencia peneana nocturna) Se producen durante la fase de sueño REM. Se cree que su función es proporcionar oxígeno a los tejidos del pene de forma periódica. La TPN puede ser una herramienta diagnóstica de la D.E.

FISIOLOGIA DE LA ERECCION: TIPOS DE ERECCIONES (II)

La mayoría de las erecciones que se producen, (excepto las nocturnas) son el resultado de la acción conjunta de estímulos psicogénicos y reflexogénicos, que producen efectos sinérgicos

FISIOLOGIA DE LA ERECCION: PAPEL DE LA EDAD

 Se requiere mayor estímulo para producir una erección  Las erecciones tienen menor firmeza  Aumenta el tiempo entre una erección y otra  Disminuyen la duración, frecuencia e intensidad del orgasmo  Las enfermedades y el mayor uso de medicamentos contribuyen también a esta disminución

La función eréctil disminuye a medida que aumenta la edad así como su severidad. Sin embargo la D.E. no debe ser considerada como consecuencia inevitable de la edad. En el estudio EDEM (J. Urol. 2001) el 67% de los hombres entre 60 y 70 años de edad no tenía problemas de erección.

DISFUNCION ERECTIL: DEFINICION



La D.E. se define como la incapacidad para alcanzar y/o mantener una erección adecuada para lograr una relación sexual satisfactoria NIH Consensus Development Panel of Impotence, Jama 1993.

EPIDEMIOLOGIA DE LA DISFUNCION ERECTIL (I)

     

La D.E. afecta a unos 2 millones de hombres e España, más de 100 millones en todo el mundo El MMAS encontró una prevalencia del 52% en hombres de 40-70 años Estudio Europeo( UK, Francia y España) de la importancia de la actividad sexual determinó una prevalencia de D.E 12-14% (hombres de 50-70 años) La prevalencia se incrementa con la edad, como consecuencia del aumento de las enfermedades y del uso de medicamentos Existe correlación entre D.E. y diabetes, patología cardíaca, hipertensión y depresión Los datos epidemiológicos en cada país son escasos

SINTOMA PREDICTIVO

• La D.E. Puede ser el primer síntoma predictivo de otras enfermedades todavía no diagnosticadas en el paciente (diabetes, HTA, arteriosclerosis, exceso de colesterol y/o triglicéridos…) (Pritzer M.R. 1999)

REPERCUSIONES DE LA D.E.

 Tiene un gran impacto sobre la calidad de vida  Los pacientes experimentan sentimientos de baja autoestima, culpabilidad, ansiedad y depresión  Repercusión sobre la relación de pareja