Anamnesis: & Pemeriksaan Fisik

ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIK IKTERUS NEONATORUM

IKTERUS NEONATORUM • keadaan ikterus yang terjadi pada bayi baru lahir yaitu meningginya kadar bilirubin di dalam jaringan ekstravaskuler sehingga kulit, sklera, mukosa dan bagian tubuh lainnya berwarna kuning. 2

Klasifikasi Ikterus neonatorum Ikterus Fisiologis •

•

•

Warna kuning akan timbul pada hari ke-2 atau ke-3, dan tampak jelas pada hari ke 5-6, dan menghilang pada hari ke-10. Bayi tampak biasa, minum baik, berat badan naik biasa. Kadar bilirubin serum pada bayi cukup bulan tidak lebih dari 12 mg/dl dan pada BBLR 10 mg/dl, dan akan hilang pada hari ke-14. Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadaan patologis tertentu

Ikterus Patologis/Hiperbilirubinemia

• • •

Ikterus timbul dalam 24 jam pertama kehidupan. Peningkatan bilirubin 5mg/dl atau lebih dari 24 jam. Konsentrasi bilirubin serum melebihi 10 mg/dl pada bayi BBLR dan 12,5 mg/dl pada bayi cukup bulan.

3

LANGKAH-LANGKAH ANAMNESIS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Identitas Keluhan utama Riwayat Penyakit Sekarang dan Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Ibu Sebelum dan Saat Hamil Riwayat kelahiran Riwayat Perkembangan Riwayat Imunisasi Riwayat Makanan Riwayat Keluarga Riwayat Sosial 4

Alloanamnesis 1. Identitas pasien : • Nama • Umur • TTL • Jenis kelamin • Alamat • Agama • Suku bangsa

2. •

Identitas orang tua pasien : Ayah : • Nama : • Pendidikan : • Pekerjaan :

• Umur : •

Ibu: • Nama : • Pendidikan : • Pekerjaan : • Umur :

5

Menggali keluhan utama menggunakan The sacred seven Lokasi  Dimana letak ikterus nya ? kulit, sklera, mukosa Onset  Sejak kapan muncul ikterus ? hari berapa dan tampak jelas pada hari keberapa serta menghilang atau menetap Kualitas bagaimana kualitas ikterus ? tampak jelas pada hari keberapa

Kuantitas  seberapa berat ikterus yang dialami ? Ikterus fisiologis atau patologis 6

Menggali keluhan utama menggunakan The sacred seven • Kronologis  mejelaskan kejadian secara jelas • Faktor modifikasi  faktor pemberat/peringan • Keluhan penyerta  keluhan lain selain keluhan utama

7

• • • • • • • • •

Dimana letak pertama kali memperhatikan adanya ikterus ? Kapan pertama kali memperhatikan adanya ikterus ? Apakah makin hari makin bertambah warna kuning ? Menghilang atau menetap ? Adakah gejala lain seperti nyeri abdomen ? Di daerah mana ? Sejak kapan ? Dan bagaimana karakteristiknya ? Adakah gejala lain seperti demam ? Sejak kapan ? Bagaimana karakteristiknya ? Adakah penurunan nafsu makan, mual, muntah dan lemas ? Bagaimana warna urin dan bentuk tinja ? Adakah tanda-tanda penyakit hati seperti pembengkakan pada abdomen, ekstremitas atau seluruh tubuh ?

8

•            

Riwayat Penyakit Dahulu : Keluhan yang sama sebelumnya Demam Demam tifoid Campak Batuk rejan TBC Tetanus Diare Kejang Cacing Sesak Sakit tenggorokan

• 1. 2. 3.

Riwayat Kehamilan Ibu Kesehatan Ibu selama hamil Kunjungan Pemeriksan Antenatal Mendapat terapi Obat-obatan atau tidak? 4. Merokok ? Alkoholisme ? 5. Makanan selama hamil ? 6. Penyakit atau penyulit selama kehamilan ?

9

Riwayat kelahiran –Usia kehamilan – Spontan / Tidak spontan – Nilai APGAR : Keadaan setelah lahir? Langsung menangis atau tidak? – Berat Badan Lahir – Panjang Badan lahir – Lingkar Kepala – Penolong – Tempat – Riwayat neonatal

Riwayat tumbuh kembang • Pertumbuhan (BB dan TB) • Motorik kasar • Motorik halus • Bahasa dan Bicara • Adaptasi sosial

10

• Riwayat Makanan

• Riwayat Imunisasi

1. Makanan yang di konsumsi anak apa? 2. Kualitas dan kuantitasnya? 3. Bagaimana untuk pemeberian ASInya ?

1. Imunisasi dasar lengkap atau tidak? •BCG, DPT, Polio, Campak, •Hepatitis B

11

Riwayat Keluarga 1. Kesehatan keluarga 2. Penyakit-penyakit dalam keluarga 3. Gambar skema keluarga dan beri tanda keluarga yang menderita penyakit sejenis Wanita Laki-laki Pasien

Riwayat Sosial • Kondisi tempat tinggal anak • Lingkungan sekitar tempat tinggal anak 12

Pemeriksaan Fisik • Keadaan umum : tampak lemah • Kesadaran: (letargi  ikterus neonatum) dan PGCS (eye, verbal, motorik) • Kesan Status gizi  inspeksi: proporsi atau postur tubuh, dilengkapi dengan data antropometrik • Tanda vital: – Tekanan darah – nadi (frekuensi, teratur atau tidak, pengisian cukup atau tidak), – pernapasan (frekuensi, cepat atau lambat, dalam atau dangkal, ada otot bantu pernafasan atau tidak), – suhu tubuh

• Kulit : ikterik kulit/mukosa (kulit diregangkan untuk mengetahui adanya kekuningan) 13

Penilaian ikterus berdasarkan kremer :

14

15

• Kepala : microchepal, distribusi dan warna rambut, tidak mudah dicabut, UUB dan UUK ‐ Mata : konjungtiva anemis/tidak, sklera ikterik/ tidak, pupil isokor, refleks cahaya palpebra edema/tidak, kornea jernih/tidak ‐ Telinga : simetris, sekret minimal ‐ Hidung : simetris, pernapasan cuping hidung, sekret minimal ‐ Mulut : bibir sianosis ‐ Lidah : warna merah muda, kotor atau tidak ‐ Tonsil : pembesaran/ tdk, ada peradangan atau tidak • Leher : simetris, tdk ada pembesaran KGB, tekanan vena jugularis

16

• Thoraks

– Inspeksi : Bentuk simetris, ada/tidak retraksi intercostal, napas cepat – Palpasi : ada/tidak ketinggalan gerak, fremitus fokal, iktus cordis melebar/tdk – Perkusi : batas paru hepar, paru jantung – Auskultasi : • Pulmo : ada/tidak rhonki, wheezing • Cardio : bunyi jantung, bunyi tambahan 17

• Paru

– Inspeksi : Bentuk simetris, retraksi intercostal, napas cepat – Palpasi : ketinggalan gerak, fremitus fokal – Perkusi : batas paru hepar, paru jantung, paru lambung – Auskultasi : • Pulmo: suara napas dasar, suara nafas vesikuler atau tidak, ada tidaknya ronki, wheezing 18

• Jantung – Inspeksi : Apeks jantung terlihat atau tidak – Palpasi : Iktus cordis teraba atau tidak – Perkusi : batas jantung kiri, batas jantung kanan – Auskultasi : • Cardio : bunyi jantung, ada tidaknya bunyi tambahan (murmur atau gallop)

19

• Abdomen – Inspeksi : tampak datar/cembung, penggunaan otot diafragma. – Auskultasi : bising usus – Palpasi : ada tidaknya asites, nyeri tekan, adakah teraba massa, ada tidaknya pembesaran hati (teraba membesar, ujung tumpul atau tidak, permukaan licin atau bagaimana) dan lien ada pembesaran atau tidak – Perkusi : timpani 20

• Ekstremitas : ada tidaknya keringat dingin, sianosis, clubbing finger, edema, spasme otot, tonus baik/tidak, ada tidaknya kelainan bawaan, CRT (Capillary refill time) • Genitalia : Normal, anus (+) • Neurologi :Refleks moro, isap, pegang, rooting

• Feses dempul disertai urin warna coklat. 21

Sumber : • Hay, WW. Levin MJ. Sondheimer JM. Current Pediatric Diagnosis and Treatment. Edisi kedelapan belas. McGraw-Hill. 2006

22

Terima Kasih

23