Analisa Data.docx

ANALISA DATA Data DS : klien tidak dapat di kaji Do : kesadaran sopor GCS :7 E 2 M3 V2 Ukuran pupil kiri 2mm dan kanan 2mm Respon cahaya : +/+ TTV Td : 142/90 mmHg Nadi :109x/m Rr : 29x/ m Suhu 36,2 C Spo 2 : 99 %

Etiologi Cedera kepala

Masalah Gangguan perfusi jaringan serebral

Perdarahan Suplai O2 kejaringan menurun Hipoksia jaringan Gangguan sirkulasi ke jaringan otak Suplai jaringan ke otak menurun Gangguan perfusi jaringan serebral

Ds: Do: klien tampak lemah Kesadaran sopor,GCS 7 E2 M3 V2 Klien tidak terpasang alat OPHA/ NPA/ETT Suara nafas stridor di kedua lapang paru TTV Td : 142/90 mmHg Nadi :109x/m Rr : 29x/ m Suhu 36,2 C Spo 2 : 99 %

Cedera kepala

Bersihan jalan nafas tidak efektif

Intracranial jaringan otak rusak ( kontusio, laserasi) perubahan autoregulasi kejang

penurunan kesadaran Akumulasi cairan Bersihan jalan nafas tidak efektif

Ds: -

Kompresi batang otak

pola nafas tidak efektif

Do: - klien terpasang NRM 10 lpm - RR 26x/mnt - spo2: 99% - suara nafas stridor - TD: 142/90mmHg - N: 109x/mnt - s: 36,2c

melemahnya rangsang pernafasan PCO2 dalam darah meningkat vasodilatasi chynes strokes lataxia breathing

pola nafas tidak efektif