Analisa Data.docx

ANALISA DATA

Inisial Pasien

: An “M”

No. RM

: 84-47-35

Diagnosa Medik

: Electric Burn Injury

Ruang Rawat

: Unit Luka Bakar RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo

DATA SUBJEKTIF

DATA OBJEKTIF

1. Klien mengatakan nyeri pada tangan kanannya

1. Hasil TNSP:

P : Hilang timbul

TD : 120/70 mmHg

Q : Seperti tertusuk-tusuk benda tajam

N : 110x/menit

R : Tangan kanan

S : 37,8°C

S : 7 NRS (Berat)

P : 24x/menit

T : 30detik

2. Klien tampak meringis kesakitan.

2. Ibu klien mengatakan banyak dibantu jika ingin beraktivitas seperti mobilisasi, BAK, BAB, dan makan. 3. Klien

3. Klien tampak lemah dan hanya terbaring diatas tempat tidur 4. Tampak tangan kanan sudah dilakukan amputasi

mengatakan

tersengat

listrik

akibat

dan terbalut verban (post op amputasi)

memukul tiang listrik dengan besi dan sudah

5. Terpasang drainase

dilakukan operasi (amputasi)

6. Skala nyeri 7 NRS Berat 7. Score barthel index : Ketergantungan berat (7) 8. Tonus otot : 5

5

5

5

9. Hasil Pemeriksaan Lab : WBC : 11.15 (Leukosotosis) HB : 10.9 gr/dl 10. Hasil Pemeriksaan Diagnostik : Kesan : -

KLASIFIKASI DATA

Inisial Klien

: An “M”

No. RM

: 84-47-35

Diagnosa Medik

: Electric Burn Injury

Ruang Rawat

: Unit Luka Bakar RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo

NO

KLASIFIKASI DATA

MASALAH

1 DS : a. Klien mengatakan nyeri pada tangan kanan (post op amputasi) P : Hilang timbul Q : Seperti tertusuk-tusuk benda tajam R : Perut bagian kiri bawah S : 7 NRS Berat T : 30 detik

Nyeri Akut

DO : a. Klien tampak meringis kesakitan b. Keadaan umum klien lemah 2 DS : a. Klien mengatakan tersengat listrik saat memukul tiang listriik dengan besi dan dilakukan operasi (amputasi)

Kerusakan Integritas Jaringan

DO : a. Terdapat luka post op (amputasi) paada tangan kanan klien. 3 DS : a. Klien mengatakan aktivitas dan mobilisasi banyak dibantu ibunya

Hambatan Mobilitas Fisik

DO : a. Keadaan umum klien lemah b. Klien banyak dibantu ibunya seperti BAK dan BAB dan makan. c. Score barthel index : 7 (Ketergantungan berat) 4 Faktor Resiko : a. Tindakan/Tindakan invasif Terpasang kateter intravena b. HB : 10.9 ug/dl c. WBC : 11.64 [10^3/UL] d. Terdapat luka post op operasi (amputasi) pada tangan kanan klien e. Terpasang drainase

Resiko Infeksi

MASALAH KEPERAWATAN (NANDA)

Inisial Klien

: An “M”

No. RM

: 84-47-35

Diagnosa Medik

: Electric Burn Injury

Ruang Rawat

: Unit Luka Bakar RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo

Masalah Keperawatan

Tanggal Ditemukan

Tanggal Teratasi

18/06/2018

Teratasi

18/06/2018

Teratasi

18/06/2018

Teratasi

18/06/2018

Teratasi

Nyeri Akut Berhubungan Dengan Agen Injury (Cedera Kimiawi) Domain 11 Keamanan/Perlindungan Kelas 2 Cedera Fisik Kode 00031

Keruskan Intergritas Jaringan Berhubungan dengan Agen Cedera Kimiawi Domain 11 Keamanan/Perlindungan Kelas 2 Cedera Fisik Kode 00044 Hambatan Mobilitas Fisik Berhubungan Dengan Keterbatasan Rentang Pergerakan Sendi Domain 4 Aktifitas dan Istrahat Kelas 2 Aktifitas/Olahraga Kode 00085 Resiko Infeski Domain 11 Keamanan/Perlindungan Kelas 2 Cedera Fisik Kode 00219