Anak 2.docx

NFORMAT PENGKAJIAN RESUMEKEPERAWATAN ANAK Nama Mahasiswa : sarifudin

Ruangan

NIM

No. Register : 323864

: 081.02.0862

TanggalPengkajian: 05 maret 2019

Jam

IDENTITAS KLIEN Nama Jenis Kelamin

An.”C” P

Tempat Tgl. Lahir

Mataram, 01 Maret 2019

Umur

5 hari

Anak Ke

3

Nama Ayah

Tn.”J”

Nama Ibu

Ny.”N”

Pendidikan Ayah

SMA

Pendidikan Ibu

SMP

Agama

Islam

Suku/Bangsa

Sasak

Alamat

Sindu cakra negara kota mataram

Tgl MRS

05 Mater 2019

Diagnosa Medis

Hiperbilirubin

Sumber Informasi

Keluarga dan RM

: NICU

: 19:14

RIWAYAT KEPERAWATAN No PENGKAJIAN 1

Keluhan Utama

2

Riwayat Sekarang

3

DATA PASIEN Bayi tampak kuning

Kesehatan Bayi datang ke IGD Rumah Sakit Kota Mataram setelah mendapat rujukan dari puskesmas, bayi datang dengan diagnosa medis masuk kedalam zona kuning kemudian dipindahkan ke ruang NICU, Riwayat Prenatal Keluarga mengatakan saat masa kehamilan tidak ada keluhan, Ny.N rajin memeriksakan kehamilannya saat posyandu.

4

Riwayat Natal

Pada saat pengkajian keluarga mengatakan bayi lahir secara normal dan spontan, APGAR Skor: 9 tali pusar segar.

5

Riwayat Postnatal

Keadaan umum baik, hiperbilirubin, BB:3.100 gr HR:125 rr:36x/menit s:36,3

6

Riwayat Penyakit dahulu Pada saat pengkajian ibu bayi kesehatan keluarga mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang sama seperti bayi.

7

Riwayat imunisasi

HB 0

8

Hasil pemeriksaan Fisik

Kepala : bentuk bulat, simetris, tidak terdapat benjolan, lesi, rambut hitam lebat, bulu mata bersih, tidak strabismus, bibir lembab, tidak ada benjolan diarea teliga, tidak terdapat serumen, leher simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran vena jugularis Dada: dada simetris, tidak ada benjolan, lesi, edema, suara napas reguler, tidak ada napas

tambahan, rr:40x/menit, apeks jantung tamoak, suara jantung normal, HR: 136. Perut: tampak usus keluar dari perut, warna kulit kuning/ikterus.

8

Hasil penunjang

pemeriksaan Hematologi WBC : 15.99 nilai rujukan 6.00-18.00 RBC : 4.72 nilai rujukan 3.40-5.20 Kimia darah Bilirubin total HH 22.4 mg/dl nilai rujukan 1.512.0 GDS : 62 mg/dl nilai rujukan 80-120

10

STATUS NUTRISI

Susu formula 30cc/3 jam

11

STATUS CAIRAN

Susu formula 30cc/ 3 jam

12

TERAPI

Fototerapy

13

DATA TAMBAHAN

Tidak ada data tambahan

NURSING PATHWAY (SESUAI KASUS) Penyakit hemolitik

Gangguan fungsi hepar

Pembentukan bilirubin bertambah

Defisiensi G6-PD Konjugasi bilirubin indirek menjadi bilirubin direk lebih rendah hiperbilirubin

Otak

Ikterus neonatus

Resiko kekurangan volume cairan

Kernikterus

Foto terapi

Resiko injury internal

Resiko gangguan integritas kulit Kurang informassi Defisit pengetahuan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Ikterus neonatus

2. Resiko kerusakan intergritas kulit b/d phototerapy

TUJUAN & KRITERIA HASIL  Fluid balance  Hydration  Nutritional Status: food and fluid intake Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan status hidrasi kembali normal Kriteria hasil:  Mempertahankan urin output sesuai dengan usia  Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal  Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik  Membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan  Tissue integrity : skin and mucus membrane  Hemodyalis akses Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam diharapkan integritas kulit baik dengan kriteria hasih:  Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan  Tidak ada luka/lesi pada kulit  Perfusi jaringan baik

RENCANA

TINDAKAN

Mandiri  Pertahankan intake dan output yang akurat  Monitor status dehidrasi  Monitor vital sign  Monitor masukan cairan dan makanan

Mandiri  Mempertahankan intake dan output yang akurat  Memonitor status dehidrasi  Memonitor vital sign  Memonitor masukan cairan dan makanan

Kolaborasi  Kolaborasi pemberian cairan IV

 Anjurkan klien untuk menggunakan pakaian yang longgar  Hindari kerutan pada tempat tidur  Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering  Monitor kulit akan adanya kemerahan  Oleskan lotion atau minyak babby oil pada

Kolaborasi  Mengkolaborasikan pemberian cairan IV

 Anjurkan klien untuk menggunakan pakaian yang longgar  Hindari kerutan pada tempat tidur  Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering  Monitor kulit akan adanya kemerahan  Oleskan lotion atau minyak babby oil

EVALUASI SOAP Subject: - klien tanpak tenag Object: - keadaan umum sedang - ttv : rr: 40x/menit, s: Assesment Masalah teratasi Planning Intervensi dihentikan

S: keadaan umum klien baik O: k/u sedang kulit tampak lembab A:maslah teratasi P:intervensi dihentikan

3. Kurang pengetahuan orang tua b/d kurang terpapar informasi

 Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit

daerah yang tertekan  Monitor adanya gejala infeksi

pada daerah yang tertekan Monitor adanya gejala infeksi

 Knowledge : disease process  Knowledge : health behavior Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan keluarga klien memahami tentang tindakan prosedural dengan kriteria hasil:  Keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi dan Program pengobatan  Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar  Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawta/tim kesehatan lainnya

 Berikan penilaian tentang tngkat pengetahuan  Jelaskan patofisiologis penyakit  Gambarkan tanda dan gejala yang bisa muncul pada penyakit  Sediakan informasi kepada keluarga klien tantang kondisi klien

 memberikan penilaian tentang tngkat pengetahuan  menjelaskan patofisiologis penyakit  menggambarkan tanda dan gejala yang bisa muncul pada penyakit  menyediakan informasi kepada keluarga klien tantang kondisi klien

S: kelurga klien menberikangatakan sudah mengerti dengan informasi yang telah di berikan O: klien tampak mengerti dengan informasi yang telah diberikan A: masalah teratasi P: intervensi dihentikan