Alveolite Extrinseci

Alveolitele alergice extrinseci  Definiţie: afecţiuni plurietiologice determinate de inhalarea unor pulberi organice

cu diametrul 1-5 µm manifestate clinic prin sindrom obstructiv, histopatologic având aspect granulomatos. o 1713 - Ramazzini - dispnee şi tuse la muncitorii expuşi la muncitorii expuşi prafului de cereale o 1932 - Campbell - descrie plămânul fermierului o 1958 - Dikie şi Ronkin - descriere anatomo-patologică "pneumopatie interstiţială acută granulomatoasă"  Etiologie Exemple de alveolite alergice extrinseci Boala Antigen Sursa de antigen 1. Plămânul fermierului Actinomicete termofile Fânul mucegăit 2. Bagasoza Actinomicete termofile Trestia de zahăr mucegăită 3. Subiroza Mucegaiuri Pulbere de dop de plută 4. Boala lucrătorilor cu paprica) Mucegaiuri Ardeiul pisat 5. Boala crescătorilor de păsări Proteine Dejecţii, ser, puf (porumbei, canari, găini, papagali) 6. Boala sortatorilor de pene Proteine Dejecţii, puf 7. Plămânul blănarilor Pulberi de blană Blana Plămânul crescătorilor de Pulberi de lână Lână cornute, cai etc. Pneumopatia sortatorilor de lână 8. Plămânul muncitorului din Penicilium Alimente mucegăite industria alimentară 9. Boala spălătorilor de brânză Penicilium Brânza cu mucegai 10.Boala cultivatorilor de ciuperci Actinomicete termofile Compost 11.Boala fabricanţilor de Enzimele Bacillus Detergenţi detergenţi (plămânul Subtilis muncitorilor din industria detergenţilor enzimatici) Pneumopatia prin proteaze 12.Plămânul muncitorilor la cafea Pulberi de cafea Boabe de cafea 13.Pneumopatia prin Bacillus subtilis Pulbere de parchet hipersensibilizare domestică Pneumopatia prin acarieni domestici 14.Pulmonul muncitorilor din Pudra de făină de peşte Carnea de peşte industria peştelui

15.Boala utilizatorilor de saună; Plămânul de saună; Pneumopatia utilizatorilor de duşuri 16.Boala climatizorilor Pneumopatia ventilatoarelor Pneumopatia prin hipersensibilizare la aer condiţionat 17.Pneumopatia prin hipersensibilizare a laboranţilor 18.Plămânul muncitorilor la malţ 19.Boala cojii de arţar 20.Boala morarilor

Cladosporium

Mucegaiul de plafon Vapori contaminaţi

Aureobasidium pullulans

Aer contaminat

Urina de şobolan

Şobolan de laborator

Aspergilus Cryptostroma corticale Sitophilus granarius

21. Boala sortatorilor de cartofi

Actinomicete termofile Sacchoromonospora viridis Aspergillus Botrytis cinerea

Orz mucegăit Coaja de arţar Făină de grâu contaminată Cartofi mucegăiţi Frunze şi ierburi uscate

22.Boala acoperişului de paie 23.Boala muncitorilor la tutun 24.Boala podgorenilor 25.Boala plutaşilor 26.Boala tăietorilor de lemne Boala muncitorilor la lemn Boala muncitorilor de prepararea pastei de lemn Pneumopatia prin lemn exotic 27.Boala cultivatorilor de ceai

Rhizopus Mucor Penicilium la Pulberi de lemn Alternaria

Mucegaiuri de tutun Mucegaiurile strugurilor Lemn contaminat Coajă de stejar Pulberi de stejar, cedru, acajou Sevă de pin, brad

Mucegaiuri,actinomicet e din Mucegaiuri Actinomicete

Frunzele de ceai

29.Boala muncitorilor din Mucegaiuri plantaţiile de cafea Actinomicete 30.Boala tipăritorilor de biblii Mucegaiuri,actinomicet e 31.Boala „coptică” (mumii) Mucegaiuri,actinomicet e 32.Pneumopatia prin piretru Piretru 33.Pneumopatia prin răşini Răşini epoxidice epoxidice 34.Plămânul muncitorilor din Izocianaţi industria chimică 35.Pneumopatia prin pulbere de Pulbere de retrohipofiză retrohipofiză 36.Boala muncitorilor cu sisal

Boabele de cafea

28.Boala muncitorilor plantaţiile de cocos

Plantaţii de cocos

Mumiile În industrie Poliuretan, verniuri

lacuri,

 Patogenie: incertă

• factorii genetici - frecvenţa crescută de halotip HLA • factorii infecţioşi - favorizează absorbţia de antigen prin mucoasa inflamată - stimuleayă răspunsul imun specific de Ag ... • factorii toxici - favorizează absorbţia de antigen - stimulează răspunsul imun - pot acţiona ca adjuvanţi sistemici • factorii imunologici: o teoria lui Pepys = mecanism imunologic de tip III (formare de complexe imune cu activarea complementului): marker etiologic - prezenţa precipitinelor în ser o în prezent - mecanismele mediate celular tip IV: - macrofagele aleveolare - dezechilibre LT supresor/LT helper - citokinele rezultă: factorii progranulocitari, factorii fibrogenetici ⇒ distrucţii parenchimatoase.  Anatomopatologic: • infiltrat limfocitar al pereţilor alveolari • alveolită macrofagică • conglomerat celular: celule Langhaus, celule epiteloide, macrofage, limfocite, monocite ⇒ aspect de pneumonie interstiţială granulomatoasă • evolutiv - leziuni de fibroză interstiţială  Tabloul clinic o forma acută - în 2/3 din cazuri - după 4-8 ore de la expunere - simptome - febră, frison, dispnee - obiectiv - cianoză, raluri crepitante bazale ± wheezing - evolutiv - remisune rapidă; persistenţă - săptămâni o forma subacută - simptome: - dispnee progresivă - tuse productivă - alterarea stării generale - anorexie - pierdere ponderală ! diagnostic ≠ neoplasm o forma cronică - dispnee progresivă pe fondul unei fibroze interstiţiale ±sindrom obstructiv + sindrom hipoanabolic - obiectiv: cianoză, hipocratism digital, semne de bronşiolită obliterantă. - exit prin insuficienţă cardiorespiratorie

 Diagnostic pozitiv - dificil !

• anamneza profesională - prezenţa antigenilor în mediul de muncă • examen obiectiv - prezenţa ralurilor crepitante • examen radiologic - opacităţi foarte fine "sticlă pisată" în foemele acută şi subacută - aspect infiltrativ subclavicular - opacităţi liniare - aspect granulomatos - aspect reticulomicronodular - deformarea şi retracţia traheei şi hilurilor • funcţional respirator: - sindrom restrictiv - scăderea complianţei toracice - perturbarea difuziunii cu hipoxemie • testul inhalator cu extract di nantigenul suspectat • lavaj bronheoloalveolar + analiza citologică a fluidului: - limfocite în cantitate crescută - macrofage scăzute - raportul IgG/albumine crescut - IgG, Ig crescute • testul de transformare limfoblastică • testul inhibiţiei migrării leucocitelor • testele alergologice - valoare discutabilă • biopsia pulmonară - indicaţii restrânse  Diagnostic diferenţial • sindrom infecţios (viral) • afecţiuni prin ihalarea de gaze şi vapori iritanţi • pneumoconioze: azbestoză, sideroză, aluminoză, granulomatoze pulmonare. uleriuri, beriliu • fibroză pulmonară prin iradiere sau iatrogenă • colagenoze • neoplazii • bronhopneumopatii cronice • astm bronşic  Tratament • întreruperea expunerii • tratament simptomatic • corticoterapie • măsuri tehnico-organizatorice