Akutna Renalna Insuficijencija

AKUTNA RENALNA INSUFICIJENCIJA

AZB karakterizirano je: naglim smanjenjem protoka krvi kroz bubrege smanjenjem GMF smanjenjem ekskretorne funkcije bubrega porastom dušičnih tvari u krvi

Kod 80% bolesnika sindrom AZB praćen je: oligurijom (<500ml/24h) anurijom (<100ml/24h) 20% neoligurično (>500ml/24h)

Razlikujemo tri oblika AZB-a: PRERENALNO INTRARENALNO POSTRENALNO

Etiologija: 1. Hemodinamski poremećaj (50%) a) Vazokonstrikcija (šok) b) okluzija krvnih žila (DIK, obliterirani arteriolitis i dr.) c) vazokonstrikcija uzrokovana lučenjem endotelina, tromboksana, faktora nekroze tumora i faktora koji aktivira trombocite)

2. Infekcije – septična stanja izazvana bakterijama, leptospiroza, virusna hemoragična vrućica 3. Fizikalni i kemijski agensi- opekline, smrzline, strujni udar Endogeni toksini – u toksikozi u trudnoći, jetrenoj insuficijenciji, akutnom pankreatitisu Egzogeni toksini – spojevi fosfora, tetraklorugljik, lijekovi

hiperuricemija 5. Bubrežne bolesti - akutni glomerulonefritis, pielonefritis, nebakterijski intersticijski nefritis i sistemne bolesti koje zahvaćaju bubrege Ostali uzroci: oštećenje bubrega toksinima iz udaljenih septičnih žarišta ijatrogena oštećenja: aminoglikozidi (posebno u kombinaciji s cefalosperinima) sulfonamidi pentamiohin citostatici (zbog taloženja kristala u

Patogeneza: vaskularni poremećaji glomerularni poremećaji tubularni poremećaji

Patologija: svjetlosnim mikroskopom primjećujemo različite stupnjeve oštećenja st.tubularnog epitela: edematozne promjene oštećenja membrane stanične nekroze intersticijski edem Elektronskim mikroskopom primjećujemo promjene na mitohondrijima. Regenerativni procesi (pojava prominentnih ribosoma i poliribosoma) Promjene su najuočljivije na proksimalnim

Klinička slika Prvo se očituju simptomi osnovne bolesti koja dovodi do AZB-a. Oligurija (80%) slučajeva Povećana konc. Dušičnih tavari u krvi Mokraća je tamnije boje i povećane osmolarnosti (zbog prisutnosti celularnih elemenata krvi i raspadnih proizvoda tkiva) očuvana diureza (20%)

Potpuni prestanak mokrenja u sindromu AZB-a je rijedak (postrenalna opstrukcija) Pojačan osjećaj žeđi (dilucijska hiponatremija) Mučnina i pospanost Metabolička acidoza (praćena dubokim acidotičnim disanjem) Hiperkalikjemija (zbog nedovoljnog izlučivanja) dovodi do mišićne slabosti, sklonosti srca aritmijama, zastoja srca u dijastoli

Komplikacije na pojedinim organskim sustavima: 1. Kardiovaskularne komplikacije (plućna kongestija, razvoj plućnog edema, pleuralni izljev, dijastolička hipertenzija,aritmije, perikarditis) 2. Neurološke komplikacije (pogoršanje svijesti do kome) 3. Gastrointerstinalne komplikacije (veća učestalost erozivnog gastritisa, ulceracija želuca i dvanaesnika, povraćanje i proljevi)

4. Hematološke komplikacije (depresija koštane srži, hemoliza, smanjena proizvodnja eritropoetina) Normokromna normocitna anemija, trombocitopenija, DIK 5. Infekcije – najčešće komplikacije u AZB-u odgovorne su za 2/3 letalnih ishoda u bolesnika s AZB