Agua, Na, K Alteraciones

METABOLISMO DEL AGUA • Principal componente del cuerpo en relación a su cantidad. Representa el 65 a 70 % del peso corporal en recién nacidos. • El 60 % del peso de los adultos varones y el 55 % del peso corporal de las mujeres. • En los ancianos es el 55 %.

METABOLISMO DEL AGUA •

Distribución del agua corporal EXTRACEL

INTRACELULAR

12 L

28 - 30 L

IV INTERS 3 L

9L

METABOLISMO DEL AGUA • Ingresos del agua: agua • .- en condiciones normales: normales dos formas de ingreso: por vía oral como agua de diverso tipo (infusiones, agua de cualquier forma, caldos, de los alimentos). • Agua endógena (producto del metabolismo celular): 300 cc. • .- en pacientes internados: internados del plan de hidratación parenteral y del agua endógena. endógena

METABOLISMO DEL AGUA • Egresos del agua: Piel y Pulmón: 900 a 1000 cc Heces: 100 Diuresis: de 500 a 2500 (Variable regulado por la hormona antidiurética). Considerar oliguria, oligoanuria, anuria cero. Considerar poliurias.

METABOLISMO DEL AGUA •

Balance del agua

•

Ingresos

Egresos

• • • •

Enteral Parenteral Endogena

PyP Heces Diuresis Drenajes

METABOLISMO DEL AGUA • Movimientos del agua corporal: corporal es un fenómeno muy dinámico. Por ejemplo en las pleuras se considera que pasan alrededor de 4 a 10 litros/día. En el tubo digestivo de 3,5 a 11,5 litros/día. En la nefrona 180 litros/día son filtrados, de los cuales 150 son de reabsorción obligada del agua y 30 litros es de reabsorción facultativa, mediada por la ADH.

METABOLISMO DEL AGUA • • • • • • •

Tubo digestivo: digestivo Saliva: 700 a 1500 Estómago: 1000 a 5000 Bilis: 100 a 1000 Jugo Pancreático: 700 a 1000 Yeyuno Ileon: 1000 a 3000 Heces: 100

METABOLISMO DEL SODIO • DEFINICION: es el principal catión del líquido extracelular (LE). Unica función reconocida: regular el volumen de los líquidos extracelulares. Lo hace a través de la osmolaridad. • mOsm/L= Na+ x 2 + gluc mg% + urea mg% = 295± 15 mOsm/L •

18

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METABOLISMO DEL SODIO •

Ley del equilibrio de Donnan

ClNa o Glucosa 5 gs

ClNa o Glucosa 10 gs

ClNa o Glucosa 5 gs

ClNa o Glucosa 10 gs

METABOLISMO DEL SODIO •

Distribución del Na+ y del K+ • Na+ 142 mEq/l K+

•

Na+ 15 mEq/l K+

3,5 a 5

120 a 150

mEq/l

mEq/l

METABOLISMO DEL SODIO • Balance: Ingresos: Ingresos normalmente: de 100 a 250 mEq/día, por los alimentos, caldos, etc. • En pacientes internados: Parenteral: variable de acuerdo al plan hidratación con el ClNa indicado. Enteral si se alimenta.

METABOLISMO DEL SODIO • Balance: Egresos: Egresos • Diuresis: 95 al 98 % de la pérdida, mediado por tres factores: la carga tubular del Na+, el sistema renina angiotensina aldosterona y por último el tercer factor (osmolaridad renal, flujo plasmático renal efectivo, etc). • Heces: 100 cc (normal) o 200 cc (cada deposición diarreica). • Piel: 60 mEq/l. • Considerar si hay: drenajes, SNG, tubo de Kehr, etc.

METABOLISMO DEL SODIO • • • • • • • •

Piel: Na+ Tubo digestivo: digestivo Saliva: Estómago: Bilis: Jugo Pancreático: Yeyuno Ileon: Heces:

60 mEql K+ 10 mEq/l 30 60 140 140 110 10

20 10 5 5 5 60

TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL • SOBREHIDRATACION: ganancia de agua y sal (signo de Godet o de la fovea)

TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL • • • • • • •

TRATAMIENTO: 1.- Restricción de Agua y Sal 2.- Balance Negativo de agua y sal 3.- Pesar diariamente, de ser factible, al paciente 2.- Dieta Hiposódica 3.- Diuréticos de Asa: Fursemida 4.- Diurético Antialdosterónico: Espironolactona

TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL • DESHIDRATACION: pérdida de agua y sal (signo del pliegue)

TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL • • • • • •

TRATAMIENTO: 1.- Balance positivo de agua y sal 2.- Reposición de agua + Cl-Na+ 3.- Medir y Mejorar (por medio de la expansión) : la Tensión Arterial, la Diuresis y la Frecuencia Cardíaca • 4.- De ser necesario medir PVC (8 a 12 cm de H2O)

TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL • SOBREHIDRATACION: ganancia de agua pura: Intoxicación acuosa o SIHAD

TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL • • • • • • •

TRATAMIENTO: 1.- Balance negativo de agua 2.- Solución de salmuera 3.- De ser factible eliminar la causa 4.- Corregir la Hiponatremia lentamente (no más de 1 mEq/hora) a fin de evitar Mielinolisis Pontina

TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL • DESHIDRATACION: pérdida de agua pura: diabetes insípida.

TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL • • • • •

TRATAMIENTO: 1.- Balance negativo de agua 2.- Reponer agua pura 3.- De ser factible eliminar la causa 4.- Corregir Osmolaridad lentamente

METABOLISMO DEL POTASIO • Definición: única función reconocida, es la de regular la excitabilidad de las membranas celulares. Es el principal catión intracelular. Dentro de la célula hay entre 120 a 150 mEq/L. Fuera de la célula hay de 3,5 a 5 mEq/l ( 1 al 2 % de K+ corporal total).

METABOLISMO DEL POTASIO • Balance: Ingresos: normalmente con las bebidas y los alimentos (especialmente frutas y verduras). Entre 30 y 100 mEq/día.

METABOLISMO DEL POTASIO • Balance: egresos: • Por la orina: alrededor del 95 % de la pérdida. Se destaca que no hay un mecanismo regulador tan delicado como lo hay para con el Na+, de modo que la pérdida mínima va a ser de entre 5 y 10 mEq/día. • Heces y piel escasa cantidad.

METABOLISMO DEL POTASIO • Valoración de metabolismo del K+: 4 elementos a tener en cuenta: • 1.- Clínica • 2.- ECG • 3.- Estado ácido-base • 4.- Ionograma sérico (téngase en cuenta que valora sólo el 1 al 2 % de K+ corporal total)

HIPERKALEMIAS • Etiologías: • Lisis celulares (síndromes de aplastamiento, hemólisis, destrucción celular por citostáticos, etc.). • Sepsis sistémicas. • Acidosis lácticas. • IRA. • Diuréticos ahorradores de K+. • Iatrogénicas. • Intoxicación con salicilatos.

HIPERKALEMIAS • Clínica: debilidad muscular, astenia hiporreflexia, decaimiento. En general cuadro enmascarado por la enfermedad de base. • ECG: más de 6 mEq/l a 7,5 T picudas base angosta, simétricas. De 7,5 a 9: QRS ancho + T picudas. Más de 9: ondas sinusoidales. • Estado Acido-Base.

HIPERKALEMIAS • Tratamiento: • • • • • • • • • •

1.- No administrar más K+ 2.- Uso de Diuréticos 3.- Solución Polarizante: Glucosa e Insulina 4.- Gluconato de Ca++ 5.-Nebulizaciones con β2 6.- Bicarbonato en las Acidosis Metabólicas: Peso Corporal x Dif. de Exceso de Base obtenido con el normal x 0.6 7.- Resinas de Intercambio Catiónico 8.- Diálisis Peritoneal o Hemodiálisis

HIPOKALEMIAS • • • • • • • • •

Etiologías: Síndrome del té y el pan tostado. Laxantes. Diuréticos de asa. Diarreas agudas bajas o crónicas. Insuficiencia renal poliúrica. Acidosis tubular renal. Fístulas. Adenoma velloso del colon.

HIPOKALEMIAS

• Clínica: Gran laxitud, astenia, debilidad, poliuria en casos crónicos (atribuibles a degeneración vacuolar de los túbulos llamada nefrosis hipokalémica). Proteinuria leve. • ECG: Desaparición de la onda T. Infradesnivel de ST. Jamás alargamiento del QT. • Estado Acido-Base.

HIPOKALEMIAS • • • • •

Tratamiento: 1.- Reposición de Potasio por Vía EV 2.- Habitualmente no más de 30 mEq/hora 3.- En algunas condiciones excepcionales, la dosis hora puede ser mucho mayor, como ocurre en • las poliúrias posteriores a una desobstrucción • de una uropatía obstructiva aguda