Acta De Inspeccion Utepsa.docx

ACTA INSP. N°

SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y MEDIO AMBIENTE DIRECCIÓN DE TIERRAS Y CALIDAD AMBIENTAL - DITCAM

1. UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEPARTAMENTO:…………………………………………………….PROVINCIA:……………………...……………... MUNICIPIO: ……………………………………………………………FECHA: ……………………………………......... COORDENADAS GEOGRÁFICAS - UTM (WGS-84) Descripción X

Pto.

Y

Zona

2. TIPO DE INSPECCION De Oficio De Seguimiento y Control De Contingencia Por Denuncia 3. DATOS GENERALES DE LA ACTIVIDAD, OBRA O PROYECTO RAZON SOCIAL:………………………………………………………………………………………………………..……. ACTIVIDAD PRINCIPAL:……………………………………………………………………………………………………. DIRECCION:……………………………………………………………………………................................................ ETAPA: Exploración

Ejecución

AMBITO DE ACCION: Urbano

Operación

Mantenimiento

Abandono

Rural

TELÉFONO(S): …………………………………………………. FAX:…………………………………………………...... REPRESENTANTE LEGAL:……..……………………………………………………………………………………...........

1

ACTA INSP. N° 4. ASPECTOS RELATIVOS A LA DOCUMENTACION LEGAL DE LA ACTIVIDAD, OBRA O PROYECTO 4.1.- Licencia Ambiental....…………………………………………………………………………………... Emitidas por la Autoridad Ambiental Competente Nacional (AACN) Emitida por la Autoridad Ambiental Competente Departamental (AACD) Emitida por la Instancia Ambiental del Gobierno Municipal (IAGM) 4.2.- Registro Ambiental Industrial……………………………………………………………………………………... Emitido por la Instancia Ambiental del Gobierno Municipal (IAGM) 4.3.- Licencia para Actividades con Sustancias Peligrosas............................................................................................ Emitida por la Autoridad Ambiental Competente Nacional (AACN) Emitida por la Autoridad Ambiental Competente Departamental (AACD) 4.5.- Licencias y/o Autorizaciones Nacionales, Departamentales, Municipales, etc. ………………………………………………………………………………………………………………………............... 5. OBSERVACIONES REALIZADAS DURANTE LA INSPECCION ………………………………………………………………………………………………………………………............... 6. VERIFICACION DE LOS FACTORES AMBIENTALES 6.1.- AIRE Aspectos: Procesos de combustión: Olores:

Si Si

No……………………………………………………………………………………… No

………………………………………………………………………………………

Emisión de sustancias volátiles: Si

No……………………………………………………………………………………..

Ruido y vibración:

Si

No….………………………………………………………………………………….

Emisiones gaseosas:

Si

No

……………………………………………………………………………………..

Emisión de Partículas

Si

No

……………………………………………………………………………………..

Emisiones fugitivas:

Si

No

……………………………………………………………………………………..

Otros:

Si

No

… …………………………………………………………………………………….. … … … Observación relevante: … …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… … … … … … … … 2 … .

ACTA INSP. N° 6.2.- AGUA Aspectos: Fuente de abastecimiento de agua: Red pública

Pozo… Otros… … … … … Descarga de Efluentes: Alcantarillado Cuerpo receptor … … … … … … … Tratamiento de Efluentes: Si No … … … … … … … … … … Pre- tratamiento: Si No … …………………………………………………………………………..… … … … … … … … … Tratamiento Primario: Si No … …………………………………………………………………………..… … … … … … … … … … … … … … Tratamiento Secundario: Si No… …………………………………………………………………………..… … … … … … … … … … Tratamiento Terciario: Si No… …………………………………………………………………………..… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … Punto de descarga:………………………………………………………………………………………………………..…….…….…….………. … … … … … … … … … … … … … . . . … … … … Observación relevante: … … … … … … … . . … … …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… … … … … … … .… .… … … … … … … … … 6.3.-RESIDUOS SÓLIDOS .… .… … … … … … … Aspectos: . . … … … … … … Almacenamiento Temporal: Si No ………………………………………………………………………………….… . … .… … …………………………………………………………………………………… …. Almacenamiento Diferenciado: Si No …. … … … … … Tratamiento: Si No … ………………………………………………………………………………… … … … … … Disposición final: Si No ………………………………………………………………………………… … … … … … … … … … … … … Observación relevante: … … … … … … ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. … … … … … … … … … … 6.4.- SUSTANCIAS PELIGROSAS … … … … … … Aspectos: . … . … … … … … . . … … Manipulación: Si No………………………………………………………………………………………………….. … … … …… … . . … …… Almacenamiento: Si No … ………………………………………………………………………………………………….. … … … …. . … … Tratamiento: Si No … ………………………………………………………………………………………………….. … … … … … … … … Disposición Final: Si No … ………………………………………………………………………………………………….. … … … … … … … … Hojas de Seguridad: Si No … ………………………………………………………………………………………………….. … … … … … … … … … … … … Observación relevante: … … … … … … … … …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… … … … … … … … … … … … … … … … .… . … … … … … … . … … . … … … … … … . . 3 … … … … . . … … . .

ACTA INSP. N° 6.5.- SALUD OCUPACIONAL Y SEGURIDAD INDUSTRIAL Aspecto: Equipos de protección personal:

Si

No … ………………………………………………………………………..…. … … Capacitaciones y/o simulacros: Si No … ………………………………………………………………………….. … … … … … … Señalización: Si No … ………………………………………………………………………….. … … … … … Plan de Higiene y Seguridad Industrial: Si No … ………………………………………………………………………….. … … … … Medidas en caso de emergencia: Si No … ………………………………………………………………………….. … … … … … … … … … … Observación relevante: … … … … … … …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… … … … … … … … … … … 6.6.-SUELO … … .… .… … … Aspectos: … … . . … … … … Revestimiento: Si No … ………………………………………………………………………………………………………….. … … … . … . … … … … … Compactación: Si No … ………………………………………………………………………………………………………….. … … … . . … … … … … Erosión: Si No … … ………………………………………………………………………………………………………….. … . . … … … … … … … … … … Observación relevante: … … … … … … …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… … … … … … … … … … … 6.7.- OTROS … … … … … … ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. … … … … … … . . … … … 7. OBSERVACIONES, SUGERENCIAS Y/O… … …CONCLUSIONES DEL INSPECTOR AMBIENTAL . . … … …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. . . ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 8. OBSERVACIONES O MANIFESTACIONES DEL RESPONSABLE O REPRESENTANTE DE LA AOP ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………….………………………………….………………………………….………………………………………………………………..

4

ACTA INSP. N° DECLARACIÓN DE CONFORMIDAD

PERSONAL QUE REALIZO LA INSPECCION Cédula de Identidad

Nombre(s) y Apellido(s)

Institución

Cargo

Firma

PERSONAL QUE ATENDIO LA INSPECCION Cédula de Identidad

Nombre(s) y Apellido(s)

Cargo

Firma

NOTA: I.

Se permitió el ingreso a la Actividad, Obra o Proyecto Si

II. III.

No

… … … Si No … … … … … … del interesado, Representante De la presente acta se deja copia en poder Legal, Responsable de la Planta o personal que atendió … … … la visita. … … … Si No … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . … … … … .… .… … … … … . . El personal que atendió la visita se rehusó a firmar el acta circunstanciada …

5